體格檢查技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)（腹部）

人民醫(yī)院體格檢查評分表（腹部）評分項目評分要素分值得分操作前準(zhǔn)備操作者：規(guī)范洗手、暖手2用物：聽診器、皮尺、直尺、記號筆、筆3望診1.檢查方法：囑患者排空膀胱，取低枕仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)，充分暴露全腹，檢查者將視線降至腹平面，從側(cè)面呈切線方向進行觀察22.腹部外形、腹部皮膚、呼吸運動、臍部43.腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波4聽診1.腸鳴音：以右下腹為聽診點，注意其音調(diào)、頻率、強弱，若3～5分鐘未聽到腸鳴音，用手指輕叩或搔彈腹部，若仍未聽到則腸鳴音消失32.血管雜音：按上腹中部、上腹兩側(cè)、下腹兩側(cè)聽診有無腹主動脈、髂動脈、腎動脈血管雜音，以及腹股溝部聽診有股動脈無射槍音和Duroziez雙重雜音33.聽診部位：正確3觸診腹部緊張度1.手法：采用淺部觸診法，先觸及健康部位，一般自左下腹開始逆時針方向至右下腹，然后至臍部，依次滑行觸診，觸診時使腹壁下陷約1cm，同時觀察患者的反應(yīng)及表情32.結(jié)果：口述（增加或降低）1壓痛、反跳痛1.手法：采用深壓觸診法。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，以自左下腹開始，按逆時針方向進行。當(dāng)手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2～3個手指（示、中、無名指）壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起42.結(jié)果：口述（此時患者感覺腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情或呻吟）1腫塊1.手法：采用深壓觸診法。檢查者用右手或?qū)㈦p手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，觸診時使腹壁壓陷至少2cm以上，以自左下腹開始，按逆時針方向進行22.結(jié)果：口述（部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、邊緣、壓痛、搏動、移動度及與腹壁的關(guān)系）1肝臟1.定位：右鎖骨中線與前正中線22.起始部位、手法、與呼吸配合（用左手托住右腰部，拇指張開置于季肋部，觸診時左手向上推，右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側(cè)）估計肝下緣的下方，隨患者呼氣時，手指（橈側(cè)）壓向腹部深部，吸氣時，手指緩慢抬起朝肋緣向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進行，手指逐漸向肋緣移動，直到肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線及前正中線上，分別觸診肝緣并測量肝緣至肋緣或與劍突根部間的距離）63.結(jié)果：口述1膽囊1.手法（Murphy氏征檢查）以左拇指勾壓右腹直肌外緣與右肋緣交界處,其余四指與肋骨交叉，囑患者作深吸氣，同時注意患者的面部表情，詢問有無疼痛42.觸診方法正確：采用單手滑行觸診法或鉤指觸診法進行23.結(jié)果：口述1脾側(cè)位1.手法、與呼吸配合：左手掌置于患者左胸下9～11肋處，右手掌平放臍部，與左肋弓大致成垂直方向，兩手配合，隨呼吸運動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時，可囑患者右側(cè)臥位,右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測量脾緣至肋緣的距離32.結(jié)果：口述1腎臟1.部位：左右腰部、上腹部12.方法：一般采用雙手觸診法。囑患者仰臥，兩腿屈曲并囑患者深呼吸，檢查者站在患者右側(cè)，以左手掌托起右腰部向上托起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣進行深部觸診右腎，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。同法雙手觸及左腎。33.結(jié)果：口述（若觸及光滑鈍圓的臟器，可能為腎下極1膀胱1.部位：下腹部（恥骨方向）12.方法：采用單手滑行觸診法。檢查者以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，膀胱增大時不能推移23.結(jié)果：口述（如膀胱積尿而增大，則可觸及扁形或圓形囊性物）1腎及輸尿管壓痛點、壓痛1.部位與方法：用雙的拇指深壓兩側(cè)肋弓第10肋肋骨前端（季肋點或前腎點）、臍水平腹直肌外緣（上輸尿管點）、髂前上棘水平腹直肌外緣（下輸尿管點），注意有無壓痛22.結(jié)果：口述1振水音1.部位與方法：一耳湊近其上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，。也可將聽診器鼓型體件置于上腹部進行聽診。22.結(jié)果：口述（可聞及氣、液撞擊的聲音，病理狀態(tài)提示幽門梗阻或胃擴張）1液波震顫1.部位與方法：左手掌輕貼患者右側(cè)腹壁,右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁。大量液體存在時，請患者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上,再叩擊對側(cè)腹壁22.結(jié)果：口述（如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺1叩診叩診音1.手法：從左下腹開始,以逆時針方向叩診，叩診方法正確22.結(jié)果：口述（大部分區(qū)域為鼓音，觀察有無異常的濁音或?qū)嵰?肝濁音界1.部位與手法：在右鎖骨中線上從第2肋間開始逐一肋間向下叩，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界，又稱肝相對濁音界。再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰簦Q肝絕對濁音界。由腹部鼓音區(qū)右鎖骨中線或前正中線向上叩，由鼓音變?yōu)闈嵋籼幖礊楦蜗陆纭Ｒ话愀紊舷陆鐬?～11cm32.結(jié)果：口述1肝叩擊痛1.部位與手法：將左手掌平放在右季肋區(qū)，右手握拳由輕至中等力量叩擊左手背，詢問受檢者叩擊時有無疼痛22.結(jié)果：口述1移動性濁音1.部位與手法：從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動，叩及濁音時，板指位置固定，囑患者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側(cè)移動叩診，直達濁音區(qū)，叩診板指固定位置；囑患者向左側(cè)翻身180°呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩