支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件

2023/12/51

支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理2023/12/52定義是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。支氣管及周?chē)M織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復(fù)咯血。2023/12/53病因及發(fā)病機(jī)制支氣管-肺組織感染和阻塞先天發(fā)育缺陷遺傳因素30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)2023/12/54病理易發(fā)部位：下葉、左下葉、左舌葉。支擴(kuò)特點(diǎn)：柱狀和囊狀擴(kuò)張。支氣管粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細(xì)胞和黏液腺增生；腔內(nèi)分泌物。肺炎、肺小葉不張、小膿腫。毛細(xì)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成2023/12/55病理生理早期肺功能正常。病變范圍大時(shí)阻塞性通氣功能障礙。病變范圍嚴(yán)重時(shí)阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。病變進(jìn)一步嚴(yán)重時(shí)肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。2023/12/56臨床表現(xiàn)（癥狀）慢性經(jīng)過(guò)、幼年發(fā)病。典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。反復(fù)肺部感染。慢性感染中毒癥狀。2023/12/57大量膿痰量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)輕：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黃色或綠色痰液有分層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織2023/12/58反復(fù)咯血從小量到大量不等病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀可以發(fā)生窒息死亡2023/12/59臨床表現(xiàn)（體征）早期或干性支氣管擴(kuò)張無(wú)異常肺部體征典型肺部體征可聽(tīng)到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音慢性者可見(jiàn)到杵狀指（趾）營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體征2023/12/510影像學(xué)檢查胸部X線(xiàn)檢查：早期肺紋理增多、增粗。典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)內(nèi)有液平。肺CT檢查：柱狀擴(kuò)張、成串成簇的囊樣改變。2023/12/511其他檢查血常規(guī)痰涂片和痰培養(yǎng)支氣管造影纖支鏡檢查肺功能2023/12/512治療防治呼吸道感染保持呼吸道通暢2023/12/513保持呼吸道通暢祛痰劑協(xié)助化痰、排痰支氣管舒張劑通暢氣道體位引流（原理：利用重力作用使痰液從支氣管→氣管→體外）纖維支氣管鏡吸痰：(體位引流仍排痰困難者)2023/12/514控制感染

輕度感染可選用第Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素氟喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)重度感染可選用第Ⅲ代頭孢菌素＋氨基糖苷類(lèi)第Ⅲ代頭孢菌素＋甲硝唑根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑選用抗生素抗感染治療。護(hù)理病情觀察生命體征，神志。咳嗽，咳痰的頻率，性質(zhì)及痰液的色、量、性狀。缺氧表現(xiàn)：面色、口唇、甲床等皮膚黏膜的顏色、發(fā)紺的程度。呼吸困難表現(xiàn)：呼吸的頻率、節(jié)律及呼吸困難程度、次數(shù)及時(shí)間。有無(wú)咯血（如出現(xiàn)痰中帶血絲、劇烈咳嗽、胸部不適等咯血先兆），觀察咯血的色、量及性狀。窒息先兆：如咯血突然減少或停止、胸悶氣促、煩躁、面色灰暗、喉部發(fā)癢、口有腥味、胸前區(qū)灼熱感、皮膚發(fā)紺等。（若出現(xiàn)表情恐懼、張口目瞪、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志喪失，一側(cè)或雙側(cè)呼吸音消失，提示發(fā)生了窒息。）2023/12/515護(hù)理治療處置用藥：遵醫(yī)囑予抗菌藥、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等，及時(shí)觀察藥物反應(yīng)。檢查：遵醫(yī)囑予痰液檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、纖維支氣管鏡檢查等，及時(shí)送檢標(biāo)本、做好相關(guān)宣教。風(fēng)險(xiǎn)防范：正確進(jìn)行跌倒、墜床、靜脈炎、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，予相關(guān)保護(hù)。對(duì)癥處理：清除痰液，保持呼吸道通暢。可用超聲霧化吸入使痰液變稀，并輔以叩背，指導(dǎo)做有效咳痰；或遵醫(yī)囑給予祛痰藥物。根據(jù)病情，合理給氧?？┭o(hù)理：見(jiàn)咯血患者護(hù)理。體位引流：按體位引流護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2023/12/516治療處置咯血護(hù)理：注意臥床休息，大咯血時(shí)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。高流量吸氧。安撫患者，解除緊張恐懼心理。床邊備吸引器。發(fā)生大咯血：取頭低足高俯臥位，協(xié)助排出血塊，必要時(shí)吸引器吸引，保持呼吸道通暢。若無(wú)效吸引。立即行氣管插管或氣管切開(kāi)。予飲食指導(dǎo)：大咯血時(shí)應(yīng)禁食，咯血停止后予溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)，避免辛辣刺激性活血的食物。2023/12/517治療處置體位引流：操作前向患者講解體位引流的目的、程序和注意事項(xiàng)、取得患者配合。重點(diǎn)交代患者一旦擺定體位，需維持該姿勢(shì)5min以上。根據(jù)病變部位，幫助患者取適當(dāng)?shù)呐P位，以利引流。病變?cè)诜蜗氯~或中葉者，取頭低足高且面向健側(cè)臥位；病變位于上葉者取半坐臥位。體位引流宜在飯前1h進(jìn)行，每次5-30min，根據(jù)患者耐受情況，逐漸延長(zhǎng)。引流過(guò)程中，鼓勵(lì)患者間歇深呼吸后用力咳嗽，同時(shí)輕拍患部以提高引流效果。引流過(guò)程中密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭暈、出汗、發(fā)紺、咯血、疲勞等，及時(shí)終止。引流完畢后給予漱口，記錄引流出的痰量及性質(zhì)。2023/12/518護(hù)理專(zhuān)業(yè)照顧飲食：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的清淡易消化的飲食，鼓勵(lì)多飲水。保持口腔清潔，勤漱口，以減少感染并增進(jìn)食欲。臥位：急性感染期患者要臥床休息，有大咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床。緩解期患者可適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，但要避免過(guò)度勞累?；顒?dòng)與休息：根據(jù)病情予適量活動(dòng)，合理休息，痰液多時(shí)可以體位引流。引流前向患者解釋引流目的及配合方法。依病變部位不同而采取痰液易于流出的體位。引流時(shí)間可從每次5-10分鐘增加到每次15-30分鐘，囑患者間歇做深呼吸后用力

咳痰，同時(shí)用手輕拍患部以提高引流效果，引流完畢給予漱口。記錄排出痰液的性質(zhì)、量及顏色。2023/12/519護(hù)理健康與心理指導(dǎo)健康生活方式：生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保暖、戒煙等，預(yù)防呼吸道感染，防止情緒激動(dòng)或劇烈活動(dòng)導(dǎo)致出血。保持口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定