螺旋體和支原體

螺旋體和支原體1精選ppt螺旋體〔Spirochete〕一類細(xì)長、柔軟、彎曲呈螺旋狀、運(yùn)動(dòng)活潑的原核細(xì)胞型微生物，生物學(xué)地位介于細(xì)菌與原蟲之間。2精選ppt分類與命名分類依據(jù)：大小、螺旋數(shù)目、螺旋規(guī)那么程度和螺旋間距3精選ppt分類與命名一目一科：螺旋體目螺旋體科：分為8個(gè)屬〔Ⅰ-Ⅷ〕(表18-1)Ⅰ疏螺旋體：3-10個(gè)稀疏不規(guī)那么的螺旋，波紋狀伯氏疏螺旋體萊姆病硬蜱回歸熱螺旋體流行性回歸熱體虱赫姆疏螺旋體地方性回歸熱軟蜱奮森疏螺旋體多種口腔感染條件致病4精選ppt分類與命名Ⅴ鉤端螺旋體：螺旋細(xì)密規(guī)那么，一端或兩端彎曲呈鉤狀問號鉤端螺旋體鉤端螺旋體病 接觸疫水Ⅷ密螺旋體：8-14個(gè)細(xì)密規(guī)那么的螺旋，菌體硬直，兩端尖梅毒螺旋體梅毒 性傳播雅司螺旋體雅司病 皮膚損傷品他螺旋體品他病 皮膚損傷地方性螺旋體地方性梅毒 黏膜損傷5精選ppt鉤端螺旋體〔Leptospira〕螺旋細(xì)密而規(guī)那么數(shù)目較多菌體一端或兩端彎曲呈鉤狀6精選ppt臨床意義典型人畜共患病鼠和豬人類主要感染途徑是接觸污染疫水臨床常見流感傷寒型黃疽出血型肺出血型腦膜腦炎型腎功能衰竭型7精選ppt8精選ppt9精選ppt微生物特性形態(tài)結(jié)構(gòu)螺旋細(xì)密而規(guī)那么,菌體一端或兩端彎曲呈問號或C、S形根本結(jié)構(gòu)：外膜內(nèi)鞭毛〔兩根〕原生質(zhì)圓柱體10精選ppt11精選ppt微生物特性抗原構(gòu)造屬特異性抗原只存在鉤端螺旋體屬中 血清學(xué)診斷，分類及抗原結(jié)構(gòu)分析群特異性抗原菌體脂質(zhì)多糖復(fù)合物型特異性抗原外表抗原，多糖蛋白復(fù)合物血清群和血清型分類培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高，常用含10％兔血清的Korthof培養(yǎng)基最適生長溫度28-30℃，在人工培養(yǎng)基中生長緩慢12精選ppt微生物特性抵抗力對熱抵抗力弱，對來蘇、升汞、石碳酸等敏感，對青霉素敏感

但是夏秋季酸堿度中性的濕土或水中可存活20天，甚至數(shù)月13精選ppt微生物檢驗(yàn)檢驗(yàn)程序:圖18-2標(biāo)本采集血液、CSF、尿液、疫水早期(1周內(nèi))血液陽性率高，1周后尿和腦脊液等的陽性率高。感染6-10天取血可檢出抗體，第3-4周達(dá)最高水平。尸檢：肝、腎、腦、肺等14精選ppt微生物檢驗(yàn)直接檢查

直接顯微鏡檢查：差速離心，取沉淀涂片，暗視野檢查或采用Fontana

鍍銀染色鏡檢

核酸檢測15精選ppt微生物檢驗(yàn)別離培養(yǎng)取血液、尿液、CSF等接種Korthof培養(yǎng)基鑒定診斷血清鑒定血清群和血清型抗體檢測病初和發(fā)病3-4周采雙份血清顯微鏡凝集試驗(yàn)：>1:300或雙份血清效價(jià)增高4倍以上間接凝集試驗(yàn)：單份血清標(biāo)本活性碳凝集效價(jià)>1：8，乳膠凝集效價(jià)>1：2，雙份血清效價(jià)增高4倍以上更有診斷價(jià)值ELISA：被檢血清OD值為陰性對照的2倍動(dòng)物試驗(yàn)別離鉤端螺旋體的敏感方法幼齡豚鼠或金地鼠腹腔接種16精選ppt疏螺旋體有3~10個(gè)稀疏而不規(guī)那么的螺旋，呈波狀，運(yùn)動(dòng)活潑17精選ppt萊姆病的主要病原體，主要傳播媒介是硬蜱伯氏疏螺旋體18精選ppt分類DNA同源性分析萊姆病菌株伯氏疏螺旋體：美國和歐洲伽氏疏螺旋體：歐洲和日本埃氏疏螺旋體：歐洲和日本分類尚未統(tǒng)一，一般以伯氏疏螺旋體作為萊姆病病原體的統(tǒng)稱。19精選ppt20精選ppt21精選ppt生物學(xué)特性形態(tài)結(jié)構(gòu)：長10-40um,寬0.1-0.3um，兩端稍尖，運(yùn)動(dòng)活潑。革蘭染色陰性，但不易著色。姬氏或瑞氏染色效果好。培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求高，微需氧，適宜溫度35℃。生長慢，需培養(yǎng)2-3周才可觀察到生長情況。抵抗力：抵抗力弱，對青霉素、紅霉素等敏感。22精選ppt微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集：病損皮膚組織、淋巴結(jié)抽出液、血液、關(guān)節(jié)滑膜液、腦脊液、尿液等標(biāo)本直接檢查直接顯微鏡檢查：暗視野顯微鏡觀察形態(tài)和運(yùn)動(dòng)，簡便直觀但檢出率極低核酸檢查：PCR快速，敏感性高別離培養(yǎng)：BSK復(fù)合培養(yǎng)基2-3周可觀察生長，甚至需培養(yǎng)12周23精選ppt抗體檢測間接免疫熒光法〔IFA〕：操作簡便實(shí)用，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其他螺旋體病可出現(xiàn)假陽性。ELISA：方便快捷，但全菌體ELISA特異性差，僅用作篩選。免疫印跡技術(shù)：有助于排除ELISA的假陽性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)經(jīng)典方法，但煩瑣，有生物危害，一般實(shí)驗(yàn)室很少使用。24精選ppt回歸熱疏螺旋體：人類回歸熱病原體虱傳回歸熱(流行性回歸熱):病原體為回歸熱疏螺旋體，通過體虱傳播。蜱傳回歸熱(地方性回歸熱):病原體為杜通疏螺旋體等15種，軟蜱傳播，儲(chǔ)存宿主為嚙齒類動(dòng)物。反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱與緩解—螺旋體外膜蛋白的變異。取外周血用暗視野顯微鏡觀察；直接涂片染色；培養(yǎng)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)抗原易自發(fā)變異，血清學(xué)診斷困難。25精選ppt奮森疏螺旋體專性厭氧，常與梭形梭桿菌寄生于人類口腔牙齦部，條件致病菌，奮森咽峽炎、牙齦炎、口頰壞疽、潰瘍性口腔炎；革蘭染色鏡檢或直接暗視野觀察26精選ppt密螺旋體螺旋細(xì)密、規(guī)那么、兩端尖，數(shù)目多27精選ppt致病性蒼白螺旋體 蒼白亞種 梅毒 性傳播 地方亞種 地方性梅毒 污染餐具 極細(xì)亞種 雅司病 直接接觸皮膚品他螺旋體 品他病 皮膚損傷28精選ppt梅毒螺旋體臨床意義梅毒的病原體，人是唯一傳染源傳播途徑母嬰傳播性傳播輸血傳播獲得性梅毒，臨床上分為三期：初期、中期、晚期先天性梅毒29精選ppt30精選ppt微生物學(xué)特性形態(tài)與染色8-14個(gè)致密而規(guī)那么小螺旋，兩端尖直，運(yùn)動(dòng)活潑Fontana鍍銀染色染成棕褐色暗視野觀察形態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式培養(yǎng)特性不能在無活細(xì)胞人工培養(yǎng)基中生長繁殖抵抗力抵抗力極弱，對溫度和枯燥特別敏感，4℃3天死亡對青霉素，四環(huán)素，紅霉素，慶大霉素或砷劑敏感31精選ppt微生物檢驗(yàn)檢驗(yàn)程序：圖18-5標(biāo)本采集下疳分泌物、皮疹滲出液、淋巴結(jié)穿刺液、組織塊〔制成組織懸液〕標(biāo)本要及時(shí)檢查32精選ppt微生物檢驗(yàn)標(biāo)本直接檢查直接顯微鏡檢查：暗視野顯微鏡檢查〔適用Ⅰ、Ⅱ期梅毒〕Fontana鍍銀染色鏡檢直接熒光檢測法33精選ppt暗視野顯微鏡檢查34精選ppt鍍銀染色35精選ppt微生物檢驗(yàn)標(biāo)本直接檢查核酸檢測采用PCR檢測標(biāo)本中梅毒螺旋體的特異性DNA片段體外培養(yǎng)迄今仍未解決

36精選ppt抗體檢測非密螺旋體抗原試驗(yàn)多用牛心肌的心脂質(zhì)作為抗原，測定血清中的反響素;可定性和半定量，半定量可用來評價(jià)療效和判斷是否有再感染等性病研究實(shí)驗(yàn)室〔VenerealDiseaseResearchLaboratory,VDRL〕玻片試驗(yàn)快速血漿反響素環(huán)狀卡片試驗(yàn)〔RapidPlasmaReagincirclecard,RPR〕，可進(jìn)行半定量，進(jìn)行療效評價(jià)和判斷是否有再感染。注意：假陽性、假陰性問題37精選ppt38精選ppt抗體檢測密螺旋體抗原試驗(yàn)不能區(qū)別不同種的密螺旋體及所致疾病熒光密螺旋體吸收試驗(yàn)(FTA－ABS)：具高度特異性和敏感性，適用于早期梅毒的診斷，可持續(xù)數(shù)年至終身。梅毒螺旋體熒光抗體雙染色試驗(yàn)(FTA-ABS-DS)：對早期和晚期梅毒均有很高敏感性和特異性，且陽性出現(xiàn)時(shí)間早，但技術(shù)要求高，費(fèi)時(shí)費(fèi)錢。抗梅毒螺旋體抗體的微量血凝分析(MHA-TP)：最簡易的方法，效價(jià)在1：80以上可判為陽性。ELISA：價(jià)廉、保存時(shí)間久且穩(wěn)定，是目前梅毒血清學(xué)診斷試驗(yàn)的首選方法。TPPA：用于篩選試驗(yàn)陽性標(biāo)本確實(shí)證試驗(yàn)。39精選pptMHA-TP40精選pptTPPA41精選ppt血清學(xué)試驗(yàn)的選擇先天梅毒的診斷42精選ppt支原體(Mycoplasma)一類缺細(xì)胞壁、形態(tài)多樣、能通過除菌濾器，在無生命培養(yǎng)基中能生長繁殖的最小原核細(xì)胞型微生物。43精選ppt分類與命名支原體目、支原體科(支原體屬和脲原體屬)對人致病的主要有肺炎支原體(M.pneumoniae)人型支原體(M.hominis)生殖器支原體(M.genitalium)穿通支原體(M.penetraus)溶脲脲原體(U.urealyticum)44精選ppt肺炎支原體(M.pneumoniae)臨床意義呼吸道感染病原體，經(jīng)飛沫傳染間質(zhì)性肺炎，原發(fā)性非典型性肺炎肺炎支原體是青少年急性呼吸道感染的主要病原體之一，表現(xiàn)為上呼吸道感染綜合癥，也可引起其他系統(tǒng)的肺外并發(fā)癥。

45精選ppt

流行特點(diǎn)：間歇性，長時(shí)期緩慢播散，可持續(xù)數(shù)月至一年感染呈全球性分布，平時(shí)散在發(fā)病，3-5年出現(xiàn)一次地區(qū)性流行46精選ppt微生物學(xué)特性形態(tài)結(jié)構(gòu)：短細(xì)絲狀，長2-5um，近細(xì)胞絲狀體尖端有一球狀的特殊結(jié)構(gòu)。典型的肺炎支原體類似酒瓶狀，沒有細(xì)胞壁，僅有細(xì)胞膜。革蘭染色陰性，Giemsa染色呈淡紫色。47精選ppt抗原構(gòu)造：細(xì)胞膜中的糖脂抗原和蛋白質(zhì)抗原。糖脂抗原抗原性強(qiáng)、特異性較差。170k的DPI膜蛋白和43kD的菌體蛋白特異性強(qiáng)。支原體PI膜蛋白是其主要型特異性抗原，其抗原性常用生長抑制試驗(yàn)(growthinhibitiontest,GIT)與代謝抑制試驗(yàn)(metabolisminhibitiontest,MIT)鑒定。48精選ppt微生物學(xué)特性培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求高，需參加10％-20％動(dòng)物血清，還需添加酵母液、組織液、核酸提取物和輔酶等，形成“荷包蛋〞狀菌落與細(xì)菌L型生物學(xué)性狀的區(qū)別〔表19-1〕生化反響：利用葡萄糖、精氨酸〔-〕、尿素〔-〕、吸附紅細(xì)胞〔表19-2〕49精選ppt“荷包蛋〞狀菌落50精選ppt抵抗力支原體耐冷對熱和枯燥敏感對?-內(nèi)酰胺類抗生素不敏感對紅霉素、多西環(huán)素、螺旋霉素等抗生素敏感51精選ppt微生物檢驗(yàn)檢驗(yàn)程序〔圖19-3〕標(biāo)本采集：咽試子、痰、支氣管分泌物、鼻咽洗液等；快速接種、轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基標(biāo)本直接檢查涂片檢查：G染色不易著色電子顯微鏡觀察無細(xì)胞壁核酸檢測：PCR檢測肺炎支原體DNA52精選ppt微生物檢驗(yàn)培養(yǎng)與鑒定：培養(yǎng)基：牛心浸液+20％小牛血清+新鮮酵母浸液+美蘭、醋酸陀、青霉素初次培養(yǎng)：液體培養(yǎng)基中增菌；生長后轉(zhuǎn)種固體培養(yǎng)基，觀察菌落(致密圓形菌落或油煎蛋樣菌落)生化反響血清學(xué)鑒定：GIT和MIT將支原體分成假設(shè)干血清型53精選ppt抗體檢測ELISA：敏感、特異性高、快速經(jīng)濟(jì)。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：常用血清學(xué)方法。雙份血清效價(jià)4倍以上增長或單份血清>=1:64-1:128，老年病人陰性不能排除。敏感性和特異性90%左右。檢測IgM，初次感染陽性，再次感染常不出現(xiàn)陽性。間接血凝試驗(yàn)：操作簡便，敏感性略高于CF試驗(yàn)，主要檢測IgM，特異性尚不理想。冷凝集試驗(yàn)：冷凝集素是支原體感染后機(jī)體產(chǎn)生的一類IgM型自身抗體，非特異試驗(yàn)。效價(jià)>=1:64為陽性,效價(jià)越高或雙份血清4倍以上升高，近期感染的可能性越大。54精選ppt溶脲脲原體Ureaplasmaurealyticum,Uu非淋病尿道炎患者的尿道分泌物中別離得到寄居于人泌尿生殖道，男性尿道、陰莖包皮和女性陰道，偶可自呼吸道別離出。臨床意義性傳播疾病，亦可通過母嬰傳播致非淋菌性尿道炎〔NGU〕、男性不育前列腺炎或附睪炎，陰道炎、宮頸炎，可致流產(chǎn)致病機(jī)制：侵襲酶、毒性產(chǎn)物有關(guān)55精選ppt微生物特性形態(tài)結(jié)構(gòu):液體培養(yǎng)基中以球形為主，能通過微孔濾膜；沒有細(xì)胞壁，革蘭染色陰性，Giemsa染色呈紫藍(lán)色。培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求高培養(yǎng)基：牛心浸液+膽固醇+酵母+尿素等溫度：35-37℃，PH：5.5-6.5氣體環(huán)境:95％N2和5％CO2很小“荷包蛋〞樣菌落水解尿素產(chǎn)氨，不分解葡萄糖和精氨酸56精選ppt微生物特性抗原構(gòu)造多糖抗原和蛋白質(zhì)抗原脲酶抗原—種特異性抗原抵抗力對滲透作用敏感，對熱敏感,對作用細(xì)胞壁的抗生素不敏感，對影響胞漿蛋白合成的抗菌藥物敏感。57精選ppt微生物檢驗(yàn)檢驗(yàn)程序：圖19-5標(biāo)本采集：尿液、前列腺液、精液、分泌物、羊水、血液等直接檢查核酸檢測：敏感、穩(wěn)定可靠、快速簡便，將成為臨床快速診斷的重要試驗(yàn)手段。

ELISA：可測定血清型別及IgG類型，敏感、特異性強(qiáng)，有早期診斷意義。