犬傷處置速查手冊(cè)-于朋永

犬傷處置速查手冊(cè)-于朋永【衛(wèi)字】2009版——犬傷處置速查手冊(cè)2016年編輯：于朋永1、哪些動(dòng)物侵害需要進(jìn)行犬傷處置；…………2、犬傷暴露及分級(jí)處置；………………………3、處理流程，主要操作原則及規(guī)范；…………4、疫苗的接種和球蛋白的注射；………………5、如何書(shū)寫犬傷病歷？…………附：暴露前免疫…………………1、那些動(dòng)物咬傷需要注射狂犬疫苗？被溫血?jiǎng)游镆螅蚩袢∫呙?。溫血?jiǎng)游镆卜Q“恒溫動(dòng)物”，是具有完整的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，能在環(huán)境溫度變化的情況下保持體溫相對(duì)穩(wěn)定的動(dòng)物。一般來(lái)說(shuō)，溫血?jiǎng)游锒伎赡軘y帶狂犬病毒。世界衛(wèi)生組織提示了一些高危動(dòng)物：如犬、貓、蝙蝠、狐貍、狼、鼬獾、浣熊、臭鼬(黃鼠狼)等。在我國(guó)主要是犬，其次是貓。也見(jiàn)到一些人被其他動(dòng)物，比如蝙蝠、馬、豬、猴子、鼠(寵物鼠)、兔子、金絲熊、猴子等咬傷而患上狂犬病的。因此，被這些動(dòng)物致傷后，也應(yīng)注射狂犬病疫苗。被烏龜、蛇、甲魚(yú)等冷血?jiǎng)游镏聜?，不需要打狂犬病疫苗。但被蛇咬傷后要作特別的處理。被家養(yǎng)的小雞、小鴨和小鵝等兩腳動(dòng)物致傷后，一般也不用打狂犬病疫苗。但是局部傷口的處理和破傷風(fēng)的預(yù)防?？袢《颈┞兜闹饕獙?duì)象是被：犬、蝙蝠、貓、狐貍、狼、鼬獾、浣熊、臭鼬(黃鼠狼)等動(dòng)物咬傷的患者。注：暴露的粘膜被動(dòng)物舔舐同樣需要接種狂犬疫苗。2、暴露的分級(jí)及處理方法：按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)犬傷處置速查手冊(cè)-于朋永全文共1頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。1.接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級(jí)。犬傷處置速查手冊(cè)-于朋永全文共1頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。2.裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)。3.單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級(jí)。注：如何鑒別抓傷的二級(jí)暴露還是三級(jí)暴露？使用酒精棉簽涂擦患者有明顯刺激感即為三級(jí)暴露。1.I級(jí)暴露者，無(wú)需進(jìn)行處置。（犬傷處置）2.Ⅱ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置。傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。3.Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。傷口的處理原則：（犬傷處置）+（外科清創(chuàng)處置）的原則。先后順序：（犬傷處置）在先+（外科清創(chuàng)處置）在后。一般不做縫合，傷口過(guò)深時(shí)需投放引流條。3、犬傷的處理流程、主要操作、原則及規(guī)范：犬傷患者分級(jí)辨識(shí)→簽署傷情分級(jí)辨識(shí)處置告知書(shū)→處理傷口（犬傷沖洗+外科傷口處置，一般不縫合）→接種免疫球蛋白（每公斤體重20iu）局部侵潤(rùn)注射→書(shū)寫全犬傷門診病歷→接種狂犬疫苗。4、疫苗的接種和免疫球蛋白的注射。一、免疫球蛋白的注射：沿傷口周圍局部侵潤(rùn)注射，并深入肌層。必須圍繞傷口全層侵潤(rùn)，傷口一周完全注射。（局部傷口較小，免疫球蛋白局部侵潤(rùn)注射后仍有剩余，可在同側(cè)上臂三角肌肌內(nèi)注射剩余免疫球蛋白）（傷口較大，免疫球蛋白侵潤(rùn)注射明顯不足時(shí)，使用生理鹽水稀釋局部侵潤(rùn)注射）（如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑）二、疫苗的接種：患側(cè)對(duì)側(cè)接種疫苗，禁止臀部接種。暴露后免疫嚴(yán)格按照：0-3-7-14-28五針程序，或者按照疫苗說(shuō)明書(shū)時(shí)間順序接種。犬傷處置速查手冊(cè)-于朋永全文共2頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。（如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗）犬傷處置速查手冊(cè)-于朋永全文共2頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。三、再次暴露的疫苗接種：如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。5、如何書(shū)寫犬傷病歷：示例：日期：201x年x月x日姓名：丁xx性別：男/女年齡：x歲主訴：野犬（家犬）；咬（抓、舔）傷；右手背側(cè)；2小時(shí)。現(xiàn)病史：2小時(shí)前，一大型野犬（家犬）咬傷右側(cè)手背側(cè)，可見(jiàn)8個(gè)0.5cm左右類穿刺傷口，深越0.3cm，呈半圓形擺列，手掌內(nèi)測(cè)未見(jiàn)明顯破損，右手活動(dòng)及肌腱伸縮尚正常。未初步處理。傷人犬只免疫史不詳（每年計(jì)劃免疫狂犬疫苗，有接種證明），犬只健康情況正常（已死亡、疑似狂犬）既往史：既往體健、2009年5月曾暴露后全程接種狂犬疫苗后每年接種一劑次狂犬疫苗。（無(wú)暴露前狂犬疫苗接種史）體溫(T)(℃)、脈率(P)(次/min)、呼吸頻率(R)(次/min)、血壓(BP)(mmHg)、體重kg傷情部位圖示（手繪）：處置：1、局部犬傷沖洗20分鐘：“犬傷靜”及“0.9%生理鹽水”交替加壓傷口深部徹底沖洗5次以上。犬傷處置速查手冊(cè)-于朋永全文共3頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。2、外科清創(chuàng)消毒：“雙氧水”及“0.9%生理鹽水”沖洗，無(wú)菌紗布吸取創(chuàng)面滲出液，2%含碘消毒劑創(chuàng)面消毒。犬傷處置速查手冊(cè)-于朋永全文共3頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。3、免疫球蛋白注射：總量iu=體重kg*20iu。（舉例：局部創(chuàng)面完全侵潤(rùn)注射800iu免疫球蛋白，剩余600iu免疫球蛋白同側(cè)三角肌肌內(nèi)注射）。4、局部簡(jiǎn)易包扎、5、破傷風(fēng)抗毒素及消炎藥物應(yīng)用。6、5針程序接種狂犬疫苗日期及時(shí)間。醫(yī)師簽名：日期：6、暴露前免疫：宣傳和執(zhí)行暴露前免疫是最佳的消除疾病手段，自19世紀(jì)偉大的生物醫(yī)學(xué)奠基人路易斯.巴斯德發(fā)明了狂犬疫苗后，現(xiàn)在世界一些發(fā)達(dá)地區(qū)和國(guó)家已經(jīng)完全消除了狂犬病，包含我國(guó)的臺(tái)灣和香港地區(qū)，在這些地區(qū)的犬傷病人基本不需要進(jìn)行過(guò)多的犬傷處置，極大的減少降低了醫(yī)療花費(fèi)和風(fēng)險(xiǎn)。每一個(gè)醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者都應(yīng)積極正確的引導(dǎo)大眾接受暴露前免疫。人群暴露前免疫：暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫