急性胰腺炎課件

急性胰腺炎PPT課件病例：姓名:祝素芝住院號(hào):954635診斷:急性膽源型胰腺炎主訴:反復(fù)上腹痛1月余?，F(xiàn)病史：患者1月余進(jìn)食油膩食物后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)上腹部痛，位于上腹部正中，為鈍痛，較劇烈，前傾體位疼痛可稍減輕，伴惡心，自服利膽片等藥物，持續(xù)半小時(shí)后疼痛緩解。之后近半月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛程度越來(lái)越加重，并伴有惡心及劇烈嘔吐，惡心呈頻發(fā)性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，入院以來(lái)予禁食、抗感染、生長(zhǎng)抑素、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，目前患者病情好轉(zhuǎn)，未再有疼痛發(fā)作，目前改為無(wú)油半流飲食，睡眠可，小便如常，體重?zé)o明顯變化。胰腺炎相關(guān)知識(shí)-胰腺解剖

胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開(kāi)口于十二指腸乳頭。胰腺炎相關(guān)知識(shí)-定義

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。

多見(jiàn)于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)20～40%。

胰腺炎相關(guān)知識(shí)-分型

依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。胰腺炎相關(guān)知識(shí)-臨床表現(xiàn)一般癥狀：（1）腹痛；（2）惡心、嘔吐；（3）黃疸；（4）脫水；（5）體溫升高；（6）腹水、腸梗阻（7）下腹壁及臍周出現(xiàn)青紫局部并發(fā)癥：（1）胰腺膿腫（2）胰腺假體囊腫胰腺炎相關(guān)知識(shí)-病因1.膽道梗阻（最常見(jiàn)，占50%）2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等5.其它：如細(xì)菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多種病因引起，但都具有相同的病理生理過(guò)程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。胰腺炎相關(guān)知識(shí)-輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開(kāi)始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價(jià)值。3.其它檢查：血電解質(zhì)：Ca<2mmol/L提示重癥血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死血常規(guī)：WBC↑血?dú)夥治觯篜aO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等(二）影像學(xué)檢查（三）腹腔穿刺急性胰腺炎的治療：一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長(zhǎng)抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時(shí)2.5mg/kg速度靜滴三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素急性胰腺炎的治療：五、抗休克：維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。必須檢測(cè)CVP，以免影響心肺功能。六、營(yíng)養(yǎng)支持：早期由于SAP需絕對(duì)禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TNP）是必要的，一旦胰腺炎癥高峰過(guò)去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營(yíng)（EN）過(guò)渡。七、其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過(guò)或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療相關(guān)護(hù)理診斷：疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。焦慮：與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺。知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感護(hù)理措施：有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿（4）備好搶救物品、注意保暖。護(hù)理措施：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、大量消耗有關(guān)（1）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況，禁食期間給與靜脈補(bǔ)液支持治療。（2）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）。（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食。護(hù)理措施：焦慮：與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)(1)關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)（3）幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)。（2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰。必要時(shí)給與抗生素治療。（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無(wú)腹膜刺激征。（4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生。（5）給予心里護(hù)理、消