第三章-衛(wèi)生服務供給課件

第三章衛(wèi)生服務供給江西中醫(yī)學院經(jīng)濟與管理系主講：李永強第一節(jié)醫(yī)療和衛(wèi)生保健的歷史作用一、人口的變化

聯(lián)合國（1996）及其他一些機構最近所做的研究發(fā)現(xiàn)：在耶穌基督時代，世界人口大約為3億。從那以后到北歐海盜時代的1000年間，世界人口幾乎沒有發(fā)生什么變化。到了1700年開始，世界人口可能已經(jīng)增加到了6億。隨后人口的增長速度開始加速，經(jīng)過一個世紀，增加到10億，在其后的200年間，達到了50億。這到底是為什么？在沒有任何人口控制措施的年代，是什么導致了人口數(shù)量的均衡以及快速增加？醫(yī)療嗎？第一節(jié)醫(yī)療和衛(wèi)生保健的歷史作用二、是什么導致了死亡率的下降？麻疹下降190019301960接種氯霉素0.00猩紅熱傷寒肺結核0.100.05雷米封青霉素四種常見傳染病在美國的每千人死亡率《幻山》第一節(jié)醫(yī)療和衛(wèi)生保健的歷史作用三、公共衛(wèi)生與營養(yǎng)的作用從歷史的角度看衛(wèi)生，人類是在傳染病死亡率大幅度下降之后才研究出有效的疫苗。醫(yī)學在降低死亡率上并沒有顯著作用。以下原因可能能夠解釋這種死亡率的下降：減少與感染源的接觸（公共措施）。人體宿主抗感染能力的增加。營養(yǎng)狀況的改善（玉米和土豆的引進）問題：既然醫(yī)學在降低死亡率上沒有顯著作用，那么還要醫(yī)學干嗎？第一節(jié)醫(yī)療和衛(wèi)生保健的歷史作用四、從醫(yī)學史上我們可以學到什么經(jīng)驗教訓？首先，我們不能認為醫(yī)學研究在歷史上或在今天是不重要的。因為醫(yī)學研究不僅能改進醫(yī)療措施，而且還能影響其他增強人類健康的措施。他改善了人的生存質量。其次，一個特定的醫(yī)療創(chuàng)新是否對那些備受折磨的患者起作用這一問題要求用一個不同的分子和分母來衡量。比如癌癥患者的死亡率而不是總人口死亡率/患者而不是總人口。最后，對于醫(yī)療的作用的爭論終歸是一個歷史問題。第一節(jié)衛(wèi)生服務供給一、供給以及衛(wèi)生服務供給的概念二、衛(wèi)生服務供給的特點1、確定性和不確定性2、高專業(yè)技術性3、壟斷性和供方主導4、即時性（提供和消費同時）5、外部性（科斯的燈塔）6、一定的福利性第一節(jié)衛(wèi)生服務供給三、影響衛(wèi)生服務供給的因素1、價格2、成本3、需求水平4、提供者目標5、技術水平6、國家經(jīng)濟發(fā)展水平和對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度。7、現(xiàn)有醫(yī)務人員的數(shù)量、技術水平、思想道德素質、結構和現(xiàn)有基礎設施、技術設備的數(shù)量、質量、科技含量等。8、衛(wèi)生服務機構的設置、布局狀況9、管理水平第一節(jié)衛(wèi)生服務供給三、衛(wèi)生服務的供給曲線（自己看）第二節(jié)衛(wèi)生服務供給彈性一、概念、計算、種類、特點等自己看。二、決定彈性的因素。1、時間2、供給量調整的難易程度3、替代性第三節(jié)結構、行為、績效和市場分析一、導入

宿遷醫(yī)改與清華北大之爭。宿遷醫(yī)改始于1999年，當時江蘇省宿遷市衛(wèi)生資產(chǎn)4.95億元，人均衛(wèi)生資產(chǎn)處于江蘇省最后一位。隨后，宿遷開始后來廣受關注的“賣醫(yī)院”模式，將全市134家醫(yī)院賣掉133家。賣醫(yī)院所得全部投入公共衛(wèi)生防保體系。政府不再辦醫(yī)院只是監(jiān)管。到2004年，宿遷衛(wèi)生總資產(chǎn)已達15.39億，其中民營比例由1.2%上升至62.7%。2006年4月6日至10日，4月28日至30日,北京大學課題組兩次赴江蘇省宿遷市，對宿遷市區(qū)、沭陽縣以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進行調研。結論：近幾年來宿遷市領導率領宿遷人民所進行的以經(jīng)濟建設為中心的改革，第三節(jié)結構、行為、績效和市場分析一、導入敢想敢干、驚心動魄、可歌可泣，但是改革思路在某些方面違背了社會和經(jīng)濟發(fā)展的客觀規(guī)律，尤其是將全面市場化的改革手段用于已被理論和實踐證明行不通的醫(yī)療衛(wèi)生領域。所以，目前宿遷市“看病貴”的問題沒有得到解決，老百姓的醫(yī)療負擔反而加重，潛在醫(yī)療衛(wèi)生問題令人擔憂。2006年12月07日，清華大學公管學院博士后魏鳳春發(fā)布《宿遷醫(yī)療體制改革考察報告》。結論：一種積極的嘗試，它對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有明確的借鑒意義?？床‰y現(xiàn)在基本上解決了，看病貴方面，一些常規(guī)疾病如闌尾炎手術由于競爭，價格也下來了。改革適合當時當?shù)氐男尉?，大的方向是正確的。

第三節(jié)結構、行為、績效和市場分析二、結構、行為和績效分析框架（SCP）1、市場結構

一家公司所面臨的全部的或公司運行的領域?；窘Y構特征包括：買方和賣方的數(shù)量、規(guī)模分布，產(chǎn)品類型，進入障礙以及是否存在買賣方的信息不對稱。2、市場行為：

表現(xiàn)在定價、促銷和研發(fā)活動中。3、市場績效行為的反饋，是受到生產(chǎn)程度，配置的效率、公平性和技術進步的影響。供給需求技術價格彈性聯(lián)合需求條件法律環(huán)境經(jīng)濟規(guī)模買賣雙方的數(shù)量、類型和規(guī)模分布產(chǎn)品類型進入障礙（執(zhí)照、專利、成本結構）信息不對稱定價行為產(chǎn)品促銷研發(fā)生產(chǎn)和配置效率公平性技術進步基本條件市場結構利潤最大化數(shù)量最大化質量最大化任意的開支其他目標行為稅收和津貼反壟斷規(guī)則價格規(guī)則法律需求證同行評議組織公共政策績效第三節(jié)結構、行為、績效和市場分析二、結構、行為和績效分析框架（SCP）市場結構和市場支配力市場支配力度0%100%完全競爭壟斷競爭寡頭壟斷完全壟斷賣方的數(shù)量許多許多少，有支配力一家產(chǎn)品類型類似的有差異的類似的或有差異的類似的或有差異的進入障礙無無相當?shù)慕^對的消費者信息

完全的稍微有點不完全完全或不全完全或不全特征第三節(jié)結構、行為、績效和市場分析二、完全競爭時供求模型醫(yī)療市場是一個完全競爭的市場嗎？

首先，許多非營利性的醫(yī)療機構設置意味著衛(wèi)生保健的提供者并不追求經(jīng)濟利益最大化。其次，醫(yī)師執(zhí)照對職業(yè)許可設置了一個障礙，使處于高薪地位的以上的競爭減少。最后，對許多的醫(yī)療服務，消費者缺乏有關價格和技術方面的完全信息。那么，如何認識競爭理論呢？第三節(jié)結構、行為、績效和市場分析二、完全競爭時供求模型第一，建立在完全競爭理論基礎上的供求模型是一個有用的工具，甚至在醫(yī)療市場，很多情況下還是適用的。第二，現(xiàn)實世界中，醫(yī)療市場是一個適度競爭的市場。第三，完全競爭條件下的產(chǎn)出可視為可評價的基點與其他醫(yī)療市場行為模型下的產(chǎn)出對比。第三節(jié)結構、行為、績效和市場分析二、完全競爭時供求模型S=MPCD=MPBCQ0阿司匹林數(shù)量（Q）每單位價格（P）P0G完全競爭市場的結果A三角形P0AC表示消費者剩余，即消費者由于市場交換所獲得的凈利潤。三角形P0CG表示生產(chǎn)者剩余，即生產(chǎn)者由于市場交易所獲得的凈利潤。第三節(jié)結構、行為、績效和市場分析二、完全競爭時供求模型SD0EQ0阿司匹林數(shù)量（Q）每單位價格（P）P0需求增加的效果需求的改變引起一個商品均衡價格和數(shù)量的改變。（橡膠手套）D1FQ1P1第三節(jié)結構、行為、績效和市場分析二、完全競爭時供求模型S0D0AQ0阿司匹林數(shù)量（Q）每單位價格（P）P0供給增加的效果供給的改變引起一個商品均衡價格和數(shù)量的改變。D1BQ1P1S1第三節(jié)結構、行為、績效和市場分析二、壟斷模型S=MPCD=MPBCQC阿司匹林數(shù)量（Q）每單位價格（P）PC壟斷結果C點表示完全競爭下的產(chǎn)出。壟斷條件下，當產(chǎn)量是QM時，MR=MC，這時價格是PM。因為市場上存在壟斷，消費者過剩收縮到了三角形PMAM，生產(chǎn)者過剩增加到PMFG。反映了社會資源分配不當，面積MCF的重大損失是由于壟斷者造成的。FMQMPMMRGK第三節(jié)結構、行為、績效和市場分析三、今天巨大的市場份額，明天將有可能消失醫(yī)療供應商Johnson和Johnson（J&J）關于心臟支架的例子。1997年，6億美元市場中的95%。到了1998年，產(chǎn)值10億美元，但J&J占的市場份額不足8%。教訓：忽視競爭的存在。第三節(jié)結構、行為、績效和市場分析四、供給行為模型