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Thisdocumentisforreferenceonly-rar21year.March職業(yè)健康檢查操作規(guī)程(總38頁)二、內(nèi)科檢查操作規(guī)程(一)血壓測量(1)坐位測量以右上肢肱動脈血壓為準(zhǔn),將右上臂裸露,用汞柱式血壓計測量(測量前注意檢查汞柱是否校正在零位,出氣孔是否通暢,有無漏氣等情況)。(2)血壓計袖帶平整纏在肘關(guān)節(jié)上2厘米處,手臂的位置應(yīng)與右心房同高(即與第四肋軟骨同一水平),聽診器頭不要壓得過重,更不能壓在袖帶下面進(jìn)行聽診測量。(3)加壓時不要過速、過高,一般加壓至觸診撓動脈脈搏消失后再加壓20mmHg左右即可,然后緩下降汞柱。(4)血壓數(shù)據(jù)以聽診為依據(jù)。當(dāng)?shù)谝淮温牭矫}跳音時即為收縮壓,汞柱下降至脈跳音突然由清晰轉(zhuǎn)為低沉?xí)r(或變?nèi)鯐r)即為舒張壓。不要把脈跳音消失處定為舒張壓。連續(xù)測量兩次,以最佳值為準(zhǔn)。正常成人血壓為90-140/60-90mmHg。注意事項:(1)因精神緊張,過度體力活動,體溫升高,睡眠不足等一時性血壓升高或血壓不穩(wěn)定,應(yīng)在恢復(fù)正常后再進(jìn)行復(fù)查,避免“白大衣性高血壓”造成的誤診。所謂:“白大衣性高血壓”是指平時血壓正常,只是在醫(yī)院等某種特殊環(huán)境下,使受檢者由于精神緊張而引起的一時性血壓增高。這種情況屬于正?,F(xiàn)象,不要輕易結(jié)論為“高血壓”。聽診測量血壓時,舒張壓以音變?yōu)闇?zhǔn),由于精神緊張血壓超過12Kpa(140/90mmHg),同時伴有心率快者,囑其休息15-30分鐘后再測第二次,選其中低值,記入體檢表。(二)胸部檢查1.肺臟:采取坐位或仰臥位望:胸廓形態(tài)(對稱,畸形),呼吸運動(均勻)。觸:語顫(對稱),胸膜磨擦音。叩:自肺尖開始由上而下,兩側(cè)對稱部位比較,先前而后再做背部叩診。正常呈清音。聽:由上而下,先前后背,兩側(cè)對稱部位比較,注意呼吸音強(qiáng)弱及有無羅音,胸膜磨擦音,哮嗚音等。2.心臟:采取座位或仰臥位。望:心尖搏動位置(正常在左側(cè)第五肋間鎖中線內(nèi)厘米處)。觸:是否有震顫。叩:先左后右,由外而內(nèi),自上而下的順序進(jìn)行心界的測量。正常人的心右界幾乎與胸骨右緣相合,但第四肋間處可在胸骨右緣稍外方,正常人的心左界在第二肋間幾乎與胸左骨緣相合,其下方則逐漸左移并繼續(xù)向左下形成向外凸起的弧形,位于左鎖中線內(nèi)側(cè)。聽:通常按瓣膜病變好發(fā)部位的順序進(jìn)行,即心尖區(qū)(二尖瓣區(qū)),主動脈瓣區(qū),主動脈瓣第二聽診區(qū),肺動脈瓣區(qū),三尖瓣區(qū)。聽診內(nèi)容:(1)心率:正常人心率為60-100次/分。(2)心律:正常成人心跳的節(jié)律是規(guī)則的。但在健康青年及兒童可有竇性心律不齊,表現(xiàn)為吸氣時心率增快,呼氣時心率減慢,一般無臨床意義。(3)心音:現(xiàn)已知道正常心音有四個。通常聽到的是第一心音和第二心音,即交替出現(xiàn)的兩個不同性質(zhì)的聲音。有時也聽到第三心音,尤其是在兒童和青少年時期。第四心音一般不易聽到。(4)雜音:是在心音以外出現(xiàn)的一種持續(xù)時間較長的夾雜聲音。雜音出現(xiàn)在第一心音與第二心音之間者叫收縮期雜音;雜音出現(xiàn)在第二心音與下一心動周期的第一心音之間者叫舒張期雜音。收縮期雜音按其強(qiáng)度分六級:一級:是最弱的雜音,所占時間很短,在聽診的最初幾秒鐘內(nèi)如果不加注意幾乎無法聽到,以后才逐漸清晰起來。二級:是輕度雜音,在開始聽診時就能立即聽到。三級:是中等響度的雜音。四級:是響亮的雜音。五級:是很響亮的雜音,震耳,但如果聽診器離開胸壁即聽不到。六級:極響,甚至聽診器稍離開胸壁也可以聽到。收縮期雜音在肺動脈瓣區(qū)不超過三級,其它瓣膜區(qū)不超過二級,改變體位反復(fù)聽診心臟雜音確屬生理性者,可作“正?!苯Y(jié)論。(5)早搏:早搏是在原來心律的基礎(chǔ)上突然提前出現(xiàn)的心臟收縮,繼之有一較長的間歇,稱代償間歇。早搏每分鐘不應(yīng)超過6次,如聽診發(fā)現(xiàn)受檢者有早搏應(yīng)立即做下蹲試驗(下蹲運動15次),連續(xù)聽診三分鐘,早搏消失或減少為1-2次,心電圖正常,可作“正常”結(jié)論。如每分鐘仍在6次以上,做“不正?!苯Y(jié)論。(三)腹部檢查受檢者采取仰臥位,頭墊低枕,兩手平放于軀干兩側(cè),兩腿屈起并稍分開,張口緩緩作腹式呼吸運動,使腹肌松弛。醫(yī)生站在受檢者右側(cè),用右手觸診,觸診順序:從左下腹部開始,循逆時針方向,由下而上,先左后右,進(jìn)行腹部觸診。1.肝臟觸診(1)觸診方法:一般沿鎖骨中線由臍平開始逐漸由下而上隨呼氣向腹深部加壓,隨吸氣緩慢抬手接近右肋緣后,再向內(nèi)側(cè)觸診至劍突下。(2)肝臟大?。赫3扇说母闻K一般觸不到,但腹壁松軟的瘦人,當(dāng)深吸氣時在右肋弓下緣可觸及肝下緣,但在1厘米以內(nèi);在劍突下可觸及肝下緣,多在3厘米以內(nèi)。其質(zhì)地柔軟、表面光滑,無壓痛者,結(jié)論“正?!?。(3)測量方法:在右鎖中線及前正中線上,分別記錄肝下緣至右肋下緣及劍突下的距離,常以厘米表示。(4)肝臟質(zhì)地評定:分三種。質(zhì)軟如口唇樣;中等硬度如鼻尖樣;質(zhì)硬如前額樣。2.脾臟觸診(1)觸診方法:仰臥位:醫(yī)生右手平放于腹部,與左側(cè)肋下緣成垂直方向,逐漸由下向上觸膜接近左側(cè)肋緣。手指末端應(yīng)稍彎曲輕壓腹壁,當(dāng)受檢者深呼吸時,進(jìn)行脾臟觸診。側(cè)臥位:輕度腫大的脾臟常不易觸及,囑受檢者取右側(cè)臥位,用雙手觸診法檢查。(2)測量方法:正常的脾臟不能觸及。平臥位脾大不超臍時,測量自左鎖骨中線與肋緣交點垂直量至所觸及脾臟最遠(yuǎn)點的距離為脾臟大小,以厘米計;脾大超過臍時,還需測量從左鎖骨中線與肋緣的交點至最遠(yuǎn)的脾尖端的距離和脾右緣到前正中線最大距離。(3)脾臟質(zhì)地評定:分三種,即:質(zhì)軟、質(zhì)中等硬、質(zhì)硬。(四)神經(jīng)反射檢查1.淺反射(1)角膜反射:醫(yī)生用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸受檢者的角膜,當(dāng)受檢者的眼瞼迅速閉合時,結(jié)論“正?!?。(2)腹壁反射:采取仰臥位,兩下肢稍屈以使腹壁放松,然后用火柴桿等按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚,當(dāng)受刺激的部位出現(xiàn)腹肌收縮時,結(jié)論“正常”。2.深反射(1)橈骨骨膜反射:醫(yī)生以左手輕托腕部,并使腕關(guān)節(jié)自然下垂,然后以叩診錘輕叩橈骨基突,當(dāng)出現(xiàn)前臂旋前,屈肘時,結(jié)論“正?!?。(2)膝腱反射:坐位檢查時,小腿完全松弛,自然下垂。醫(yī)生右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱,當(dāng)出現(xiàn)小腿伸展,結(jié)論“正常”。三、外科檢查操作規(guī)程(一)人體測量:測量內(nèi)容為身高、體重。身高以厘米為單位,體重以千克為單位(1千克=1公斤)。1.身高測量:受檢者裸足立正姿式站于身高計平板上,兩肩胛間、骶骨、足跟三點緊靠標(biāo)尺,頭要正,兩眼平視,身長計水平緊貼頭頂。2.體重測量:測量前將磅稱矯正到零位。受檢者立于體重計踏板中心站穩(wěn),將稱量數(shù)據(jù)記錄于體檢表上。(二)整體望診囑受檢者立正,兩手下垂,注意觀察全身是否對稱,肢體有無殘疾、畸形,上下肢對應(yīng)部位粗細(xì)是否相等,觀察應(yīng)有順序以免遺漏。一般為先前后背,由上至下,并注意觀察受檢者營養(yǎng)、發(fā)育、皮膚色澤、步態(tài)、脊柱生理彎曲等。(三)四肢關(guān)節(jié)及脊柱的功能檢查受檢者按醫(yī)生指令做如下各項功能活動。1.頸部:做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動。需注意受檢者有無頸強(qiáng)直、斜頸、甲狀腺腫大等。2.肩關(guān)節(jié):做前屈、外展、后伸、前后回旋功能活動。需注意受檢者有無功能障礙、關(guān)節(jié)畸形、習(xí)慣性脫位等。3.肘關(guān)節(jié):做伸屈、內(nèi)旋、外旋功能活動,以及前臂旋前旋后功能活動。需注意受檢者肘關(guān)節(jié)伸屈功能及前臂旋前旋后功能是否受限。4.腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié):腕關(guān)節(jié)做伸、屈、回旋功能活動。手指各關(guān)節(jié)做手指伸展、握拳功能活動,拇指做對掌功能活動。需注意受檢者腕關(guān)節(jié)有無畸形,活動是否受限,手指有無缺損、畸形,功能是否受限,指間有無粘連。5.髖關(guān)節(jié):做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋功能活動。需注意受檢者髖關(guān)節(jié)有無功能受限、畸形及髖關(guān)節(jié)脫位的特殊步態(tài)。6.膝關(guān)節(jié):做伸直、屈曲功能活動。需注意受檢者膝關(guān)節(jié)有無功能受限、畸形、窩部囊腫。7.踝關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié):踝關(guān)節(jié)以抬腿屈膝的姿式做足的背伸、屈、內(nèi)翻、外翻、內(nèi)旋、外旋功能活動。足趾關(guān)節(jié)做伸展活動。需注意受檢者踝關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)有無功能受限、畸形(小兒麻痹后遺癥足內(nèi)外翻、跟腱短縮等),足趾有無缺損、畸形。8.下肢聯(lián)合活動:做髖、膝、踝、趾四關(guān)節(jié)聯(lián)合負(fù)重檢查。方法是雙足跟踮起,雙手抱頭,挺胸收腹下蹲數(shù)次。9.脊柱:做前屈、后伸、側(cè)彎功能活動。固定骨盆做左右旋活動。需注意受檢者有無功能活動受限及脊柱畸形。

四、眼科檢查操作規(guī)程眼科檢查重點是視力和色覺。既往病史由考生如實提供記錄于既往病史欄中,供醫(yī)生檢查中驗證疾病程度作出能否報考相應(yīng)專業(yè)的結(jié)論。(一)視覺功能檢查1.遠(yuǎn)視力檢查:使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表,本視力表E形視標(biāo)有四種不同朝向,都符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求,任何一種都可單獨使用。(1)檢查方法:以5米為標(biāo)準(zhǔn)檢查距離,檢查時視力表應(yīng)置于明亮處。如用燈光照明,則需200-700Im/m2;如用燈箱后照,則亮度需80-320cd/m2。視力表懸掛高度,應(yīng)使()這一行與被檢者的眼等高,距眼(結(jié)點)5米,一手持遮眼板遮住一眼,兩眼交替檢查,一般先右后左。指認(rèn)視標(biāo)一般從(開始,每個視標(biāo)辨認(rèn)時間不應(yīng)超過5秒鐘,受檢者能順利認(rèn)出2-3個視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo),記錄最佳視力。(2)視力記錄:按5分記錄法(繆氏記錄法)記錄;以常數(shù)5減去視角的對數(shù)值表達(dá)視力。為正常視力。矯正遠(yuǎn)視力檢查:裸眼視力不足()者加用排鏡取最佳鏡片測矯正視力,記錄矯正的最高視力,如果排鏡矯正視力不能提高,試用插片,如經(jīng)過矯正視力提高,記錄最高視力的矯正屈光度。記錄方法,例:—、S⌒+、C×180°。~說明:D表示屈光度、S表示球面透鏡、C表示柱狀透鏡、十表示凸透鏡片、一表示凹鏡片、⌒表示聯(lián)合之意、×代表軸?!硎?50度的近視眼,+、C×180°表示500度遠(yuǎn)視散光,柱鏡的軸位在180°方向。綜合說明:表示250度近視,聯(lián)合500度遠(yuǎn)視散光,其柱鏡的軸位在180°方向。2.色覺檢查(1)檢查方法:在良好的自然光線下進(jìn)行,不能在陽光或日光燈直射下檢查。受檢者眼與色覺本距離一般為75厘米,視線與色覺檢查本垂直。辨認(rèn)每張圖片不超過5-8秒鐘,每人辨認(rèn)3-5張以上有代表性的圖片才能下結(jié)論。圖片的檢查次序隨機(jī)選擇。(2)結(jié)果評定:結(jié)論時不能以識別圖案多少為準(zhǔn),而應(yīng)以圖片上彩色圖案的識別功能確定辨色程度。根據(jù)所用色覺檢查本的規(guī)定進(jìn)行評定(以俞自萍氏色盲檢查圖或空后色覺檢查圖為主要版本)。(3)色盲者應(yīng)進(jìn)行單色識別。采用彩色毛線或彩色鉛筆挑選法。一般準(zhǔn)備“紅、黃、蘭、綠、紫五種顏色材料,以上五種單色全不能識別,只有黑白視覺者為全色盲。注意事項:1.檢查色覺和視力時,檢查者要防止給以任何暗示。2.色覺本要妥為保存,不要弄臟,不使退色。(二)眼部一般檢查1.外眼一般檢查注意眼外形、眼球位置,有無突出凹陷,明顯斜視等,酌情用指測法或眼壓計檢查眼壓。2.眼球運動檢查囑受檢者頭部勿動,雙眼隨檢查者手指向左、右、上、下、左上、左下、右上、右下各方向轉(zhuǎn)動,再順時針方向做圓周運動。觀察眼球活動度、內(nèi)聚力是否正常、有無震顫等。3.眼瞼檢查注意有無下垂、閉合不全、內(nèi)翻、外翻、結(jié)節(jié)、疤痕等。4.淚器檢查注意淚點位置有無異常、有無分沁物溢出及淚囊瘺管。5.結(jié)膜檢查注意瞼部、穹窿部、球部結(jié)膜有無充血、水腫、乳頭、濾泡、疤痕、干燥、翼狀胬肉、腫物、結(jié)石等。6.角膜檢查用手電筒行斜照法檢查,注意角膜透明度,有無胬肉、潰瘍、血管翳、瘢痕、粘連等。7.鞏膜檢查注意鞏膜色澤、有無結(jié)節(jié)、黃染、充血及觸痛等。8.前房、瞳孔、虹膜、晶狀體檢查注意前房深淺、房水有無混濁;雙側(cè)瞳孔是否等大、對光反射是否為良好、瞳孔邊緣是否規(guī)則;虹膜紋理、色澤是否正常、有無粘連;晶狀體有無混濁等。9.玻璃體檢查注意玻璃體是否透明、有無混濁。10.檢查眼底(1)視神經(jīng)乳頭。注意顏色、形狀、大小、邊界是否正常。(2)視網(wǎng)膜動靜脈。注意動靜脈的比例、色澤光反射、走行是否正常,特別要注意交叉部和乳頭部分有無異常。(3)黃斑部。注意組織結(jié)構(gòu)和中心窩反射是否清晰、有無水腫、滲出或色素等。(4)視網(wǎng)膜。注意有無病理性改變,發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜變者,注意病灶是陳舊性還是活動性。

五、耳鼻咽喉科檢查操作規(guī)程耳鼻喉咽各部位深,彎曲、狹小,不易直接窺視,因此掌握好檢查方法,熟悉正常標(biāo)志,對識別異?;虿∽儤O為重要。(一)耳的一般檢查1.外耳檢查耳廓有無畸形、缺損,乳突部有無紅腫、壓痛及手術(shù)疤痕。外耳道有無狹窄、耵聹栓塞、有無分沁物、炎癥、霉菌感染等。2.鼓膜檢查將額鏡反射的光線集中于外耳道口處,然后將耳廓輕輕向后上方牽拉,使外耳道盡量變直,并選擇大小適合的耳鏡放入外耳道。檢查時注意鼓膜標(biāo)志是否清楚,有無充血、腫脹、內(nèi)陷、外凸、混濁、增厚、萎縮、粘連、疤痕、石灰質(zhì)沉著及穿孔等。(二)幾種耳病的認(rèn)癥1.重度外耳道霉菌癥霉菌感染波及鼓膜者為重度外耳道霉菌癥。未波及鼓膜,但外耳道痂皮形成過多,而且有分泌物,并產(chǎn)生耳鳴、聽力減退等癥狀,也屬于重度。2.重度鼓膜內(nèi)陷錘骨柄明顯向后方移位、變短,呈水平位改變,短突明顯突出。3.重度鼓膜增厚鼓膜失去正常光澤,呈乳白色或暗灰色,透明度差,表面粗糙,鼓膜活動度差。4.重度鼓膜萎縮和菲薄疤痕鼓膜變薄,透明度增加,有皺折,鼓氣耳鏡檢查,鼓膜松弛、失去彈性,呈泡狀突出。(三)鼓膜活動度及耳氣壓功能檢查1.鼓膜活動度檢查將鼓氣耳鏡置于受檢者外耳道,選擇適合的耳鏡頭,使之密閉不漏氣,捏緊和放松橡皮球向外耳道內(nèi)加壓或減壓,可見到鼓膜活動情況,并可查明鼓膜是否有內(nèi)陷、粘連,鼓膜內(nèi)有無積液及小穿孔等。加減壓時用力要適當(dāng)。2.耳氣壓功能檢查捏鼻鼓氣法:此法較客觀,容易掌握。檢查者用耳鏡窺視受檢者的鼓膜,令受檢者用食指和拇指將兩側(cè)鼻孔捏住,閉緊兩唇,用力鼓氣,使鼻咽部造成正壓。咽鼓管通暢時,檢查者能看到鼓膜松弛部或鼓膜后上象限有凸出的反光弧出現(xiàn),或看到鼓膜光錐處閃動,說明耳氣壓功能良好。檢查時應(yīng)教會被檢查者作捏鼻鼓氣動作。(四)鼻的一般檢查1.外鼻:有無畸形,前鼻孔有無狹窄,皮膚有無腫脹或損害。2.鼻腔檢查:先用拇指抬起鼻尖,觀察鼻前庭有無紅腫、潰瘍、結(jié)痂等。然后左手持鼻鏡輕輕放入鼻前庭,擴(kuò)大前鼻孔,檢查鼻腔下部、上部、前部、后部、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁。以觀察鼻腔粘膜色澤、鼻甲大小、有無肥厚、萎縮、息肉樣變;鼻道有無分泌物、息肉;鼻中隔有無偏曲、穿孔等。幾種鼻病程度的判定1.重度肥厚性鼻炎鼻甲粘膜明顯增生、肥厚,表面凸凹不平,呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀,對1%的麻黃素液不敏感,觸之則硬而實,粘膜肥厚以下鼻甲最明顯。2.輕度萎縮性鼻炎鼻粘膜色澤略蒼白、干燥,偶有白色薄痂,鼻甲略小,鼻道較寬。應(yīng)與生理性小鼻甲鑒別。3.慢性副鼻竇炎嗅溝或中鼻道有膿性分泌物(或體位引流后出現(xiàn)膿性分泌物)?;蛑斜羌?、下鼻甲、中鼻道粘膜肥厚、增生、息肉樣變或息肉出現(xiàn)。(五)嗅覺檢查1.檢查方法用三個大小、顏色、形狀相同的帶蓋小瓶,分別裝入等量的醋、酒精、水,將瓶置于受檢者的鼻孔下,囑其說出每瓶之氣味。2.嗅覺評定三種全能辨別為正常,只能辨別其中1-2種為遲鈍,三種全不能辨別為喪失(因感冒影響嗅覺,可一周后復(fù)查)。辨別時間不宜過長,防止嗅覺疲勞。注意事項檢查液要經(jīng)常更新,瓶蓋不要蓋錯,經(jīng)常變換檢查瓶的順序。辨出相似的氣味可結(jié)論為正常。(六)咽的檢查囑受檢查者自然張口,平靜呼吸,用壓舌板壓舌前三分之二處,令受檢者發(fā)“啊”的長音,觀察軟腭運動情況。懸雍垂、舌腭弓、扁桃體及咽后壁各處有無充血、水腫、潰瘍、新生物及分泌物。扁桃體肥大分三度:Ι度在前后弓之間未超出前后弓;Ⅱ度超出前后弓;Ⅲ度兩側(cè)扁桃體接近中線。不作為扁桃體炎的唯一依據(jù)。(七)鼻咽的檢查注意有無分泌物,下甲后端有無肥大或息肉樣變;有無增殖體肥大;咽鼓管開口有無狹窄,周邊及咽隱窩處有無淋巴組織增生。(八)喉的檢查注意聲帶有無肥厚、充血、小結(jié),聲帶有無閉合不全,聲門或聲門下有無息肉、乳頭狀瘤等。六、靜脈采血操作規(guī)程評估:1.與病人溝通語言規(guī)范,態(tài)度和藹解釋采血目的、方法及配合指導(dǎo)正確物品準(zhǔn)備:碘酒、酒精、棉簽、治療盤、一次性采血針、真空采血管、止血帶、一次性治療巾操作方法:護(hù)士著裝整齊,符合規(guī)范要求.核對檢驗單.根據(jù)所檢項目詢問患者是否空腹洗手、戴口罩備齊所需用物選擇合適的真空管,粘貼條碼核對患者姓名,做好解釋工作初選經(jīng)脈鋪治療巾,放置止血帶準(zhǔn)備采血針消毒穿刺點皮膚(消毒兩次)穿刺:囑其握拳,左手繃緊皮膚,右手拿一次性采血針以15度進(jìn)針采血右手中指固定采血針柄,食指與拇指固定采血針尾針,將其送入真空采血管,使其頂入枕頭。當(dāng)血液抽吸到標(biāo)準(zhǔn)后,拔出真空采血管,囑患者松拳,同時松止血帶,輕輕顛倒混勻真空采血管6次,放于試管架上。拔針,按壓3-5分鐘取下止血帶和治療巾按要求處理污物洗手、摘口罩標(biāo)本送檢七、肺功能測定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.儀器準(zhǔn)備:(1)順次打開打印機(jī)、肺功能儀器主機(jī)、電腦,預(yù)熱30分鐘。(2)作室溫、室壓、濕度等的BTPS校正。(3)經(jīng)定標(biāo)器(推薦用3L定標(biāo)筒)標(biāo)化/確證儀器容量測試正常(誤差<3%)、無漏氣,氣體分析、氣路阻力、阻斷閥相應(yīng)敏感度、計時器等工作正常。2.測試前準(zhǔn)備:(1)受試者準(zhǔn)備:測試前受試者應(yīng)在實驗室休息至少15分鐘。(2)核對姓名、性別、出生日期、聯(lián)系電話等。(3)了解受試者過去肺功能檢查的時間及結(jié)果。(4)了解受試者病史:近周有無大咯血、氣胸、巨大肺大泡、嚴(yán)重高血壓、心功能不穩(wěn)定、癲癇、過敏性休克、嚴(yán)重喉頭或聲帶水腫等病史。(5)了解受試者用藥史:近日支氣管舒張劑(茶堿類、β2受體激動劑、異丙托溴胺、噻托溴胺)、激素類、抗過敏(抗組胺、抗白三烯)等藥物的使用情況。(6)受試者簽署知情同意書及日期。3.操作程序:(1)準(zhǔn)確量度受試者身高、體重:應(yīng)去鞋,輕衣測量。(2)安排受試者檢查體位:取坐位,不靠背,雙腳頭著地,雙目平視,避免頭過后仰或低頭俯身。測試前練習(xí)能及早發(fā)現(xiàn)問題,可加快試驗進(jìn)度,取得滿意結(jié)果。(3)講解、示范檢測動作,并讓受試者練習(xí)用力呼氣動作,掌握動作要領(lǐng)。(4)口接咬口器,用唇緊密包繞咬口器、上鼻夾或手捏鼻子(保證口鼻腔不漏氣)。部分病人如不能保證口角不漏氣,可加用帶唇齒掩的特殊咬嘴或用手捏緊口角。(5)肺功能測定:按照肺通氣功能、彌散功能、肺容積、支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗、氣道阻力、運動心肺功能測試等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。4.肺功能檢查報告:(1)按照肺功能結(jié)果評估標(biāo)準(zhǔn),作出肺功能診斷。(2)打印2份結(jié)果(1份交病人,1份存檔),并輸入肺功能檢查工作記錄表。(3)醫(yī)生簽發(fā)報告。

八、心電圖機(jī)操作規(guī)程1.簡介心電圖機(jī)能將心臟活動時心肌激動產(chǎn)生的生物電信號(心電信號)自動記錄下來,已成為臨床診斷和科研常用的醫(yī)療電子儀器。心臟電生理功能與心電圖存在著密切的有機(jī)聯(lián)系,心臟電生理功能失常許多可以從心電圖中反應(yīng)出來。心臟有節(jié)奏的不停運動,便產(chǎn)生一種微弱電信號向人體各個方面?zhèn)鲗?dǎo),將二哥電極置于人體表面上任何不同部位,都可獲得多種心電信號波。心電圖的導(dǎo)聯(lián)就是如何將電極放在身體哪個部位以及電極如何與心電圖正、負(fù)極相連接的方式。目前臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)(即威爾遜網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)聯(lián))有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(I、II、III),加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)(aVR、aVL、aVF)及胸導(dǎo)聯(lián)(V1~V6);不常用的導(dǎo)聯(lián)有雙極胸導(dǎo)聯(lián)(CC、CL、CF),右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R、V4R……V8R),以及V7~V9到來那,V'1~V'5導(dǎo)聯(lián),VE導(dǎo)聯(lián),S5導(dǎo)聯(lián),心房導(dǎo)聯(lián)(A導(dǎo)聯(lián)),改良CL1導(dǎo)聯(lián)(MCL1導(dǎo)聯(lián)),“ABC”導(dǎo)聯(lián),食道導(dǎo)聯(lián),心房導(dǎo)聯(lián)等。2.安放ECG電極注意事項:1.準(zhǔn)備好病人的皮膚。由于皮膚是不良導(dǎo)電體,要獲得優(yōu)良的ECG信號,電極與皮膚的良好接觸是很重要的。――如有必要,請將電極貼附部位的毛發(fā)剃掉。――用肥皂水徹底清洗電極貼附部位。不推薦使用乙醚或乙醇,因為它們會使皮膚干燥,增加電阻。――用力擦皮膚,使它徹底干燥來增加組織中的毛細(xì)血流并出去無用的的皮膚屑和皮膚油。2.放電極前,要在電極上安夾子或按鈕。如果您使用的不是預(yù)上膠的電極,請在放電極前,涂上電極膠。3.按照您所選的導(dǎo)聯(lián)放置方案,將電極放在病人身上。3.操作使用注意事項:1.如果顯示的任何一個ECG波形太小或者被削波,則您可以改變屏幕上其中一個或全部ECG波形的大小。改變調(diào)整系數(shù)只會改變屏幕上ECG波形的目視外觀。并不影響監(jiān)護(hù)儀分析的ECG信號。要用固定的調(diào)整系數(shù)來改變屏幕上所有的ECG波形的大?。酣D―波幅可讓波形大小減半――波幅x1可顯示沒有縮放的波形――波幅x2可讓波形大1倍――波幅x4可讓波形大4倍2.ECG濾波設(shè)定定義了如何對ECG波形進(jìn)行平滑處理。濾波減小了對信號的干擾。如果信號受高頻或低頻干擾,就必須用此設(shè)定。――50Hz交流干擾――35Hz肌電干擾――100Hz低頻干擾4.導(dǎo)聯(lián)分類:1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I、II、III(1)I導(dǎo)聯(lián)左上肢電極接心電圖機(jī)放大器輸入的正極,右上肢電極接放大器負(fù)極,所得電位是兩上肢電位之差。當(dāng)左上肢電位較右上肢電位高時,描出的波形向上,反之則向下。(2)II導(dǎo)聯(lián)左下肢電極接放大器輸入正極,右上肢電極接放大器輸入負(fù)極。當(dāng)左下肢電位較右上肢電位高時,描寫的波形向上,反之則向下。(3)III導(dǎo)聯(lián)左下肢電極接放大器輸入正極,左上肢電極接放大器負(fù)極。當(dāng)左下肢電位高于上肢電位時,描出的波形向上,防止則向下。2.加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)(1)aVR導(dǎo)聯(lián)(加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián))左上肢電極經(jīng)電阻連于放大器輸入正極,改變后的中心電站連于放大器輸入負(fù)極,左上肢電極和左下肢電極分別通過電阻接于改變后的中性電站上。(2)aVL導(dǎo)聯(lián)(加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián))左上肢電極經(jīng)電阻連于放大器輸入正極,改變后的中性電站連于放大器負(fù)極,右上肢電極和左上肢電極分別通過電阻接于改變后的中性電站上。(3)aVF導(dǎo)聯(lián)(加壓單極左下肢導(dǎo)聯(lián))左下肢電極經(jīng)電阻連于放大器輸入正極,改變后的中性電站連于放大器輸入負(fù)極,右上肢電極和左上肢電極分別通過電阻接于改變后的中性電站上。3.單極導(dǎo)聯(lián)(1)V1導(dǎo)聯(lián):胸電極安放在胸骨右緣第四肋間。(2)V2導(dǎo)聯(lián):胸電極安放在胸骨左緣第四肋間。(3)V3導(dǎo)聯(lián):胸電極安放在V2與V4連線的中點。(4)V4導(dǎo)聯(lián):胸電極安放在左鎖骨中線與第五肋間。(5)V5導(dǎo)聯(lián):胸電極安放在左腋前線與第五肋間。(6)V6導(dǎo)聯(lián):胸電極安放在左腋中線與第五肋間。一、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件,期限隨后所有的修改(不包括勘誤內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn),然而,鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件,其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GB5749

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