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心電圖是診斷心律失常最簡(jiǎn)便而且相當(dāng)準(zhǔn)確的方法,絕大多數(shù)的心律失常通過(guò)描記體表心電圖可在短時(shí)間內(nèi)作出診斷。但是心律失常心電圖常易發(fā)生誤診,其原因不外乎診斷醫(yī)生學(xué)識(shí)不足,概念錯(cuò)誤缺乏邏輯的分析方法和觀察不細(xì)致等。本文重點(diǎn)分析筆者在臨床上常遇到的心律失常心電圖診斷誤區(qū)其原因主要是由于診斷醫(yī)生觀察不細(xì)致和概念錯(cuò)誤所致。1.人工偽差引起的偽心律失常由于人工偽差可造成一些類似心律失常心電圖表現(xiàn)初學(xué)者容易發(fā)生誤診,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一眼就可看出,不致發(fā)生失誤。此處從略非心律失常心電圖誤診為心律失常此類診斷錯(cuò)誤在臨床上屢見不鮮,發(fā)生原因多由于診斷醫(yī)生觀察不細(xì)致所致(1)TUP現(xiàn)象誤診為心房顫動(dòng):某些病例U波相對(duì)增高(可能由于低血鉀所致),P、T、U波幾乎等高,看來(lái)心電圖基線似乎在不停的波動(dòng),酷似心房顫動(dòng),即所謂TUP現(xiàn)仔細(xì)觀察,不難發(fā)現(xiàn)其與心房顫動(dòng)有明顯不同之處①R-R間期勻齊;②每一個(gè)QRS波群之前有一個(gè)按規(guī)律出現(xiàn)的P波;③PR間期基本一致(圖1)(2)雙峰T波誤診為Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯:有一些病例T波可出現(xiàn)雙峰(功能性或病理性因素),類似Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。仔細(xì)觀察其具有以下特點(diǎn):①T波圖(T波第二波峰)與P波形態(tài)明顯不同;②P與TP間距明顯不等(圖2)???3)高鉀血癥誤診為室性異位心律:當(dāng)血鉀8mmo/L,QRS時(shí)間逐漸加寬,P波逐漸低平甚至消失,此時(shí)可誤診為室性異位心律,如心率>100次min,可被誤診為室速。注意到患者臨床有引起高血鉀的病史(如厲尿閉)、心電圖Q
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