支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件

2023/12/51

支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理2023/12/52定義是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。臨床特點：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復(fù)咯血。2023/12/53病因及發(fā)病機(jī)制支氣管-肺組織感染和阻塞先天發(fā)育缺陷遺傳因素30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)2023/12/54病理易發(fā)部位：下葉、左下葉、左舌葉。支擴(kuò)特點：柱狀和囊狀擴(kuò)張。支氣管粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細(xì)胞和黏液腺增生；腔內(nèi)分泌物。肺炎、肺小葉不張、小膿腫。毛細(xì)血管擴(kuò)張、動脈瘤形成2023/12/55病理生理早期肺功能正常。病變范圍大時阻塞性通氣功能障礙。病變范圍嚴(yán)重時阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。病變進(jìn)一步嚴(yán)重時肺動脈高壓、肺源性心臟病。2023/12/56臨床表現(xiàn)（癥狀）慢性經(jīng)過、幼年發(fā)病。典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。反復(fù)肺部感染。慢性感染中毒癥狀。2023/12/57大量膿痰量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)輕：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黃色或綠色痰液有分層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織2023/12/58反復(fù)咯血從小量到大量不等病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀可以發(fā)生窒息死亡2023/12/59臨床表現(xiàn)（體征）早期或干性支氣管擴(kuò)張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營養(yǎng)不良、貧血等體征2023/12/510影像學(xué)檢查胸部X線檢查：早期肺紋理增多、增粗。典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時內(nèi)有液平。肺CT檢查：柱狀擴(kuò)張、成串成簇的囊樣改變。2023/12/511其他檢查血常規(guī)痰涂片和痰培養(yǎng)支氣管造影纖支鏡檢查肺功能2023/12/512治療防治呼吸道感染保持呼吸道通暢2023/12/513保持呼吸道通暢祛痰劑協(xié)助化痰、排痰支氣管舒張劑通暢氣道體位引流（原理：利用重力作用使痰液從支氣管→氣管→體外）纖維支氣管鏡吸痰：(體位引流仍排痰困難者)2023/12/514控制感染

輕度感染可選用第Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素氟喹諾酮類、磺胺類重度感染可選用第Ⅲ代頭孢菌素＋氨基糖苷類第Ⅲ代頭孢菌素＋甲硝唑根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑選用抗生素抗感染治療。護(hù)理病情觀察生命體征，神志。咳嗽，咳痰的頻率，性質(zhì)及痰液的色、量、性狀。缺氧表現(xiàn)：面色、口唇、甲床等皮膚黏膜的顏色、發(fā)紺的程度。呼吸困難表現(xiàn)：呼吸的頻率、節(jié)律及呼吸困難程度、次數(shù)及時間。有無咯血（如出現(xiàn)痰中帶血絲、劇烈咳嗽、胸部不適等咯血先兆），觀察咯血的色、量及性狀。窒息先兆：如咯血突然減少或停止、胸悶氣促、煩躁、面色灰暗、喉部發(fā)癢、口有腥味、胸前區(qū)灼熱感、皮膚發(fā)紺等。（若出現(xiàn)表情恐懼、張口目瞪、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志喪失，一側(cè)或雙側(cè)呼吸音消失，提示發(fā)生了窒息。）2023/12/515護(hù)理治療處置用藥：遵醫(yī)囑予抗菌藥、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等，及時觀察藥物反應(yīng)。檢查：遵醫(yī)囑予痰液檢查、實驗室檢查、纖維支氣管鏡檢查等，及時送檢標(biāo)本、做好相關(guān)宣教。風(fēng)險防范：正確進(jìn)行跌倒、墜床、靜脈炎、壓瘡等風(fēng)險評估，予相關(guān)保護(hù)。對癥處理：清除痰液，保持呼吸道通暢?？捎贸曥F化吸入使痰液變稀，并輔以叩背，指導(dǎo)做有效咳痰；或遵醫(yī)囑給予祛痰藥物。根據(jù)病情，合理給氧?？┭o(hù)理：見咯血患者護(hù)理。體位引流：按體位引流護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2023/12/516治療處置咯血護(hù)理：注意臥床休息，大咯血時去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。高流量吸氧。安撫患者，解除緊張恐懼心理。床邊備吸引器。發(fā)生大咯血：取頭低足高俯臥位，協(xié)助排出血塊，必要時吸引器吸引，保持呼吸道通暢。若無效吸引。立即行氣管插管或氣管切開。予飲食指導(dǎo)：大咯血時應(yīng)禁食，咯血停止后予溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)，避免辛辣刺激性活血的食物。2023/12/517治療處置體位引流：操作前向患者講解體位引流的目的、程序和注意事項、取得患者配合。重點交代患者一旦擺定體位，需維持該姿勢5min以上。根據(jù)病變部位，幫助患者取適當(dāng)?shù)呐P位，以利引流。病變在肺下葉或中葉者，取頭低足高且面向健側(cè)臥位；病變位于上葉者取半坐臥位。體位引流宜在飯前1h進(jìn)行，每次5-30min，根據(jù)患者耐受情況，逐漸延長。引流過程中，鼓勵患者間歇深呼吸后用力咳嗽，同時輕拍患部以提高引流效果。引流過程中密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭暈、出汗、發(fā)紺、咯血、疲勞等，及時終止。引流完畢后給予漱口，記錄引流出的痰量及性質(zhì)。2023/12/518護(hù)理專業(yè)照顧飲食：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的清淡易消化的飲食，鼓勵多飲水。保持口腔清潔，勤漱口，以減少感染并增進(jìn)食欲。臥位：急性感染期患者要臥床休息，有大咯血者應(yīng)絕對臥床。緩解期患者可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，但要避免過度勞累?；顒优c休息：根據(jù)病情予適量活動，合理休息，痰液多時可以體位引流。引流前向患者解釋引流目的及配合方法。依病變部位不同而采取痰液易于流出的體位。引流時間可從每次5-10分鐘增加到每次15-30分鐘，囑患者間歇做深呼吸后用力

咳痰，同時用手輕拍患部以提高引流效果，引流完畢給予漱口。記錄排出痰液的性質(zhì)、量及顏色。2023/12/519護(hù)理健康與心理指導(dǎo)健康生活方式：生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保暖、戒煙等，預(yù)防呼吸道感染，防止情緒激動或劇烈活動導(dǎo)致出血。保持口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定