精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙臨床路徑

棗強裕航心理康復醫(yī)院精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙臨床路徑一、精神發(fā)育遲滯臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為：精神發(fā)育遲滯（ICD-10：F70）（二）診斷依據(jù)根據(jù)《國際精神與行為障礙分類第十版》（世界衛(wèi)生組織委托中華人民共和國衛(wèi)生部編著，人民衛(wèi)生出版社）【診斷要點】發(fā)育成熟（歲）前起病，主要表現(xiàn)為智力低下和不同程度的社會適應能力欠缺。注意與兒童精神分裂癥、兒童孤獨癥的鑒別。排除因視、聽障礙或兒童多動癥所造成的適應及學習困難。有些兒童因患慢性軀體疾病、營養(yǎng)不良或?qū)W習條件欠缺可表現(xiàn)出暫時性的精神發(fā)育延緩，不要誤診為精神發(fā)育遲滯。根據(jù)智商水平分為四級：（1）輕度精神發(fā)育遲滯（2）中度精神發(fā)育遲滯（3）重度精神發(fā)育遲滯（4）極重度精神發(fā)育遲滯為邊緣智力。病因?qū)W診斷：根據(jù)病史、智力測驗結(jié)果及軀體檢查線索，盡可能利用現(xiàn)有輔助檢查條件做出精神發(fā)育遲滯的病因?qū)W診斷。女口，懷疑遺傳因素或染色體異常所致精神發(fā)育遲滯者可做染色體檢查及核型分析；懷疑苯酮尿癥需化驗血清和尿中苯丙氨酸濃度；懷疑先天性卵巢發(fā)育不全及先天性睪丸發(fā)育不全可查血、尿性激素濃度；懷疑先天性甲狀腺功能低下者需進行甲狀腺功能的有關(guān)檢查；先天性顱腦畸型可做頭部線平片及檢查。這些檢查不僅有助于明確診斷，更是病因治療的直接依據(jù)。（三）治療方案的選擇根據(jù)《精神發(fā)育遲滯診療指南》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）進行系統(tǒng)的病史采集、精神檢查、體格檢查及相關(guān)輔助檢查，制定治療策略精神發(fā)育遲滯的藥物治療一般遵循病因治療結(jié)合特殊教育訓練的原則，以促進或改善腦細胞功能的藥物作為基礎(chǔ)性治療，視不同的臨床相分別選用多種氨基酸、腦復康、氨酪酸等藥物治療；心理治療和康復治療四標準住院日為49-56天五進入路徑標準第一診斷必須符合精神發(fā)育遲滯（ICD-10：F70）疾病編碼；第一診斷必須符合精神發(fā)育遲滯（：）疾病編碼；當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后的檢查項目必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶、甲狀腺功能等。（3）心電圖、腦電地形圖；（4）韋氏智力測查。根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：腹部B超、血藥濃度測定等其他感染性疾病篩查。（七）選擇用藥選擇原則：（1）根據(jù)精神發(fā)育遲滯的起病形式、臨床癥狀的特征、既往用藥史（品種、療效、不良反應等）、以及患者的經(jīng)濟承受能力，結(jié)合備選的促進或改善腦細胞功能的受體藥理學、藥代動力學和藥效學特征，遵循個體化的原則，選擇適合于患者的藥物；（2）合并使用的抗精神病藥物以及苯二氮卓類藥物，在患者病情穩(wěn)定后（即精神病性癥狀、多動、自傷或破壞行為被控制后），應緩慢減藥直至停藥，繼續(xù)以促進或改善腦細胞功能藥物鞏固和維持治療；（3）既往所用藥物的療效好，只因中斷用藥或減藥過快所致病情惡化的再住院患者，原則上仍使用原藥、恢復原有劑量繼續(xù)治療。藥物種類：包括促進或改善腦細胞功能藥物，第二代抗精神病藥和苯二氮卓類藥物。（4）促進或改善腦細胞功能藥包括：多種氨基酸、腦復康、腦復新等；（5）第二代抗精神病藥：作為治療精神發(fā)育遲滯的合并用藥，為避免藥物副作用的發(fā)生，原則上不選用第一代抗精神病藥，首選第二代抗精神病藥；（6）苯二氮卓類藥物：主要用于多動、自傷或破壞行為的精神發(fā)育遲滯患者通過藥物的鎮(zhèn)靜催眠作用控制患者的興奮狀態(tài)，改善睡眠。?？蛇x用口服氯硝西泮、勞拉西泮、地西泮等。藥物劑量調(diào)節(jié)：（1）病因治療：對于苯酮尿癥需采用飲食療法，限制苯丙氨酸攝入量，使血苯丙氨酸濃度維持在穩(wěn)定水平；脆性綜合征可采用葉酸治療；先天性卵巢發(fā)育不全或先天性睪丸發(fā)育不全可分別用雌激素或雄激素替代治療；先天性甲狀腺功能低下需用甲狀腺素替代治療；先天性顱腦畸形可施行手術(shù)治療。（2）對癥治療：可試用促進大腦發(fā)育的某些藥物以增強智力，如腦復康。若伴有多動、自傷或破壞行為可予苯二氮卓類藥物如地西泮控制；合并精神病性癥狀者，需用抗精神病藥對癥如氟哌啶醇。（3）凡采用藥物聯(lián)合治療已取得預期療效、需要減藥或停藥時，應首先緩慢減低或漸停抗精神病藥或苯二氮卓類藥，繼續(xù)以促進或改善腦細胞功能藥進行維持治療，以鞏固療效，防止復發(fā)。（八）出院標準智力和精神活動能力提高。適應困難有改善.對醫(yī)療護理合作，生活能自理；能主動或被動依從服藥。（九）變異及原因分析輔助檢查異常，需要復查和明確異常原因，導致住院治療時間延長