甲狀腺術(shù)后護(hù)理終結(jié)版課件

2008年3月18日

甲狀腺術(shù)后護(hù)理張慧培2008年3月18日1、按全麻后護(hù)理常規(guī)

2、清醒后協(xié)助半臥位

3、頸部冷敷

4、監(jiān)測(cè)生命體征的變化

5、引流管的護(hù)理

6、禁食六小時(shí)后冷流質(zhì)飲食

7、早期活動(dòng)的意義

甲狀腺術(shù)后護(hù)理2008年3月18日甲狀腺術(shù)后護(hù)理1.密切觀察引流情況、頸部及上胸部皮膚的顏色，判斷有無皮下積血等；注意觀察引流液的顏色、性狀。

2.全麻未清醒前注意觀察瞳孔、肢體活動(dòng)、咳嗽及吞咽反射情況，經(jīng)常呼喚患者以掌握其清醒時(shí)間；密切觀察病情，特別注意腫脹后局部皮膚的顏色、判斷是否出血；觀察壓迫口唇、甲床后顏色恢復(fù)情況以判斷有無缺氧現(xiàn)象，血氧飽和度監(jiān)測(cè)應(yīng)達(dá)到95%以上，必要時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

3.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，其中嚴(yán)密觀察呼吸的情況，幫助或鼓勵(lì)病人咳痰，以免粘痰在氣管內(nèi)滯留，引起呼吸道感染。另外，如手術(shù)前甲狀腺腫塊較大，長(zhǎng)期擠壓氣管，致使氣管軟骨軟化失去支撐，造成氣管塌陷，痰液阻塞，在短時(shí)間內(nèi)病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。此時(shí)應(yīng)立即行氣管切開。

2008年3月18日甲狀腺術(shù)后護(hù)理4.術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意有無高熱、心慌、多汗、嘔吐，甚至腹瀉，面部；注意觀察患者有無面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強(qiáng)直感等情況，如有以上情況均應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

5.病人手術(shù)麻醉完全清醒后最好取半坐臥位，目的是有利于呼吸及切口的引流。如病人出現(xiàn)氣憋，可能是引流管堵塞，血液排不出而壓迫氣管所致。若發(fā)現(xiàn)引流出大量新鮮血液(200m1以上)，也屬異常情況，應(yīng)立即找醫(yī)生、護(hù)士處理。

2008年3月18日甲狀腺術(shù)后護(hù)理6.患者清醒后應(yīng)作簡(jiǎn)短回答，正確評(píng)估患者的聲音。術(shù)后當(dāng)日或次日，應(yīng)喝溫涼開水和流質(zhì)飲食為宜。進(jìn)食時(shí)要求取坐位或半坐臥位，咀嚼慢咽以防嗆咳或吸人氣管內(nèi)。進(jìn)食時(shí)特別是進(jìn)水時(shí)，觀察有無誤咽、嗆咳發(fā)生，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。7.)手術(shù)前如果服用碘化油者，術(shù)后仍需繼續(xù)服用，不可突然停藥，術(shù)后從15滴開始每日遞減一滴一日三次，直至減到三滴為止。2008年3月18日甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥

出血呼吸困難和窒息手足抽搐喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷甲狀腺危象2008年3月18日甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥

出血

常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)。常見原因：術(shù)中止血不徹底、血管結(jié)扎線松脫。誘因：咳嗽、嘔吐、頸部活動(dòng)、吞咽、說話動(dòng)作過度、過頻等。主要表現(xiàn)：頸部腫脹，傷口處滲血較多乳糜漏2008年3月18日護(hù)理措施⑴術(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴(yán)密觀察生命體征變化，有無發(fā)生呼吸困難和窒息。⑵告知患者減少頸部活動(dòng)，咳嗽時(shí)用手掌呈“V”字型手勢(shì)保護(hù)頸部以防止?jié)B血。針對(duì)不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理。

⑶觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100ml。若引流出血液多而快，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。2008年3月18日甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥

呼吸困難和窒息

多發(fā)生在48小時(shí)之內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥主要原因：①喉頭水腫；②術(shù)區(qū)內(nèi)出血壓迫氣管；③氣管受

壓軟化塌陷；④氣管內(nèi)痰液阻塞；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。2008年3月18日護(hù)理措施★按需輸氧，床旁備氣管切開包。★術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因，從而減少窒息的危險(xiǎn)?！锓e極預(yù)防呼吸道梗阻：①及時(shí)徹底吸痰，保持呼吸道通暢；②持續(xù)給氧2～4L/min，提高血氧飽和度；③遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每4小時(shí)一次，以稀釋痰液，濕化氣道，防止鼻腔、氣管內(nèi)痰液干結(jié)，阻塞呼吸道2008年3月18日護(hù)理措施★術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物及止血藥物3d，預(yù)防喉頭水腫和傷口出血；★遇到患者術(shù)后頸部廣泛腫脹，呼吸道分泌物增多時(shí)及時(shí)行氣管切開術(shù)，確保呼吸道通暢?！锶缏曇羲粏　⒑粑粫硶r(shí)，提示喉神經(jīng)損傷，立即通知醫(yī)生。2008年3月18日甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥

手足抽搐

手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切挫傷等，均可引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，癥狀發(fā)生在術(shù)后1-3天，輕者只有面部口角足部針刺感或強(qiáng)制感，于2-3周可消失，重者可出現(xiàn)面部手足陣發(fā)性痙攣，甚至發(fā)生喉膈肌痙攣致死。2008年3月18日護(hù)理措施⑴術(shù)后1~3天應(yīng)注意觀察患者有無面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強(qiáng)直感。⑵飲食適當(dāng)控制，限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等，血磷增高時(shí)會(huì)影響鈣吸收。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品等癥狀輕者，口服鈣片和VitD2,每周測(cè)血鈣或尿鈣一次，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。⑶抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。2008年3月18日甲狀腺2008年3月18日甲狀腺2008年3月18日甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥

喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷2008年3月18日甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥

喉返神經(jīng)損傷病人清醒后，誘導(dǎo)病人大聲說第一句話，以了解有無損傷，引起失聲或嚴(yán)重呼吸困難應(yīng)氣管切開。2008年3月18日甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥

2008年3月18日甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥

喉上神經(jīng)損傷損傷外支導(dǎo)致環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低，損傷內(nèi)支，進(jìn)食飲水時(shí)發(fā)生嗆咳、誤咽，一般在治療后可以恢復(fù)，護(hù)理上應(yīng)關(guān)心病人飲食，協(xié)助病人進(jìn)食。2008年3月18日護(hù)理措施

※患者清醒后應(yīng)作簡(jiǎn)短回答，正確評(píng)估患者的聲音。進(jìn)食時(shí)特別是進(jìn)水時(shí)，觀察有無誤咽、嗆咳發(fā)生，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。

※關(guān)心、安慰患者，告知這些現(xiàn)象多為暫時(shí)性，采用抬頭進(jìn)食，低頭吞咽的姿勢(shì)可緩解，少說話，3個(gè)月后聲音會(huì)慢慢恢復(fù)。

※發(fā)生誤咽或嗆咳是指導(dǎo)患者坐起進(jìn)食，鼓勵(lì)進(jìn)半流質(zhì)飲食。2008年3月18日健康教育1.加強(qiáng)自控，防止情緒激動(dòng)。2.注意保暖，防止上呼吸道感染，術(shù)前2周禁煙，預(yù)防肺部并發(fā)癥。3.指導(dǎo)病人練習(xí)頭頸伸拉的運(yùn)動(dòng)，4.術(shù)后早期進(jìn)冷流質(zhì)食，不可過熱，防止血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)面滲血，注意病人有無嗆咳。2008年3月18日健康教育5.術(shù)后48小時(shí)之內(nèi)，病人應(yīng)避免頭頸部過頻繁的活動(dòng)，適當(dāng)制動(dòng)及減少說話，以減少切口內(nèi)出血。6.拆線后指導(dǎo)病人練習(xí)頸部活動(dòng)，防止切口粘連。7.飲食應(yīng)給予高蛋白高熱量高維生素飲食，有利于切口的恢復(fù)。8.術(shù)后保證充足的睡眠，促進(jìn)身體恢復(fù)。

9.定期門診隨訪。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關(guān)鍵詞——交通和通訊