顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

神經(jīng)外科1精選ppt顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)科領(lǐng)域的一種常見的綜合征。是外傷，炎癥，腫瘤，腦血管疾病所共有的一組臨床征象。因此，正確認(rèn)識(shí)和理解顱內(nèi)壓增高是認(rèn)識(shí)和理解許多神經(jīng)外科疾病的根底。2精選ppt3〔一〕正常的顱內(nèi)壓的產(chǎn)生：顱腔是一個(gè)半密閉的體腔2腦脊液3血液1腦組織一顱內(nèi)壓的生理

3精選ppt4三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，并維持一定的壓力，稱顱內(nèi)壓。〔即顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力〕4精選ppt5

成人70-200mmH2O兒童50-100mmH2O5精選ppt

二顱內(nèi)壓增高

各種原因?qū)е嘛B腔內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH2O并引起臨床上一系列病癥和體癥。6精選ppt7三病因

3顱腔容量縮小：如狹顱癥，凹陷性骨折等2顱內(nèi)新生的占位性病變：如顱內(nèi)血腫，腫瘤，膿腫等1顱腔內(nèi)容物的體積或量增加：腦體積增加（腦水腫，腦積水），腦脊液增多，腦血流量增多7精選ppt四臨床表現(xiàn)1顱內(nèi)壓增高“三主征〞〔1〕頭痛部位：兩顳，額部，眼眶特點(diǎn)：早晚重，隨咳嗽，彎腰或低頭活動(dòng)時(shí)加重。〔2〕嘔吐為噴射樣嘔吐，與進(jìn)食無(wú)關(guān)〔3〕視乳頭水腫視乳頭充血，邊緣不清中央凹陷消失，視盤隆起，早期不影響視力存在較久者有視力減退，嚴(yán)重者失明。8精選ppt四臨床表現(xiàn)2生命體征改變機(jī)體代償性出現(xiàn)血壓增高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢〔兩慢一高〕，這種典型的生命體征改變稱為庫(kù)欣〔Cushing〕反響。病情嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降，脈搏快而弱，呼吸淺促或潮式呼吸，最終因呼吸，循環(huán)衰竭而死亡。9精選ppt四臨床表現(xiàn)3意識(shí)障礙急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，常有進(jìn)行性意識(shí)障礙。慢性顱內(nèi)壓增高病人，表現(xiàn)為神志冷淡，反響遲鈍和呆滯，病癥時(shí)輕時(shí)重。4其他病癥與體征顱內(nèi)壓增高還可以引起展神經(jīng)麻痹或復(fù)視，頭暈等。嬰幼兒顱內(nèi)壓增高可見前囟門飽滿，顱縫增寬，頭顱增大，頭皮靜脈怒張等。10精選ppt五輔助檢查1腰椎穿刺可以直接測(cè)量顱內(nèi)壓力，同時(shí)取腦脊液做化驗(yàn)檢查。但顱內(nèi)壓增高明顯時(shí)，有促成枕骨大孔疝的危險(xiǎn)，應(yīng)防止進(jìn)行。2影像學(xué)檢查電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描〔CT)、磁共振成像〔MRI)能顯示病變部位、大小和形態(tài)，對(duì)判斷引起顱內(nèi)壓增高的原因有重要參考價(jià)值。腦血管造影和數(shù)字減影血管造影〔DSA)主要用于腦血管畸形等疾病。11精選ppt六治療原那么最根本的治療方法是去除病因，如手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤、去除顱內(nèi)血腫、處理大片凹陷性骨折、控制顱內(nèi)感染等。對(duì)原因不明或一時(shí)不能解除病因者，先采用限制液體入量，應(yīng)用脫水藥、糖皮質(zhì)激素，冬眠低溫等治療，以減輕腦水腫到達(dá)降低顱內(nèi)壓的目的。12精選ppt七護(hù)理措施1一般護(hù)理(1)觀察:意識(shí),瞳孔,生命體征的變化.觀察瞳孔對(duì)光反響。分開上下眼瞼，用手電筒光直接照瞳孔。正常人當(dāng)光線照射瞳孔時(shí)，瞳孔立即縮小，移去光線后恢復(fù)原狀。重?；蚧杳圆∪?，對(duì)光反響遲鈍或消失。觀察瞳孔大小。正常瞳孔直徑在一般光線下約為3毫米，雙側(cè)對(duì)稱，隨光線的強(qiáng)弱而縮小和擴(kuò)大。病理情況時(shí)，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，常見于阿托品中毒；雙側(cè)瞳孔縮小，常見于有機(jī)磷、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；雙側(cè)瞳孔大小不等，提示有顱內(nèi)病變。13精選ppt七護(hù)理措施意識(shí)狀態(tài)的分級(jí):傳統(tǒng)的意識(shí)狀態(tài)除意識(shí)清醒外，一般將意識(shí)障礙分為嗜睡〔喚醒后意識(shí)清晰〕、模糊〔能喊叫，但意識(shí)不清〕、淺昏迷〔意識(shí)不清對(duì)語(yǔ)言無(wú)反響，但有疼痛反響〕、昏迷〔意識(shí)不清，反響消失或者遲鈍，但瞳孔的光發(fā)射存在角膜反射存在〕，深昏迷〔對(duì)疼痛刺激完全喪失，雙瞳散大，并且生命體征紊亂〕等幾種情況14精選ppt七護(hù)理措施Glasgow昏迷評(píng)分法（分）睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4回答正確5遵命運(yùn)動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛屈曲3不能發(fā)聲1刺痛伸直2不能活動(dòng)1昏迷：13`15分；輕型：9~12分；中型：<8分；重型：最高15分，最低3分15精選ppt七護(hù)理措施〔2〕體位：床頭抬高15°~30°，意識(shí)不清者,保持呼吸道通暢。加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外傷害。昏迷躁動(dòng)不安的病人竊忌強(qiáng)制約束，以免病人掙扎導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高?！?)飲食與補(bǔ)液：不能進(jìn)食者，成年人每天靜脈輸液量在1500~2000ml，保持每日尿量不少于600ml?！?〕吸氧：通過持續(xù)或間斷吸氧，可以降低PaCO2使腦血管收縮，減少腦血流量，到達(dá)降低顱內(nèi)壓的目的。16精選ppt七護(hù)理措施〔5〕預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身按摩骨突處，防止褥瘡發(fā)生。鼓勵(lì)病人深呼吸，咳痰，定時(shí)叩擊背部，以利痰液排出，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生?！?〕注意平安，防止損傷，病人因肢體運(yùn)動(dòng)失常，容易發(fā)生意外，應(yīng)加上床擋，保護(hù)病人。17精選ppt18精選ppt七護(hù)理措施2防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理〔1〕臥床休息：保持病室安靜，清醒病人不要用力坐起或提起重物。穩(wěn)定病人情緒，防止情緒劇烈波動(dòng)，以免血壓突然升高而加重顱內(nèi)壓增高。(2)保持呼吸道通暢：當(dāng)呼吸道梗阻時(shí)，病人用力呼吸，咳嗽，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增高，加重顱內(nèi)壓?；杳圆∪嘶蚺盘道щy者，因配合醫(yī)生及早行氣管切開術(shù)。〔3〕防止劇烈咳嗽和用力排便：保持大便通暢.〔4〕控制癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫。19精選ppt七護(hù)理措施3脫水治療的護(hù)理最常用高滲性脫水藥，如20%甘露醇250ml2~4次靜點(diǎn)，在30分鐘內(nèi)快速輸完。輸入后10~20分鐘開始顱內(nèi)壓下降，約維持4~6小時(shí)，可重復(fù)使用。

20精選ppt七護(hù)理措施4應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素主要通過改善血-腦脊液屏障通透性，預(yù)防和治療腦水腫，常用地塞米松5~10mg，每日1~2次靜脈注射；在治療中應(yīng)注意防止感染和應(yīng)激性潰瘍5冬眠低溫療法的護(hù)理減少腦耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生21精選ppt七護(hù)理措施6健康教育〔1〕病人原因不明的頭痛病癥進(jìn)行性加重，經(jīng)一般治療無(wú)效；或頭部外傷后有劇烈頭痛并伴有嘔吐者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做檢查以明確診斷?！?〕顱內(nèi)壓增高的病人要預(yù)防劇烈咳嗽、便秘、提重物等使顱內(nèi)壓驟然升高的因素，以免誘發(fā)腦疝?！?〕指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)康復(fù)的知識(shí)和技能。22精選ppt八急性腦疝顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于臨近分腔的壓力，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，局部腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床病癥和體征，成為腦疝。腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因?！静∫蚣胺诸悺匡B內(nèi)占位性病變開展到嚴(yán)重程度均可導(dǎo)致顱內(nèi)各分腔壓力不均而引起腦疝。常見的原因有顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變等。23精選ppt八腦疝分類根據(jù)移位的腦組織及其通過的硬腦膜間隙和孔道，腦疝可分為小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。小腦幕上方的顳葉勾回、海馬回通過小腦幕切跡向幕下移位，稱小腦幕切跡疝〔又稱顳葉鉤回疝〕，因疝入的腦組織壓迫中腦的大腦腳，并牽拉動(dòng)眼神經(jīng)引起錐體束征和瞳孔變化。由小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)移位，稱枕骨大孔疝。那么出現(xiàn)深度昏迷，雙側(cè)眼球固定及瞳孔散大、對(duì)光反響消失，四肢全癱，去皮質(zhì)強(qiáng)直，生命體征嚴(yán)重紊亂，最后呼吸心搏停止而死亡。24精選ppt八腦疝分類1小腦幕切跡疝瞳孔的觀察對(duì)判斷病變部位具有重要的意義，要注意雙側(cè)瞳孔的直徑，是否等大、等圓及對(duì)光反響的靈敏度的變化，顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)病側(cè)瞳孔先小后大，對(duì)光反響遲鈍或消失，應(yīng)警惕小腦幕切跡疝的發(fā)生。25精選ppt八腦疝分類2.枕骨大孔疝臨床上缺乏特征性表現(xiàn)，容易被誤診，病人常有劇烈頭痛，以枕后部頭痛為甚，反復(fù)嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫體位，生命體征改變出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。因腦干缺氧，瞳孔可忽大忽小。當(dāng)延髓呼吸中樞受壓時(shí)，病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。【治療原那么】當(dāng)病人出現(xiàn)典型的腦疝病癥，應(yīng)立即靜脈快速輸入高滲脫水藥，爭(zhēng)取時(shí)間盡快手術(shù)，去除病因。26精選ppt【急救護(hù)理】1.腦疝發(fā)生后應(yīng)做緊急處理保持呼吸道通暢并吸氧，立即靜脈快速輸入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以暫時(shí)降低顱內(nèi)壓；同時(shí)緊急做好術(shù)前檢查和手術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察生命體征、瞳孔的變化。對(duì)呼吸功能障礙者，立即氣管插管進(jìn)行輔助呼吸。2.病情觀察觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔和肢體活動(dòng)的變化。意識(shí)反映了大腦皮質(zhì)和腦干的功能狀態(tài)，評(píng)估意識(shí)障礙的程度、持續(xù)時(shí)間和演變過程，是分析病情進(jìn)展的重要指標(biāo)；急性顱內(nèi)壓增高早期病人的生命體征常有“二慢一高〞現(xiàn)象；27精選ppt急救護(hù)理瞳孔的觀察對(duì)判斷病變部位具有重要的意義，要注意雙側(cè)瞳孔的直徑，是否等大、等圓及對(duì)光反響的靈敏度的變化，顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)病側(cè)瞳孔先小后大，對(duì)光反響遲鈍或消失，應(yīng)警惕小腦幕切跡疝的發(fā)生。28精選ppt九思考題1、成年人顱腔內(nèi)的正常壓力為〔〕A.50~80mmH2OB.80~120mmH2OC.70~200mmH2OD.200~400mmH2O2、顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)的“三主癥〞是〔〕A.突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)型絞痛，畏寒發(fā)熱，黃疸B.血壓升高，脈壓增大，呼吸深慢C.頭痛，嘔吐，視盤水腫29精選ppt九思考題3、顱內(nèi)壓增高引起劇烈的頭痛可使用〔)A.甘露醇降低顱內(nèi)壓