醫(yī)院臨床《心電圖知識(shí)》同步課程課件PPT

臨床心電圖心電圖心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)是心臟病診斷和治療中最常用、最簡(jiǎn)便的檢查手段正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時(shí)間變化P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時(shí)間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時(shí)間變化S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時(shí)間改變Q-T間期：代表心室和除極的全過程U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）；Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足＋）。

加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)：aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）；aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）；aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。

單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。S5導(dǎo)聯(lián) MCL1導(dǎo)聯(lián) MCL5導(dǎo)聯(lián)心電圖各波段的測(cè)量平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向心電圖的閱讀步驟全面檢查心電圖導(dǎo)聯(lián)有無偽差，標(biāo)記有無錯(cuò)誤；了解定標(biāo)情況找出P波，確定心律測(cè)定P-P或R-R間期，了解房率和室率關(guān)系測(cè)量PR間期、QT間期、QRS時(shí)限及心電軸觀察P、QRS、ST、T、U波的方向、形態(tài)、時(shí)間、振幅，并觀察ST偏移程度竇性心律P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。P-P間隔可有輕度不規(guī)則，但P-P之間差距不應(yīng)超過0.12秒。兒童各年齡組心率的范圍

北醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) SCMC診斷標(biāo)準(zhǔn)

<1y80-140bpm <1y100-150bpm1-6y80-120bpm 1-2y80-140bpm≥6y60-100bpm 3-5y80-130bpm 5-6y80-120bpm 6-12y60-120bpm竇性心動(dòng)過緩竇性心律心率小于各年齡正常低限

<1y<100bpm 1-6y<80bpm ≥6y<60bpmP-R間期不低于正常低限竇性心動(dòng)過緩常可伴有竇性心率不齊，偶可伴有竇性靜止，交界性逸搏等。

竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心律心率大于各年齡的正常高限

<1y>150bpm 1-2y>140bpm 3-5y>130bpm 5-12y>120bpmP-R和Q-T間期減小S-T段輕度壓低，T波低平竇房阻滯Ⅱ°－Ⅰ型

PP間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長(zhǎng)無P波的間隔） 長(zhǎng)PP間期<2倍短PP間期 Ⅱ°－Ⅱ型

PP間期固定長(zhǎng)PP間期＝2倍短PP間期竇性停搏在顯著延長(zhǎng)的PP間期內(nèi)無P波，長(zhǎng)PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系可有逸搏或逸搏心律。病態(tài)竇房結(jié)綜合征

心電圖診斷顯著的心動(dòng)過緩竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯

P-R間期大于正常高限，但每個(gè)心房激動(dòng)均能傳導(dǎo)心室P-R/心率/年齡換算表心率（次/分）70以下71-9091-110111-130130以上成人0.210.200.190.180.17成人（瘦）0.190.190.180.170.1614-17歲0.180.180.170.160.157-13歲0.170.170.160.160.141.5-6歲0.160.1650.1550.1450.1350-1.5歲0.150.150.1450.1350.125Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至P波受阻不能下傳心室PR間期逐次延長(zhǎng)的同時(shí)，RR間期進(jìn)行性縮短，直至發(fā)生心室脫落長(zhǎng)RR間期<2倍正常RR間期

Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯PR間期固定P波按規(guī)律出現(xiàn)，部分P波之后無QRS波2︰1房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯PP間期與RR間期各有其規(guī)律，P與QRS無關(guān)心房率大于心室率心室節(jié)律為交界性或室性逸搏性心律預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖P-R<0.12SΔ波，QRS時(shí)限增寬ST-T繼發(fā)改變完全性右束支傳導(dǎo)阻滯電軸右偏QRS≥0.10s①V1V2導(dǎo)聯(lián)rsR’

②V5V6導(dǎo)聯(lián)S寬、頓挫

③III導(dǎo)R波粗鈍

④I、aVL導(dǎo)聯(lián)S波頓挫繼發(fā)性ST-T改變完全性左束支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏QRS≥0.10s①V5、V6R波寬、頓挫

②V1導(dǎo)聯(lián)S寬、頓挫

③I、aVL導(dǎo)聯(lián)R波頓挫繼發(fā)性ST-T改變過早搏動(dòng)

較基本心律提早出現(xiàn)，起源于心房、房室交界區(qū)、心室的異位激動(dòng)房性早搏提前出現(xiàn)房性異位P’波，形態(tài)異于竇性P波代償間期大多不完全。P’R間期在正常范圍，小兒≥0.10秒，QRS波形態(tài)①與竇性QRS波相同②室內(nèi)差異性傳導(dǎo)者QRS波變異③未下傳的房性早搏在異位P’波之后無QRS波。房早代償間歇多不完全，偶呈完全。房室交界性早搏提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)與竇性相同，或因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形；早搏的P’波為逆行性，即PII、III、avF倒置，PavR直立P’波與QRS波關(guān)系①逆行P’波出現(xiàn)在QRS波群之前，P’-R間期≤正常范圍②逆行P’波出現(xiàn)在QRS波群之后，R-P’間期<0.20秒③

QRS波前后均無P’波代償間期可為不完全性或完全性室性早搏寬大畸形QRS波無相關(guān)P波繼發(fā)ST－T改變。代償間期完全心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對(duì)、短陣室速單形/多形、多源陣發(fā)性心動(dòng)過速HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

3個(gè)或3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)

QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反

HR100－250bpm

房室分離 心室奪獲和室性融合波尖端扭轉(zhuǎn)型室速Q(mào)RS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長(zhǎng)，U波。寬QRS心動(dòng)過速鑒別規(guī)則： VT70-80%SVT伴束支傳導(dǎo)阻滯15%-20%旁道前傳的SVT 1-5%不規(guī)則AF（Af）合并束支傳導(dǎo)阻滯AF（Af）伴WPW多形性VT寬QRS心動(dòng)過速的鑒別方法Brugada四步法Antunes三步法新四步法(Vereckei四步法)有助于鑒別的心電圖

12導(dǎo)聯(lián)心電圖，至少3個(gè)導(dǎo)聯(lián)同步長(zhǎng)程記錄必要時(shí)食道心電圖常見概念室房分離室性融合波和室性奪獲無人區(qū)電軸寬QRS心動(dòng)過速的鑒別方法（Brugada法）胸前無任一導(dǎo)聯(lián)呈RS圖形↙YVT↓

任一胸前導(dǎo)聯(lián)RS間期>100ms↙YVT↓室房分離↙Y↓VTV1、V2和V6符合VT圖形VT↙Y↓SVT特異性1.0敏感性0.21特異性0.98敏感性0.66特異性0.98敏感性0.82特異性0.965敏感性0.937QRS同向性正向 VTorA-WPW負(fù)向: VT100%QRS呈RBBBQRS呈LBBB

ECGfeaturesLikelihoodratio(LR)QRSwidth≤0.14s>0.14and≤0.16s>0.16s

0.310.46

22.86QRSAxisRightsuperrior(-90to±180)Left(-60to-90)(RBBBtype)Right(+120±180)(LBBBtype)Noneoftheabove7.868.213.930.47V1morphologyinRBBBpattern

TallerleftpeakBiphasicRsorqR

Triphasic

rsR’orrR’Noneoftheabove

504.030.211.41V1orV2morphologyinLBBBpatternr≥0.04s,ornotchedSdomwnstroke,ordelayedSnadir>0.06snoneoftheabove

500.13IntervaltointrinsicoiddeflectioninV6

≥0.08s<0.08s19.300.46V6morphology

monophasicQSBiphasicrS(R/S<1)(RBBBtype)

Triphasic

qRs(R/S>1)(RBBBtype)

noneoftheabove

50500.130.57快速鑒別要點(diǎn)頻率和節(jié)律心房和心室激動(dòng)關(guān)系：室房分離心電軸：無人區(qū)電軸QRS：時(shí)限QRS形態(tài)：同向性（向下）、左兔耳

VT房撲規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率300-400bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳房顫P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm心室率不規(guī)則QRS形態(tài)正常，也可差傳室撲室顫QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識(shí)別QRS，ST-T。逸搏與逸搏心律當(dāng)