護理安全質量監(jiān)控與管理課件

護理安全質量監(jiān)控與管理

醫(yī)院管理年護理安全管理

提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎醫(yī)療和護理質量，保證醫(yī)療服務的安全性和有效性。

護理安全管理相關理論

護理安全指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

護理安全管理相關理論

護理安全管理指運用技術、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境。

護理安全管理相關理論

風險管理是指在護理服務過程中，對可能導致病人傷害的、潛在的不安全因素加強防范和管理，并對可能存在的護理風險事件（問題）制定防范措施。護理風險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風險。

護理風險管理程序風險鑒別風險監(jiān)察風險評估風險控制護理風險與護理安全關系

因果關系：護理風險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低，反之，護理安全系數(shù)就高，護理安全保障可靠性大。

國內外安全管理概況

國外的研究顯示,平均每10個住院病人中有1人遭受可預防的能致殘甚至致死的傷害。美國每年死于可以預防的醫(yī)療差錯者9800人。加拿大：住院病人每年發(fā)生有害事件18.5萬起。國內外安全管理概況2002年WHO提出：患者安全需要受到所有國家的重視。2004年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟。2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內容：保障醫(yī)療安全。

2006年國際護士節(jié)主題：保證安全的護士配置，保障患者的生命安全。

病人安全問題巳引起世界范圍的高度重視。

日本護理安全管理新觀點護理經驗技術化SHEL模式對安全防范作用S：護士業(yè)務素質和能力H：護理工作場所E：臨床環(huán)境L：相關當事人及他人應用SHEL模式，了解事故原因及事故發(fā)生的影響因素，制定避免事故發(fā)生的對策，降低事故發(fā)生。

護理安全管理現(xiàn)狀現(xiàn)狀監(jiān)控

理念目標方法

安全管理網絡不健全，職責不明確。安全管理制度不全，落實不到位。管理者工作重心偏移，重點環(huán)節(jié)重量失控。新技術準入、安全、評價不完善。

護理安全管理存在問題重點部門護理安全管理存在問題

護理人員嚴重缺編，結構不合理。個性預案待補充護理新項目無操作規(guī)程護士對預案不熟悉14影響重點部門護理安全的主要因素人員因素：主要指由于護理人員素質或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。護士法律意識淡漠（搶救時）工作態(tài)度不嚴謹：如巡視病人輸液，只顧液體量多少，不觀察穿刺部位情況；工作粗心大意，查對不認真人員配置不足,護士壓力負荷過重15技術因素：主要由于護理人員技術水平低、經驗不足或協(xié)作能力不強等原因對患者安全構成威脅。專業(yè)知識缺乏（對?？朴盟幾饔谩⒏弊饔?、危害認識不足，用錯藥。）護理新項目無操作規(guī)程技術不熟練：抽血過多、過少，影響化驗結果的準確性。鼻飼液溫度不掌握護理記錄存在問題16醫(yī)源性因素：主要指護理人員言語、行為不當或過失、用藥時藥物配備不當、給藥途徑不當，設備、設施使用不當?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結果服務滯后（不注重語言交流，解釋不耐心，引起病人不滿，發(fā)生護患糾紛）17設備設施●環(huán)境與衛(wèi)生學因素：一般安全管理防火、防爆、防盜、防毒、防自然災害和重大意外事故等方面；對護理安全有直接影響的主要因素包括：醫(yī)院內污染、環(huán)境污染、食品污染。18管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務培訓不到位、設備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護理安全的組織管理因素。管理制度不健全:有制度不執(zhí)行業(yè)務培訓不到位:不注重崗前培訓設備物資管理不善:不執(zhí)行“五常法”管理管理監(jiān)督不得力:流于形式19其他方面流程不合理，工作繁雜貴重藥品靜滴（靜滴白蛋白）入院病人接診（綠色通道個性預案待補充護士對預案不熟悉20病人及社會方面的因素病人期望值過高病人價值觀的改變和提高社會因素患者的違醫(yī)行為：主要指治療護理過程中，由于患者不遵守醫(yī)療行為造成的安全問題。

(跳樓)案例1：查產房助產士或護士對新生兒氣管插管術的配合操作。

①物品沒有定位放置。護士未找到麻醉咽喉鏡，10分鐘后看到在器械柜內，但巳上鎖拿不出來。

②護士不熟悉鏡片安裝（無法檢查燈是否亮，燈的螺旋是否擰緊）。

③配套物品不全，缺導管蕊、復蘇氣囊、吸引器、吸痰管、無適合的氣管導管。

④操作程序不了解，配合過程混亂。

提示：強調搶救物品“五定”，制定操作規(guī)程，了解操作程序，熟練配合。案例2：某醫(yī)院護理資料反映：兩年來開展PICC23例。

沒有查到：護理新技術、新項目的準入制度。項目的計劃、方案、實施記錄。項目的操作規(guī)程。項目實施的審批資料。

提示：制定護理新業(yè)務、新技術、準入制度、技術安全可行性資料、操作規(guī)程、申報程序、準入流程。案例3：某科室應急預案

在某科室，護士長提供很多個性預案，其中停水、停電等預案，制定的內容很具體，但當突然停電、停水時，護士就不知所措。提示：護士應熟悉應急預案和處理程序。

24案例4：2000年2月16日13點，高知紅十字醫(yī)院的一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行。可是在17日1點10分，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。(簡化流程)

25案例6：2000年3月2日20點，一位患腦神經系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換。可她錯將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。(工作態(tài)度不嚴謹)26案例7：2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。(專業(yè)知識不全、給藥途經錯誤)27

案例8：2000年4月9日8點45分神奈川縣東海大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院的一名護士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時（共7種藥物，溶解后約5ml的量），同樣未經鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點29分死亡。(工作態(tài)度不嚴謹)28

案例9：2000年5月10日，在札幌市中村紀念醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。4月24日17點15分，護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來是“B”型血的該患者，當這位護士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。（執(zhí)行查對制度不嚴）護理安全管理機制建立

完善護理安全管理方案護理風險管理制度和防范措施護理差錯事故報告與處理制度護理急預案及處理程序護理風險管理控制成立護理風險管理小組，履行職責落實護士配置標準并合理安排儀器、設備功能良好及準確性環(huán)境設施的安全設置制定預防風險事件防范措施風險管理效果評估護理安全教育

安全和法制教育分層次教育對護理部主任、科護士長應加強護理安全認識、安全決策技術的教育。對護士長是安全科學技術（敏銳的觀察力和有效的對策）的教育。對護士是安全態(tài)度、安全技能和安全知識的教育。提高安全意識，增強責任心。

護理安全管理監(jiān)督關鍵點

重點部門

ICU、CCU、急診科、手術室、消毒供應室、新生兒、血透室等危重病人多，工作忙，護士心理壓力大，護理安全比較突出。

重點制度

查對制度、分級護理制度、交接班制度、搶救制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、急救物品管理制度、護理文件書寫制度、藥品、器材管理制度、差錯報告制度、消毒隔離制度、病區(qū)管理制度等11個護理核心制度。重點環(huán)節(jié)

搶救工作流程、突發(fā)事件應對能力、危重患者的觀察及交接、消毒隔離落實、壓瘡預防和管理、護理文件記錄真實客觀

這些環(huán)節(jié)應有具體的防范措施

在崗護士相對較少的時段。重點時段中班節(jié)假日雙休日夜班

重點病人

大手術病人、危重病人、疑難病人、特殊治療病人、老年病人等，這類病人病情相對復雜，應密切觀察，做好交接。

重點員工

護士長護理組長新畢業(yè)護士新調入護士進修實習護士

重點部門的護理安全管理

根據科室的工作內容和特點，建立個性護理安全管理相關規(guī)定。

護理制度（查對制度、搶救制度、交接班制度……）突發(fā)事件的應急預案、處理程序護理風險管理防范措施建立護理工作考核標準，確定考核重點?？频淖o理記錄醫(yī)院護理安全管理方法探討

健全護理安全管理組織實行護理部—科護士長—護士長三級護理管理護理部設一名副主任主管護理質量、護理安全護士長定期輪轉到護理部，參與質量控制護理本科生定期安排到護理部，充實質量控制隊伍。

完善護理安全管理相關制度

護理操作前的告知程序，護理新技術、新業(yè)務準入管理制度、護理會診制度

……。強調可查性、可評性護理質量檢查標準補充和完善突出安全管理

實行專項檢查，保證環(huán)節(jié)質量。

對輸血制度的執(zhí)行，住院病人安全管理，危重病人護理質量，留置針護理、管道護理、護理記錄等質量進行專項考核，對存在問題當場指出，限期糾正，并填寫質量反饋表。

護理人員的優(yōu)化組合和彈性排班

急診科：建立全夜制排班模式：護士長根據急診科的功能將護士分成4個護理組，每組5-6人，設護理組長1人，實行24小時2班制排班，夜間（18：00-至次日8：00）5人上班，由組長負責本組在工作時間段的人員安排及業(yè)務指導。44有高年資護士把關指導，利于低年資護士的培養(yǎng)，新護士的帶教，護理風險系數(shù)降低，安全系數(shù)增加。管理寬度縮小，遇突發(fā)事件時組長承擔護士長組織協(xié)調、指揮職能。優(yōu)化人員組合，提高工效，緩解護理人員不足。體現(xiàn)以人為本，減少護士頻繁倒班對身心和家庭影響。系統(tǒng)的環(huán)境管理法則創(chuàng)造和維護安全的工作環(huán)境

—開展五常法

全面質量管理的基礎工程安全效率員工素質持續(xù)質量改進QC加強高危環(huán)節(jié)管理，降低風險系數(shù)

—開展QC活動自主性民主性群眾性科學性發(fā)揮護士潛能的平臺質量意識安全意識風險意識改進意識參與意識創(chuàng)新意識

壓瘡/傷口管理小組對壓瘡高危病人動態(tài)監(jiān)測。組織對難治性傷口的護理會診，制定護理方案，對臨床皮膚護理提出指導性意見。修正和改進壓瘡評估報告制度及檢查方法，積累經驗，達到有效預防壓瘡，提高護理效果的目的。掌握國內外壓瘡/傷口護理的研究方向，開展護理科研或QC活動。

現(xiàn)代管理思想，安全管理也應該貫徹預防為主，盡量避免亡羊補牢式的補救，應該從提高整個系統(tǒng)運行的安全性和應對的有效性角度保證安全。護理安全是人的基本需要，是對護理工作的基本要求，營造安全文化，保證護理安全，需要全體護理人員的共同參與。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近