心臟瓣膜病病人的護(hù)理課件

第一節(jié)風(fēng)濕性心臟瓣膜病病人的護(hù)理概述心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、鈣質(zhì)沉著、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因,使單個(gè)或多個(gè)心臟瓣膜發(fā)生急性或慢性狹窄和/或關(guān)閉不全等結(jié)構(gòu)和功能障礙風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病,為風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害,多<40歲。在我國(guó)仍為主要的心臟病之一。瓣膜粘液樣變性和老年人的瓣膜鈣化在我國(guó)日漸增多。心臟瓣膜的類型位于人體心臟內(nèi)的瓣膜阻止血液住其通道.二尖,和三尖鑑阻止血液在體內(nèi)按錯(cuò)誤的方向流動(dòng),它在心臟內(nèi)部逆流,而位于心臟出口處們由瓣膜組織構(gòu)成。血液一旦逆流撞的半月瓣則阻止血液回流到心臟擊到瓣膜,,膜就公被關(guān)閉,從而堵心臟瓣膜的部位半月圈二尖瓣半月瓣半月瓣有三葉楔形的二尖瓣有兩葉瓣膜袋狀瓣膜,可防止血且收縮形成尖靖液通流尖端美閉時(shí)阻止血液逆淀。尖尖瓣三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣主尖瓣隔側(cè)尖三尖瓣前尖一尖瓣后尖二尖瓣前后尖二尖瓣后尖尖瓣前尖心臟瓣膜(上面觀)前半月瓣右半月瓣后半月瓣右半月瓣左半月瓣后半月瓣前尖前尖后尖隔側(cè)尖后尖病因風(fēng)濕熱是引起心臟瓣膜病的最常見原因,風(fēng)濕熱可引起心臟炎,包括心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜(瓣膜是心內(nèi)膜的一部分)炎。二尖瓣受侵犯最常見,其次是主動(dòng)脈瓣,三尖瓣少見,肺動(dòng)脈瓣罕見主要病理改變是瓣膜交界處粘連、融合、瓣葉纖維化、增厚、僵硬、鈣化。病理解剖和病理生理-二尖瓣狹窄正常4-6cm2,當(dāng)瓣口面積減小一半即對(duì)跨瓣血流產(chǎn)生影響定義為狹窄輕度:1.5-2.0cm2中度:1-1.5cm2重度:<1.0cm2左房壓↑對(duì)肺循環(huán)和呼吸的影響左房壓↑肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓慢性↑↓肺淤血肺血管壁增厚觸發(fā)小動(dòng)脈肺間質(zhì)水腫肺順應(yīng)性↓收縮小氣道阻塞肺血管床閉塞呼吸困難肺動(dòng)脈高壓病理解剖和病理生理-二尖瓣關(guān)閉不全由于在急性風(fēng)濕性心臟炎過程中,出現(xiàn)二尖瓣葉穿孔或攣縮,瓣環(huán)擴(kuò)大,腱索、乳頭肌受累后粘連縮短,牽拉瓣膜或瓣膜粘連而使二尖瓣不能完全閉合收縮期,部分血液返流入左心房,左房血容量增加而擴(kuò)大舒張期,左心室接收正常肺循環(huán)回流血液外,還要接受返流到左房的血液,導(dǎo)致舒張期負(fù)荷過重,發(fā)生左室擴(kuò)大,甚至心衰,最終導(dǎo)致肺淤血和肺動(dòng)脈高壓。最終也可以導(dǎo)致右心衰。病理解剖和病理生理-主動(dòng)脈瓣狹窄正常主動(dòng)脈瓣口面積2.5-3.5cm2輕度狹窄<1.5cm2;中度狹窄<1.0cm2;重度狹窄<0.4cm2病初(代償期):左室壓力↑→向心性肥厚→維持正常室壁應(yīng)力和心排量左室肥厚→順應(yīng)性↓→舒張末壓↑→左房后負(fù)荷↑→左