腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展

腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展摘要：腦卒中也被俗稱為腦血管意外，是因?yàn)槟X動(dòng)脈出現(xiàn)病變以后導(dǎo)致了血管的痙攣、閉塞或者是破裂出血，從而形成了局部腦組織的突發(fā)性循環(huán)障礙,和以偏癱為主要表現(xiàn)的肢體功能損傷。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)顯示,在每十萬中國居民中就有腦卒中病人約400到700人，這種病的發(fā)病人數(shù)高于200萬人/年，接受治療后的病人中超過40%的變成了重度的傷殘。而對于腦卒中病人來講,治療后的癱瘓肢體恢復(fù)的程度如何就決定了其生存質(zhì)量的好與壞。怎樣利用現(xiàn)如今的高科技康復(fù)治療手段去提高偏癱病人的肢體功能，盡量讓病人能夠在較短的時(shí)間中獲得比較好的療效,并且努力實(shí)現(xiàn)較高的生存質(zhì)量，就成為了康復(fù)工作人員重點(diǎn)探究與開拓的方向。當(dāng)前的傳統(tǒng)形式醫(yī)學(xué)治療僅重視了藥物方面的治療，而對于相關(guān)康復(fù)護(hù)理的重要性卻并未充分的認(rèn)識(shí)到，也在一定程度上影響了病人的后期恢復(fù)。這篇文章綜合性的闡述了目前的腦卒中偏癱病人在初期的康復(fù)護(hù)理中具有怎樣的現(xiàn)實(shí)狀況。關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；康復(fù)護(hù)理對于因?yàn)槟X卒中而癱瘓的病人來講,癱瘓肢體經(jīng)治療后恢復(fù)的程度如何就決定了其生存質(zhì)量的好與壞。怎樣利用現(xiàn)如今的高科技康復(fù)治療手段去提高偏癱病人的肢體功能，盡量讓病人能夠在較短的時(shí)間中獲得比較好的療效,并且努力實(shí)現(xiàn)較高的生存質(zhì)量，就成為了康復(fù)工作人員重點(diǎn)探究與開拓的方向。這篇文章自腦卒中的偏癱病人在初期康復(fù)護(hù)理中緊抓時(shí)間觀念為重點(diǎn)，分析和探究了康復(fù)的相關(guān)機(jī)制與護(hù)理的方式。1腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的時(shí)間及重要性我國的權(quán)威機(jī)構(gòu)曾對腦卒中偏癱的病人在康復(fù)治療的時(shí)間方面給出了建議，就是最佳的康復(fù)治療開始時(shí)間是在兩周以內(nèi)。當(dāng)前有很多學(xué)者均提出，對于意識(shí)方面較為清醒的腦卒中病人，在生命體征和病情都較為穩(wěn)定的兩天以后便能夠?qū)嵤┛祻?fù)治療。對于此類病人盡早的實(shí)施康復(fù)治療是比較重要的，可以從以下三方面去解釋：①能夠減輕人體的肌萎縮情況；②能夠盡可能的避免肢體攣縮；③能夠降低相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。進(jìn)而讓病人的生活質(zhì)量得到有效的提高，降低病人的情緒波動(dòng)。據(jù)相關(guān)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)顯示，此類病人在30天以內(nèi)便實(shí)施康復(fù)治療的大概在86天就能夠自理生活，而對于在30天以后才進(jìn)行康復(fù)治療的病人大概要到100天以后才可以自理生活。另外，還有部分腦卒中偏癱的病人并未重視初期治療，從而讓神經(jīng)功能沒有得到及時(shí)的恢復(fù)，其自身的生活也只能依靠他人幫助。所以說，盡早的、規(guī)范的康復(fù)治療對腦卒中偏癱病人來講是非常重要。2腦卒中偏癱早期康復(fù)的機(jī)制和意義因?yàn)槟X卒中而出現(xiàn)偏癱以后，受損的中樞神經(jīng)可以在結(jié)構(gòu)及功能方面具有一定程度的代償與重組功能的自我恢復(fù)能力，而病變大腦區(qū)域的消腫、血腫吸收、顱壓降低以及壞死神經(jīng)的修復(fù)均是構(gòu)成自我恢復(fù)能力的因素。及時(shí)的采用康復(fù)治療，能夠加快建立腦側(cè)支循環(huán)，促使病變區(qū)的周邊腦組織或者是健康一側(cè)的腦組織盡快的重組及代償，能夠在很大程度上發(fā)揮出腦組織的“可塑性”。因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞受損以后是無法再生的，所以說中斷的神經(jīng)通路無法再次的聯(lián)通，那么這個(gè)時(shí)候的功能恢復(fù)所依靠的就是神經(jīng)系統(tǒng)所具有的代償功能。而這個(gè)代償功能的形成和發(fā)展就必須依靠不斷的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，經(jīng)過科學(xué)的、反復(fù)性的康復(fù)練習(xí)就能夠讓某些其他腦區(qū)的功能部分代償受損的病灶區(qū)神經(jīng)功能。國內(nèi)外研究資料表明：在早期便實(shí)施的康復(fù)訓(xùn)練，能夠更好的恢復(fù)患肢的一些功能和增強(qiáng)病人的自理生活能力，在這一方面要比僅用藥物治療好得多，而且還要比在恢復(fù)期才實(shí)施功能鍛煉的效果好很多。科學(xué)性的、早期的康復(fù)治療能夠有效降低肌肉的萎縮、關(guān)節(jié)的變形以及足下垂與內(nèi)翻等各種后遺癥，這是什么藥物都無法代替的。早期康復(fù)技術(shù)主要包括：以神經(jīng)生理學(xué)為主要理論的康復(fù)方式（比如說Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)以及PNF技術(shù)等等）、被動(dòng)型運(yùn)動(dòng)療法、其他綜合治療技術(shù)(如中醫(yī)針灸、電療、按摩推拿、高壓氧等）。3腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的方法對于因?yàn)槟X卒中而導(dǎo)致偏癱的病人，在進(jìn)行針對性的臨床藥物治療、內(nèi)科的基礎(chǔ)性護(hù)理以及常規(guī)性的護(hù)理基礎(chǔ)之上，應(yīng)盡早的實(shí)施綜合性的康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。3.1肢體功能鍛煉康復(fù)3.1.1保持良好的體位對于急性期的病人，由于其病情比較嚴(yán)重，所以要臥床休息，并保證病人的四肢處于正確的姿勢，預(yù)防患病側(cè)的肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮變形或者是關(guān)節(jié)的脫位變形。在病人處于仰臥體位的時(shí)侯，肩部應(yīng)該適當(dāng)上抬和前挺，上臂應(yīng)該處于外旋和稍外展的位置，肘、腕和手指都要伸展開，并且是保證掌心朝上。骨盆與髖部應(yīng)該保持前挺，大腿要適當(dāng)內(nèi)旋并夾緊，在患病側(cè)的大腿外面應(yīng)該給予支拖去預(yù)防下肢的外旋。為了防止伸肌出現(xiàn)痙攣，應(yīng)該墊起膝關(guān)節(jié)并保持稍微的內(nèi)旋，對于踝關(guān)節(jié)應(yīng)該保持90度。病人最好是選擇健側(cè)體位與患側(cè)體位的交替互換臥位，處于健側(cè)臥位的時(shí)侯，健側(cè)肢體要自然放置，而在病人的胸前放置一個(gè)枕頭，然后讓患側(cè)的肩膀前伸，肘、腕、指均要伸展放于枕頭上，避免腕部關(guān)節(jié)下垂，并且要將大拇指和其他手指用物品隔開，患側(cè)的腿應(yīng)該保持屈曲，而踝關(guān)節(jié)要維持在90度。而處于患側(cè)臥位的時(shí)侯，患病側(cè)的肩部應(yīng)該前伸，防止被壓迫或者是向后后縮，肘部要保持伸直，前臂應(yīng)該保持旋后，手掌應(yīng)該向上，五指應(yīng)該保證張開，健側(cè)的腿應(yīng)該屈曲放在身體前端并用枕頭支拖起來，而患側(cè)的腿應(yīng)該在后，保持膝關(guān)節(jié)的微屈和踝關(guān)節(jié)的90度，讓患病側(cè)的肢體處在功能體位。定時(shí)翻身，體位每2h變換1次。3.1.2患肢按摩對于患肢進(jìn)行按摩的時(shí)候應(yīng)該是緩慢的、輕柔的和有節(jié)律的實(shí)施，切忌使用強(qiáng)刺激的方式，對于肌張力比較高的肌群應(yīng)該選擇安撫形式的按摩，促使這些肌群能夠放松下來；而在肌張力比較低的時(shí)候應(yīng)進(jìn)行按摩與揉捏，并且要采用循經(jīng)點(diǎn)穴的方式來增加治療效果。3.1.3患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如果病人處于昏迷狀態(tài)，也或者是因?yàn)閯e的原因讓病人無法進(jìn)行自主活動(dòng)的時(shí)候，應(yīng)該對于患病側(cè)的肢體實(shí)施被動(dòng)性的運(yùn)動(dòng)，保證每天多于兩次的運(yùn)動(dòng)頻率，直到自主運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)依照先大關(guān)節(jié)再到小關(guān)節(jié)的順序，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和幅度都應(yīng)該由小到大，對于攣縮的肌群及關(guān)節(jié)組織等進(jìn)行牽伸。應(yīng)該多做一些和攣縮相反的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其是肩部的外展和外旋、小臂的旋后以及手指的伸展等運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或配合進(jìn)行。3.1.4系統(tǒng)功能訓(xùn)練系統(tǒng)性的功能訓(xùn)練包括的范圍比較廣，比如說在急性期的時(shí)候，應(yīng)該保持正確的臥位，要進(jìn)行科學(xué)的按摩和拍打，被動(dòng)性的訓(xùn)練，以及現(xiàn)代化的神經(jīng)肌肉治療器械輔助治療等，然后要進(jìn)行翻身和四肢控制功能的練習(xí)。在病情平穩(wěn)以后，就應(yīng)該進(jìn)行從翻身到下床然后再到步行等逐漸增強(qiáng)的活動(dòng)訓(xùn)練。3.2吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理在腦卒中的病人中，出現(xiàn)吞咽障礙的病人所占比例大概是51%到73%，而吞咽障礙又往往會(huì)讓病人出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏、脫水以及吸人性肺炎等不良情況，所以說應(yīng)該對其給予充分的重視。根據(jù)一些調(diào)查和相關(guān)報(bào)道顯示，85%的腦卒中病人可以經(jīng)過良好的康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練而讓吞咽功能得以恢復(fù)或者是有效的緩解，因此應(yīng)該對于吞咽障礙進(jìn)行早期的康復(fù)治療。我國的相關(guān)科室醫(yī)生張愛梅就針對吞咽障礙進(jìn)行了康復(fù)治療的研究，并取得了比較好的效果。她采用的方式是：在病人進(jìn)食之前采用冰塊對其口唇、舌根、懸雍垂以及愕弓等各個(gè)部位實(shí)施刺激，并且讓病人做吞咽的動(dòng)作，每天刺激2到3次，然后要專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作者為病人實(shí)施頭頸部、下頜及舌唇等位置進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在實(shí)施進(jìn)食練習(xí)的時(shí)侯應(yīng)該先為病人布置比較合適的環(huán)境和體位，然后再以半流質(zhì)的食物為主，而每一口的食量也應(yīng)該從少到多的逐漸練習(xí)，最后要注意進(jìn)食的時(shí)機(jī)與心理上鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食。3.4語言障礙的康復(fù)護(hù)理在腦卒中的病人中大概有65%的會(huì)存在不同程度的語言障礙。當(dāng)病人處于語言障礙的急性期時(shí)，應(yīng)該先要穩(wěn)定意識(shí)清醒的病人，對于病人的相關(guān)能力實(shí)施評(píng)估和了解，然后根據(jù)其自身情況實(shí)施語言練習(xí)。國內(nèi)的某醫(yī)院就提出了以下幾點(diǎn)去治療腦卒中的失語癥：首先讓病人不斷的運(yùn)動(dòng)舌頭，并配合中醫(yī)針灸等治療方式去促使舌、軟愕以及喉部等各個(gè)肌群實(shí)施協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；其次讓病人采用自己對照鏡子的方式去糾正發(fā)音和口型；然后讓病人進(jìn)行數(shù)字和短語的練習(xí)，進(jìn)而練習(xí)日常所用的語言；接著讓病人采用錄音帶播放的方式去鍛煉聽力；最后讓病人進(jìn)行讀寫訓(xùn)練，并且要堅(jiān)持練習(xí)。3.5家庭參與的康復(fù)護(hù)理對于腦卒中的病人來講，其往往會(huì)出現(xiàn)心理方面的問題，從而出現(xiàn)了悲觀情緒和消極治療的不良現(xiàn)象，那么，不但要有醫(yī)護(hù)人員的關(guān)照，還應(yīng)該讓家屬充分的行動(dòng)起來，從而最大程度的提高康復(fù)護(hù)理和治療的效果。醫(yī)護(hù)工作者也應(yīng)該對家屬進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)技術(shù)宣教，指導(dǎo)家屬對病人實(shí)施康復(fù)練習(xí)。而對于有家屬參與的康復(fù)訓(xùn)練，也往往會(huì)獲得更好的治療恢復(fù)效果，這個(gè)結(jié)論也被一些研究所證實(shí)。小結(jié)經(jīng)過許多的臨床實(shí)踐而表明，比較早期的及合理的康復(fù)練習(xí)可以有效增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，充分發(fā)揮受損組織的修復(fù)潛能，讓末端突觸得以再生。在這個(gè)康復(fù)治療的整體過程中，治療醫(yī)師所采用的練習(xí)方式就是病人有效恢復(fù)的重要因素，而治療人員和病人進(jìn)行有效的信息溝通，并且隨著病人的情況實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)療法調(diào)整就成為了治療的基本保障。但是，現(xiàn)如今的許多病人在出院以后就會(huì)放棄醫(yī)護(hù)人員囑托的訓(xùn)練方式，也或者是進(jìn)行了自以為正確的錯(cuò)誤訓(xùn)練方式，最終出現(xiàn)無法達(dá)到預(yù)定效果的情況，而且此類問題也不是很容易便能夠解決的。因此說在未來的研究中，一定到努力找出一些具有決定性的因素，并尋求更為高效的方式去提升腦卒中偏癱病人的康復(fù)治療效果和質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)[1] 楊華.腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,08:81-82.[2] 班志娟.腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理綜述[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,09:154-155.[3] 李瑞.基于功能狀態(tài)的住院腦卒中偏癱患者護(hù)理方案的構(gòu)建及應(yīng)用效果研究[D].南京醫(yī)科大學(xué),2014.[4] 黃麗華.腦卒中患者偏癱早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,16:3218-3219.[5] 洪思.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,06:171-172.[6] 覃佩紅.腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].中國臨床護(hù)理,2013,02:176-179.[7] 劉迪.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理[A].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)委員會(huì).療養(yǎng)康復(fù)發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)——中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第21屆療養(yǎng)康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)委員會(huì):,2010:3.[8] 孫笛.腦卒中偏癱患