生化湯在婦產(chǎn)科的課件

生化湯在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用生化湯的源流

生化湯出自《景岳全書》，原為會(huì)稽錢氏所創(chuàng)。清代傅青主依其原意隨證加減，發(fā)展應(yīng)用。且生化湯化裁方劑在《傅青主女科》中一共提到31次之多，故特設(shè)立生化篇，錄于《傅青主女科》，廣為流傳。為產(chǎn)后要方，有“產(chǎn)后用生化”之說生化湯方解

藥物組成：全當(dāng)歸24g川芎9g桃仁6g炮姜2g

炙甘草2g

用法：現(xiàn)代多用水煎服或酌加黃酒煎服主治：產(chǎn)后瘀血腹痛。惡露不行，小腹冷痛功用：化瘀生新，溫經(jīng)止痛。

當(dāng)歸性溫，味甘、辛、苦，歸肝、心、脾經(jīng)，可補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸，既可活血祛瘀，又能化生新血，是為君藥。川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，活血祛瘀；行氣開郁；祛風(fēng)止痛，理血中之氣。桃仁性平，味苦、甘，無毒，歸心、肝、大腸、肺、脾經(jīng)，破血行瘀、潤燥滑腸，能行血中之瘀。炮姜，為干姜的炮制加工品。性溫，味苦，歸肝脾二經(jīng)，具有溫經(jīng)止痛，散寒祛瘀，生新之功效。干姜，性味辣，辛熱烈燥，歸脾胃二經(jīng)，具有溫罩散寒，回陽之功。生姜，辛，微溫。入肺、脾、胃經(jīng)，可解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳、化痰止咳、解毒。炮姜在生化湯中是為臣藥，同時(shí)也是產(chǎn)婦產(chǎn)后虛實(shí)兼證的主藥。炮姜色黑入營，助當(dāng)歸、甘草以生新，佐川芎、桃仁而化舊，且能溫中止痛。在生化湯中重用炮姜，一是取其溫經(jīng)止痛，二是取其祛瘀生新，溫經(jīng)化瘀，從陰入陽之道。

生化湯中何不用干姜

干姜：歸脾胃二經(jīng)，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后惡寒發(fā)熱、四肢冷或腹脹痛下痢清谷，舌淡白，脈沉遲，細(xì)弱等陽虛癥狀，取其回陽，助陰可加附子、細(xì)辛、肉桂宜溫里散寒，以熱攻熱反治癥，故干姜在生化湯中是不宜應(yīng)用的。甘草性平，味甘，可補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥。生化湯主要有兩部分組成：即“生”與“化”，“生”可理解為“生血活血”，“化”可理解為“化瘀生新”，只有“生”“化”兩個(gè)部分互補(bǔ)，才能更好的發(fā)揮活血祛瘀，溫經(jīng)止痛的功能?？v觀全方，具有通滯和營、益氣散瘀之功效，因方急中有緩、行中有補(bǔ)、能生能化、祛瘀生新，有“瘀血自去，新血漸生”之功，故得“生化”之名現(xiàn)代藥理研究（單藥）

當(dāng)歸久煎，其水溶性不揮發(fā)的堿性物質(zhì)有興奮子宮肌的作用，川芎能使子宮收縮力增強(qiáng)。當(dāng)歸、川芎、桃仁、甘草、炮姜尚具有顯著的抗炎作用，能抑制水腫和滲出，有的還抑制纖維組織增生和粘連。現(xiàn)代藥理研究（活血化瘀藥）能促進(jìn)局部巨噬細(xì)胞吞噬壞死組織和異物，有利于粘連組織的消散、吸收，能改善子宮的微循環(huán)，促進(jìn)瘀血的消散，使子宮供血良好。能促進(jìn)損傷組織的修復(fù)及細(xì)胞再生，調(diào)節(jié)免疫機(jī)能，改善機(jī)體反應(yīng)性。現(xiàn)代藥理研究1（生化湯）提高血紅細(xì)胞和白蛋白，促進(jìn)骨髓造血：生化湯能有效的提高失血性貧血小鼠的紅細(xì)胞和血紅蛋白，對(duì)環(huán)磷酰胺所致的小鼠骨髓有核細(xì)胞減少有明顯的改善作用，能夠促進(jìn)骨髓造血和髓外造血。降低血黏度及血小板聚集率，改善血液流變性。降低血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子表達(dá)?，F(xiàn)代藥理研究2（生化湯）增強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)子宮復(fù)舊：生化湯提取物具有與縮宮素相似的藥理作用，其引起子宮收縮的張力大于縮宮素，但引起的宮縮特點(diǎn)與縮宮素不同，其對(duì)宮縮頻率無明顯影響，其引起的宮縮富有節(jié)律性而非強(qiáng)直性，藥效溫和持久。逆轉(zhuǎn)甲氨蝶呤誘導(dǎo)的干擾素－1免疫抑制作用：生化湯可通過誘導(dǎo)Thl亞群分化，促進(jìn)IFN－r表達(dá)，逆轉(zhuǎn)MTX對(duì)IFN－r的抑制作用，增強(qiáng)母胎免疫排斥，促進(jìn)滯留胎盤排出，同時(shí)提高機(jī)體抗感染能力，預(yù)防和控制宮腔感染。促進(jìn)乳汁分泌、提高泌乳量?，F(xiàn)代功用

當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散，苦泄溫通，即能補(bǔ)血，又可活血，且兼行氣止痛，并能潤腸通便，減少盆腔充血；川芎辛溫香散，走而不守，“對(duì)平滑肌，小量能使子宮收縮加強(qiáng)，大量能抑制子宮活動(dòng)”；桃仁活血祛瘀?，F(xiàn)代研究，臨床應(yīng)用生化湯能增強(qiáng)子宮收縮，使流產(chǎn)后開放的子宮螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄和栓塞，出血逐漸減少直至停止，促使蛻膜壞死脫落，子宮內(nèi)膜逐漸由基底層再生修復(fù)，最終達(dá)到活血化瘀止血，血止而不留瘀，從而縮短出血期，減少宮縮痛，快速修復(fù)子宮，按時(shí)恢復(fù)正常月經(jīng)。產(chǎn)后病理

婦女以血為主，以血為用。月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳最易耗損陰血。分娩時(shí)因?yàn)槭а臍猓３?huì)出現(xiàn)一些相應(yīng)的病理變化。（1）氣血受損，產(chǎn)后多虛。因分娩用力及出血，氣亦耗泄，亡血傷津，營衛(wèi)不和，氣血虛損，營衛(wèi)不足，故產(chǎn)后多虛。（2）瘀血內(nèi)阻，產(chǎn)后多瘀。因分娩創(chuàng)傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外，離經(jīng)之血瘀積胞宮；或產(chǎn)后沖任受損，氣血運(yùn)行失常而致瘀；抑或產(chǎn)后氣虛無力運(yùn)血，血行不暢，則瘀血留滯。（3）腠理疏松，百節(jié)空虛。故多虛、多瘀為產(chǎn)后主要病理改變。臨床應(yīng)用(1)在產(chǎn)后病中的應(yīng)用：產(chǎn)后惡露不盡、產(chǎn)后胎盤滯留、流產(chǎn)后出血、流產(chǎn)后蛻膜殘留、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后痹證、剖腹產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后子宮恢復(fù)不良、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后宮縮痛、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后驚悸恍惚、產(chǎn)后黃疸、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后調(diào)理；(2)在妊娠病中的應(yīng)用：部分性胎盤植入、陳舊性宮外孕、胎死腹中、不全流產(chǎn)、前置胎盤、妊娠引產(chǎn)、人流藥流后陰道不規(guī)則流血、不孕癥等；臨床應(yīng)用(3)在月經(jīng)病應(yīng)用：月經(jīng)不調(diào)、放置節(jié)育環(huán)后陰道流血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血等；(4)在其他疾病中的應(yīng)用：治療婦科雜病有：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、子宮肌瘤、輸卵管梗阻、子宮肥大等；其他疾病的病種有:十二指腸潰瘍、老年皮膚瘙癢、不穩(wěn)定性心絞痛、潰瘍性結(jié)腸炎、下肢靜脈血栓等病證生化湯在產(chǎn)科產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)后惡露不絕臨床是指產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道持續(xù)流出含有壞死蛻膜組織成份的血液物質(zhì)超過三周以上。如不及時(shí)治療容易導(dǎo)致產(chǎn)后感染、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎、宮腔粘連甚至?xí)?dǎo)致繼發(fā)不孕。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕的病因是由于沖任不固、氣虛失統(tǒng)或熱擾沖任，迫血妄行，血不歸經(jīng)所致。因此，根據(jù)中醫(yī)辯證論治，應(yīng)采用祛瘀生新，益氣生血的方法，才能使血?dú)w經(jīng)，產(chǎn)后宮腔積血對(duì)于產(chǎn)后宮腔積血，西醫(yī)多以縮宮抗感染和清宮治療為主，但是由于產(chǎn)后宮腔較大，搔刮時(shí)出血面積大，有時(shí)會(huì)造成醫(yī)源性的產(chǎn)后出血，因此探求損傷小，安全有效的治療措施一直是臨床醫(yī)生所追求的。辨證應(yīng)用生化湯能有效促進(jìn)產(chǎn)后子宮縮復(fù)、治療宮腔積血,減少產(chǎn)后清宮率,進(jìn)而減少晚期產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后發(fā)熱不退往往不是病邪鴟張，而是由于整齊虛虧或余邪未盡。婦人產(chǎn)后氣血驟虛，瘀血未盡，胞宮空虛，氣血不暢，不勝外邪，邪氣侵犯人體極易入里化熱，與瘀血相搏，正邪相爭(zhēng)故發(fā)熱惡寒。故其病機(jī)之本為虛、瘀。產(chǎn)后腹痛

產(chǎn)后腹痛多由產(chǎn)時(shí)出血，致使產(chǎn)后胞脈空虛失榮而痛，同時(shí)因血少而使氣的生化不足，氣虛不能溫煦運(yùn)行脈中之血，以致血行遲緩，虛滯而痛。或由產(chǎn)后體虛，血室正開，風(fēng)寒之邪乘虛入侵胞脈.血為寒凝，氣機(jī)被阻而作腹痛。或因產(chǎn)后情志不舒，肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，氣滯血疲而致腹痛。促進(jìn)子宮收縮剖宮產(chǎn)患者術(shù)后應(yīng)用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，因注射部位疼痛難忍，患者時(shí)常拒絕用藥。直腸滴注加味生化湯后可以促進(jìn)子宮縮，能有效防止子宮復(fù)舊不良現(xiàn)象發(fā)生。直腸粘膜血運(yùn)豐富，藥物經(jīng)直腸給藥吸收快，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不經(jīng)過胃腸道，減少胃腸道刺激，且不受胃腸道酸堿環(huán)境的破壞而影響療效，不經(jīng)過肝臟代謝，對(duì)肝功能無損害。操作簡(jiǎn)單，患者無痛苦。產(chǎn)后不寐由于手術(shù)或生產(chǎn)創(chuàng)傷、飲食活動(dòng)限制、精神等因素的影響，產(chǎn)婦睡眠障礙。這嚴(yán)重影響產(chǎn)婦情緒、泌乳等情況，不利于產(chǎn)婦的恢復(fù)和嬰兒的生長(zhǎng)。根據(jù)中醫(yī)理論的“外治之理即內(nèi)治之理”和“經(jīng)脈所過、主治所及”。腳是人整體的縮影，人體各組織器官在足部有相應(yīng)的反射區(qū)，它們聯(lián)結(jié)人體內(nèi)部經(jīng)絡(luò)，直達(dá)主管思維功能的“心”，浴足無異于浴“心”。采用生化湯加減溫水足浴是藥液通過對(duì)足部臟腑反射區(qū)的穴位、經(jīng)絡(luò)等進(jìn)行溫?zé)岽碳ぃ幬锏挠行С煞譂B入足部的毛孔，作用于足部神經(jīng)，促使血管擴(kuò)張，從而使腦部血液下流，解除腦部血液充盈狀態(tài)，導(dǎo)致大腦神經(jīng)放松而進(jìn)入抑制狀態(tài)，緩解產(chǎn)后疲勞和情緒緊張，從而改善睡眠質(zhì)量。產(chǎn)后尿失禁尿失禁屬于中醫(yī)學(xué)“小便不禁”、“遺尿”、“膀胱咳”范疇。常見的病機(jī)有氣虛、腎虛和產(chǎn)傷。中醫(yī)理論認(rèn)為：產(chǎn)后血既大破，用力已勞，氣亦耗泄，沖任不固，可見產(chǎn)后為多虛、多寒、多瘀之體。治宜補(bǔ)宜溫。生化湯配合艾灸及盆底肌鍛煉治療早期產(chǎn)后尿失禁療效顯著產(chǎn)后少乳中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：乳汁的來源便是血液。血液的運(yùn)行是否正常，則直接影響著乳汁的分泌。血液流利則泌乳通暢，血液瘀阻則泌乳澀滯，乳汁為血所化，賴氣推動(dòng)生化及分泌，婦女產(chǎn)后若情志失調(diào)，或產(chǎn)后瘀血停蓄，氣血壅塞，經(jīng)絡(luò)不暢，乳汁生化、分泌受阻，可出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁不通或量少，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因身體虛弱，氣血生化之源不足；或肝郁氣滯，乳汁運(yùn)行受阻所致。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：生化湯對(duì)產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)及乳汁的分泌都有很好的促進(jìn)作用。產(chǎn)后大便難婦人新產(chǎn)后由于分娩失血，營血驟虛，津液虧耗，不能濡潤腸道，以至腸燥便難，或陰虛火盛，內(nèi)灼津液，津少液虧，腸道失于濡潤，傳導(dǎo)不利，則大便燥結(jié)。本病病位在大腸，病因在產(chǎn)后血虛津虧。所以，治療上，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦有亡血傷津，瘀血內(nèi)阻，多虛多瘀的病理特點(diǎn)，以養(yǎng)血活血，滋陰潤燥為主，切忌苦寒通下，引起通而瀉不能止，或愈加難通，傷及中焦元?dú)狻＜游渡奈餃捎迷鲆盒兄壑?，用四物湯合加味生化湯養(yǎng)血活血，滋陰潤腸通便。胎盤植入或胎盤粘連由于原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全或創(chuàng)傷性子宮內(nèi)膜損傷，如多次流產(chǎn)，疤痕子宮、子宮肌瘤、子宮畸形、子宮內(nèi)膜感染等原因使底蛻膜部分或完全缺失，導(dǎo)致胎盤與子宮壁緊密粘連，部分或全部不能自行剝離，嚴(yán)重者會(huì)引起大出血甚至危及生命。采用MTX+生化湯治療可最大限度的保留患者生育功能。生化湯在婦科藥流

米非司酮聯(lián)合米索前列醇聯(lián)合藥流后子宮內(nèi)膜剝脫不全，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)瘀血，流產(chǎn)療效欠佳。輔助應(yīng)用生化湯可以明顯提高機(jī)體的凝血功能，促進(jìn)瘀血轉(zhuǎn)化、吸收，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，而且促進(jìn)子宮收縮,改善子宮血流,修復(fù)子宮內(nèi)膜,加速蛻膜組織及殘留的絨毛與子宮分離剝脫，有利于殘留組織排出宮腔，減少陰道出血量，縮短胚囊排出時(shí)間，進(jìn)一步提高流產(chǎn)療效。藥流

剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮早孕伴隨剖宮產(chǎn)率的不斷上升而逐漸增多，瘢痕子宮早孕人工流產(chǎn)屬于高危手術(shù)，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)，由于手術(shù)創(chuàng)面尚未完全機(jī)化，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度大，患者可接受程度亦較低，在藥流的同時(shí)加以生化湯加減可促進(jìn)子宮收縮，縮短陰道出血時(shí)間，減少宮內(nèi)殘留的發(fā)生，避免清宮手術(shù)。藥流后陰道出血

研究發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)后陰道出血的主要原因有:①妊娠物的殘留:米非司酮尚有微弱的孕激素活性,大劑量應(yīng)用時(shí),由于多余的藥物較長(zhǎng)時(shí)間作用于蛻膜,使蛻膜不能在短時(shí)間內(nèi)剝離干凈,影響子宮收縮及抑制子宮內(nèi)膜再生,導(dǎo)致流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng),而且與絨毛和/或滋養(yǎng)細(xì)胞排不凈有關(guān);

②炎性細(xì)胞的浸潤:炎性細(xì)胞浸潤程度不同,與陰道出血時(shí)間及陰道是否有大量出血成正相關(guān),陰道長(zhǎng)時(shí)間流血可誘發(fā)宮腔感染,感染影響子宮收縮使殘留組織不易排出,而且與子宮壁粘連加重出血;③子宮內(nèi)膜修復(fù)不良:由于藥物流產(chǎn)后體內(nèi)HCG水平下降緩慢,雌激素水平上升亦緩慢,且雌、孕激素水平不同步,流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體表達(dá)下降?；袅鳟a(chǎn)

稽留流產(chǎn)胚胎易與子宮壁粘連，術(shù)前口服生化湯可促進(jìn)子宮收縮，盡量使清宮徹底，同時(shí)可將術(shù)后宮腔少許積血排出，減少陰道出血時(shí)間。放環(huán)后出血放環(huán)后由于子宮內(nèi)膜輕微損傷及內(nèi)膜受壓引起組織反應(yīng)，使內(nèi)膜充血、水腫、壞死或并發(fā)炎癥，影響內(nèi)膜的修復(fù)，產(chǎn)生不規(guī)則或淋漓出血。放環(huán)后宮腔內(nèi)纖維蛋白溶解酶的活性增強(qiáng)，易引起出血。放環(huán)后出血祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮內(nèi)置環(huán)致子宮出血機(jī)理為：環(huán)臥胞宮，胞宮受到了異物刺激，胞絡(luò)受阻，阻礙新血不得歸經(jīng)，血溢脈外，離經(jīng)成瘀。中醫(yī)辨證為血瘀。治則以活血化瘀為主，方用生化湯加減。且大量的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究表明，活血祛瘀的藥物能夠改善微循環(huán)紊亂；對(duì)血管壁有直接擴(kuò)張作用，增加容量；抑制血小板的聚集；促進(jìn)纖維蛋白溶解；有明顯的抗菌和抗病毒作用；同時(shí)對(duì)機(jī)體的免疫功能也有影響，有免疫抑制，也有免疫增強(qiáng)作用。痛經(jīng)痛經(jīng)分繼發(fā)性及原發(fā)性痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)多有器質(zhì)性病變，原發(fā)性痛經(jīng)則多有起居不慎、感受風(fēng)、寒、濕邪或因?qū)W業(yè)緊張、憂慮，對(duì)月經(jīng)有恐懼緊張情緒，加上經(jīng)期有劇烈活動(dòng)致氣血運(yùn)行不暢，使經(jīng)水凝滯不暢，不通則痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)病位在子宮、沖脈、任脈，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。氣血運(yùn)行不暢，則胞宮氣血阻滯，致使“不通則痛”；或因氣機(jī)不暢，血不能隨氣流通或久居潮濕之地，經(jīng)期受寒飲冷，是寒邪客于胞官之“寒凝、不通而痛”。氣血不足，胞宮失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致“不榮則痛”。功能性子宮出血

功能性子宮出血屬于中醫(yī)“崩漏”范疇。許多醫(yī)家認(rèn)為“血瘀”是導(dǎo)致崩漏出血的重要機(jī)理?；钛鍪侵委熝鲂捅缆┑拇蠓?，正所謂“欲致新必先推陳?！鄙瘻錾拢瑢?duì)血瘀癥功效卓著，但具體運(yùn)用還因“因”而異，因“癥”而異。痛經(jīng)

生化湯藥性偏溫，適用于瘀血內(nèi)阻無熱象之痛癥，有化瘀生新之效。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、化瘀生新；川芎活血行氣；桃仁活血化瘀；炮姜溫經(jīng)散寒；甘草緩急止痛，子宮內(nèi)膜炎慢性子宮內(nèi)膜炎多由于流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜有部分殘存組織，子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥，致使部分內(nèi)膜不能按周期變化，不能修復(fù)增生和正常分泌、剝脫，受炎癥侵犯的部分內(nèi)膜因不易修復(fù)致使官腔不規(guī)則出血。生化湯可以改善子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，促進(jìn)局部滲出物的吸收，達(dá)到消炎、止血、止痛的作用。注意事項(xiàng)生化湯原方中當(dāng)歸滑腸，故慢性腸炎者當(dāng)慎用，否則腹瀉加劇。若產(chǎn)后血熱而有瘀滯者，或惡露過多，出血不止，甚者汗出氣短神疲者，均非本方所宜。生化湯化瘀，故產(chǎn)后惡露已盡，小腹不痛者不宜服用。小腹冷痛，并見舌色紫暗，脈弦澀或細(xì)澀或見其它虛寒之象者，方可服用，但也需在辨證的基礎(chǔ)上施治，不可過服。注意事項(xiàng)生化湯常用于產(chǎn)后血虛有寒、惡露不行、小腹冷痛之證，但實(shí)際上并非每一位產(chǎn)婦都適宜服用，必需根據(jù)每例產(chǎn)婦具體病情隨證加減。正確服用生化湯十分重要。生化湯雖具有一定的補(bǔ)益作用，但畢竟是針對(duì)瘀血內(nèi)阻的病機(jī)而設(shè)，故要“中病即止”，不可久服，而掌握好“虛、寒、瘀”三點(diǎn)主證及隨證加減是能否使本方發(fā)揮作用的關(guān)鍵。安全、可靠、方便、效佳、應(yīng)用廣！值得推廣應(yīng)用。

11醉翁亭記

1．反復(fù)朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。

2．結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。

3．把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。

4．體會(huì)作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導(dǎo)入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實(shí)際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學(xué)家、史學(xué)家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學(xué)習(xí)這篇課文吧！【教學(xué)提示】結(jié)合前文教學(xué)，有利于學(xué)生把握本文寫作背景，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)作品含義的理解。二、教學(xué)新課目標(biāo)導(dǎo)學(xué)一：認(rèn)識(shí)作者，了解作品背景作者簡(jiǎn)介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號(hào)醉翁，晚年又號(hào)“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號(hào)文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學(xué)家、史學(xué)家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。

關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號(hào)醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號(hào)六一居士?？陀袉栐唬骸傲缓沃^也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻?，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡(jiǎn)而不擾”的作風(fēng)，取得了某些政績(jī)?！蹲砦掏び洝肪褪窃谶@個(gè)時(shí)期寫就的。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結(jié)合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標(biāo)出節(jié)奏劃分有疑難的語句。節(jié)奏劃分示例

環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號(hào)曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？

明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個(gè)狀中短語，不能將其割裂。“望之/蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個(gè)并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應(yīng)從其后斷句?！窘虒W(xué)提示】引導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)朗讀的過程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過程中感知文意。對(duì)于部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子，教師可做適當(dāng)?shù)闹v解引導(dǎo)。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)三：結(jié)合注釋，翻譯訓(xùn)練1．學(xué)生結(jié)合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處?！窘虒W(xué)提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生明確文意最好；若學(xué)生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2．以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請(qǐng)學(xué)生用兩種翻譯方法進(jìn)行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風(fēng)霜高潔，水落而石出者，山間之四時(shí)也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風(fēng)高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季?！窘虒W(xué)提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學(xué)生用語的準(zhǔn)確性，但可能會(huì)降低譯文的美感；意譯可加強(qiáng)譯文的美感，培養(yǎng)學(xué)生的翻譯興趣，但可能會(huì)降低譯文的準(zhǔn)確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導(dǎo)。全文直譯內(nèi)容見《我的積累本》。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運(yùn)用了怎樣的藝術(shù)手法。

明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點(diǎn)出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點(diǎn)山“秀”，照應(yīng)上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉釀好酒，好酒叫人醉?！白砦掏ぁ钡拿直惆抵型赋?，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠(yuǎn)及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時(shí)間推移，抓住朝暮及四季特點(diǎn)，描繪了對(duì)比鮮明的晦明變化圖及四季風(fēng)光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應(yīng)，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應(yīng)有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯(cuò)，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場(chǎng)景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現(xiàn)太守與百姓關(guān)系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5．第四段主要寫了什么？明確：寫宴會(huì)散、眾人歸的情景。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個(gè)“樂”字貫穿全篇，卻有兩個(gè)句子別出深意，不單單是在寫樂，而是另有所指，表達(dá)出另外一種情緒，請(qǐng)你找出這兩個(gè)句子，說說這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說：“醉能同其樂，醒能述以文者，太守也?！贝司渑c醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應(yīng)，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達(dá)了作者內(nèi)心復(fù)雜的思想感情。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)六：賞析文本，感受文本藝術(shù)特色1．在把握作者復(fù)雜感情的基礎(chǔ)上朗讀文本。2．反復(fù)朗讀，請(qǐng)同學(xué)說說本文讀來有哪些特點(diǎn)，為什么會(huì)有這些特點(diǎn)。(1)句法上大量運(yùn)用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發(fā)顯得音調(diào)鏗鏘，形成一種駢散結(jié)合的獨(dú)特風(fēng)格。如“野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰”“朝而往，暮而歸，四時(shí)之景不同，而樂亦無窮也”。(2)文章多用判斷句，層次極其分明，抒情淋漓盡致，“也”“而”的反復(fù)運(yùn)用，形成回環(huán)往復(fù)的韻律，使讀者在誦讀中獲得美的享受。(3)文章寫景優(yōu)美，又多韻律，使人讀來不僅能感受到繪畫美，也能感受到韻律美。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)七：探索文本虛詞，把握文言現(xiàn)象虛詞“而”的用法用法

文本舉例表并列 1.蔚然而深秀者；2.溪深而魚肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧嘩者表遞進(jìn) 1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接 1.漸聞水聲潺潺，而瀉出于兩峰之間者；2.若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝；3.野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰；4.水落而石出者；5.臨溪而漁；6.太守歸而賓客從也；7.人知從太守游而樂表修飾 1.朝而往，暮而歸；2.雜然而前陳者表轉(zhuǎn)折 1.而不知人之樂；2.而不知太守之樂其樂也虛詞“之”的用法用法

文本舉例表助詞“的” 1.瀉出于兩峰之間者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之樂；4.山間之朝暮也；5.宴酣之樂位于主謂之間，取消句子獨(dú)立性

而不知太守之樂其樂也表代詞 1.望之蔚然而深秀者；2.名之者誰(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之樂)【教學(xué)提示】

更多文言現(xiàn)象請(qǐng)參見《我的積累本》。三、板書設(shè)計(jì)路線：環(huán)滁——瑯琊山——釀泉——醉翁亭風(fēng)景：朝暮之景——四時(shí)之景山水之樂(醉景)風(fēng)俗：滁人游——太守宴——眾賓歡——太守醉宴游之樂(醉人)

心情：禽鳥樂——人之樂——樂其樂與民同樂(醉情)

可取之處

重視朗讀，有利于培養(yǎng)學(xué)生的文言語感，并通過節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生理解文意，突破了僅按注釋疏通文義的桎梏，有利于引導(dǎo)學(xué)生自主思考；不單純關(guān)注“直譯”原則，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的“意譯”能力，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注文言文的美感，在一定程度上有助于培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)。

不足之處

文章難度相對(duì)較高，基礎(chǔ)能力低的學(xué)生難以適應(yīng)該教學(xué)。

11醉翁亭記

1．反復(fù)朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。2．結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。3．把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。4．體會(huì)作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導(dǎo)入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實(shí)際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學(xué)家、史學(xué)家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學(xué)習(xí)這篇課文吧！【教學(xué)提示】結(jié)合前文教學(xué)，有利于學(xué)生把握本文寫作背景，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)作品含義的理解。二、教學(xué)新課目標(biāo)導(dǎo)學(xué)一：認(rèn)識(shí)作者，了解作品背景作者簡(jiǎn)介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號(hào)醉翁，晚年又號(hào)“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號(hào)文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學(xué)家、史學(xué)家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號(hào)醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號(hào)六一居士。客有問曰：“六一何謂也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻枺魏?？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡(jiǎn)而不擾”的作風(fēng)，取得了某些政績(jī)?！蹲砦掏び洝肪褪窃谶@個(gè)時(shí)期寫就的。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結(jié)合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標(biāo)出節(jié)奏劃分有疑難的語句。節(jié)奏劃分示例環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號(hào)曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個(gè)狀中短語，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個(gè)并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應(yīng)從其后斷句。【教學(xué)提示】引導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)朗讀的過程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過程中感知文意。對(duì)于部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子，教師可做適當(dāng)?shù)闹v解引導(dǎo)。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)三：結(jié)合注釋，翻譯訓(xùn)練1．學(xué)生結(jié)合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處?！窘虒W(xué)提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生明確文意最好；若學(xué)生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2．以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請(qǐng)學(xué)生用兩種翻譯方法進(jìn)行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風(fēng)霜高潔，水落而石出者，山間之四時(shí)也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風(fēng)高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季?！窘虒W(xué)提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學(xué)生用語的準(zhǔn)確性，但可能會(huì)降低譯文的美感；意譯可加強(qiáng)譯文的美感，培養(yǎng)學(xué)生的翻譯興趣，但可能會(huì)降低譯文的準(zhǔn)確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導(dǎo)。全文直譯內(nèi)容見《我的積累本》。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運(yùn)用了怎樣的藝術(shù)手法。明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點(diǎn)出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點(diǎn)山“秀”，照應(yīng)上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉釀好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠(yuǎn)及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時(shí)間推移，抓住朝暮及四季特點(diǎn)，描繪了對(duì)比鮮明的晦明變化圖及四季風(fēng)光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應(yīng)，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應(yīng)有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯(cuò)，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓