職業(yè)健康檢查操作規(guī)程

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Thisdocumentisforreferenceonly-rar21year.March職業(yè)健康檢查操作規(guī)程(總38頁)二、內(nèi)科檢查操作規(guī)程（一）血壓測量（1）坐位測量以右上肢肱動脈血壓為準(zhǔn)，將右上臂裸露，用汞柱式血壓計測量（測量前注意檢查汞柱是否校正在零位，出氣孔是否通暢，有無漏氣等情況）。（2）血壓計袖帶平整纏在肘關(guān)節(jié)上2厘米處，手臂的位置應(yīng)與右心房同高（即與第四肋軟骨同一水平），聽診器頭不要壓得過重，更不能壓在袖帶下面進(jìn)行聽診測量。（3）加壓時不要過速、過高，一般加壓至觸診撓動脈脈搏消失后再加壓20mmHg左右即可，然后緩下降汞柱。（4）血壓數(shù)據(jù)以聽診為依據(jù)。當(dāng)?shù)谝淮温牭矫}跳音時即為收縮壓，汞柱下降至脈跳音突然由清晰轉(zhuǎn)為低沉?xí)r（或變?nèi)鯐r）即為舒張壓。不要把脈跳音消失處定為舒張壓。連續(xù)測量兩次，以最佳值為準(zhǔn)。正常成人血壓為90-140/60-90mmHg。注意事項：（1）因精神緊張，過度體力活動，體溫升高，睡眠不足等一時性血壓升高或血壓不穩(wěn)定，應(yīng)在恢復(fù)正常后再進(jìn)行復(fù)查，避免“白大衣性高血壓”造成的誤診。所謂：“白大衣性高血壓”是指平時血壓正常，只是在醫(yī)院等某種特殊環(huán)境下，使受檢者由于精神緊張而引起的一時性血壓增高。這種情況屬于正?，F(xiàn)象，不要輕易結(jié)論為“高血壓”。聽診測量血壓時，舒張壓以音變?yōu)闇?zhǔn)，由于精神緊張血壓超過12Kpa(140/90mmHg)，同時伴有心率快者，囑其休息15-30分鐘后再測第二次，選其中低值，記入體檢表。(二)胸部檢查1.肺臟:采取坐位或仰臥位望：胸廓形態(tài)（對稱，畸形），呼吸運動（均勻）。觸：語顫（對稱），胸膜磨擦音。叩：自肺尖開始由上而下，兩側(cè)對稱部位比較，先前而后再做背部叩診。正常呈清音。聽：由上而下，先前后背，兩側(cè)對稱部位比較，注意呼吸音強(qiáng)弱及有無羅音，胸膜磨擦音，哮嗚音等。2．心臟：采取座位或仰臥位。望：心尖搏動位置（正常在左側(cè)第五肋間鎖中線內(nèi)厘米處）。觸：是否有震顫。叩：先左后右，由外而內(nèi)，自上而下的順序進(jìn)行心界的測量。正常人的心右界幾乎與胸骨右緣相合，但第四肋間處可在胸骨右緣稍外方，正常人的心左界在第二肋間幾乎與胸左骨緣相合，其下方則逐漸左移并繼續(xù)向左下形成向外凸起的弧形，位于左鎖中線內(nèi)側(cè)。聽：通常按瓣膜病變好發(fā)部位的順序進(jìn)行，即心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)），主動脈瓣區(qū)，主動脈瓣第二聽診區(qū)，肺動脈瓣區(qū)，三尖瓣區(qū)。聽診內(nèi)容：（1）心率：正常人心率為60-100次/分。（2）心律：正常成人心跳的節(jié)律是規(guī)則的。但在健康青年及兒童可有竇性心律不齊，表現(xiàn)為吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，一般無臨床意義。（3）心音：現(xiàn)已知道正常心音有四個。通常聽到的是第一心音和第二心音，即交替出現(xiàn)的兩個不同性質(zhì)的聲音。有時也聽到第三心音，尤其是在兒童和青少年時期。第四心音一般不易聽到。（4）雜音：是在心音以外出現(xiàn)的一種持續(xù)時間較長的夾雜聲音。雜音出現(xiàn)在第一心音與第二心音之間者叫收縮期雜音；雜音出現(xiàn)在第二心音與下一心動周期的第一心音之間者叫舒張期雜音。收縮期雜音按其強(qiáng)度分六級：一級：是最弱的雜音，所占時間很短，在聽診的最初幾秒鐘內(nèi)如果不加注意幾乎無法聽到，以后才逐漸清晰起來。二級：是輕度雜音，在開始聽診時就能立即聽到。三級：是中等響度的雜音。四級：是響亮的雜音。五級：是很響亮的雜音，震耳，但如果聽診器離開胸壁即聽不到。六級：極響，甚至聽診器稍離開胸壁也可以聽到。收縮期雜音在肺動脈瓣區(qū)不超過三級，其它瓣膜區(qū)不超過二級，改變體位反復(fù)聽診心臟雜音確屬生理性者，可作“正?！苯Y(jié)論。（5）早搏：早搏是在原來心律的基礎(chǔ)上突然提前出現(xiàn)的心臟收縮，繼之有一較長的間歇，稱代償間歇。早搏每分鐘不應(yīng)超過6次，如聽診發(fā)現(xiàn)受檢者有早搏應(yīng)立即做下蹲試驗（下蹲運動15次），連續(xù)聽診三分鐘，早搏消失或減少為1-2次，心電圖正常，可作“正常”結(jié)論。如每分鐘仍在6次以上，做“不正?！苯Y(jié)論。（三）腹部檢查受檢者采取仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開，張口緩緩作腹式呼吸運動，使腹肌松弛。醫(yī)生站在受檢者右側(cè)，用右手觸診，觸診順序：從左下腹部開始，循逆時針方向，由下而上，先左后右，進(jìn)行腹部觸診。1．肝臟觸診（1）觸診方法：一般沿鎖骨中線由臍平開始逐漸由下而上隨呼氣向腹深部加壓，隨吸氣緩慢抬手接近右肋緣后，再向內(nèi)側(cè)觸診至劍突下。（2）肝臟大?。赫３扇说母闻K一般觸不到，但腹壁松軟的瘦人，當(dāng)深吸氣時在右肋弓下緣可觸及肝下緣，但在1厘米以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3厘米以內(nèi)。其質(zhì)地柔軟、表面光滑，無壓痛者，結(jié)論“正?！?。（3）測量方法：在右鎖中線及前正中線上，分別記錄肝下緣至右肋下緣及劍突下的距離，常以厘米表示。（4）肝臟質(zhì)地評定：分三種。質(zhì)軟如口唇樣；中等硬度如鼻尖樣；質(zhì)硬如前額樣。2．脾臟觸診（1）觸診方法：仰臥位：醫(yī)生右手平放于腹部，與左側(cè)肋下緣成垂直方向，逐漸由下向上觸膜接近左側(cè)肋緣。手指末端應(yīng)稍彎曲輕壓腹壁，當(dāng)受檢者深呼吸時，進(jìn)行脾臟觸診。側(cè)臥位：輕度腫大的脾臟常不易觸及，囑受檢者取右側(cè)臥位，用雙手觸診法檢查。（2）測量方法：正常的脾臟不能觸及。平臥位脾大不超臍時，測量自左鎖骨中線與肋緣交點垂直量至所觸及脾臟最遠(yuǎn)點的距離為脾臟大小，以厘米計；脾大超過臍時，還需測量從左鎖骨中線與肋緣的交點至最遠(yuǎn)的脾尖端的距離和脾右緣到前正中線最大距離。（3）脾臟質(zhì)地評定：分三種，即：質(zhì)軟、質(zhì)中等硬、質(zhì)硬。（四）神經(jīng)反射檢查1．淺反射（1）角膜反射：醫(yī)生用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸受檢者的角膜，當(dāng)受檢者的眼瞼迅速閉合時，結(jié)論“正?！?。（2）腹壁反射：采取仰臥位，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿等按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚，當(dāng)受刺激的部位出現(xiàn)腹肌收縮時，結(jié)論“正常”。2．深反射（1）橈骨骨膜反射：醫(yī)生以左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨基突，當(dāng)出現(xiàn)前臂旋前，屈肘時，結(jié)論“正?！?。（2）膝腱反射：坐位檢查時，小腿完全松弛，自然下垂。醫(yī)生右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱，當(dāng)出現(xiàn)小腿伸展，結(jié)論“正常”。三、外科檢查操作規(guī)程（一）人體測量：測量內(nèi)容為身高、體重。身高以厘米為單位，體重以千克為單位（1千克=1公斤）。1．身高測量：受檢者裸足立正姿式站于身高計平板上，兩肩胛間、骶骨、足跟三點緊靠標(biāo)尺，頭要正，兩眼平視，身長計水平緊貼頭頂。2．體重測量：測量前將磅稱矯正到零位。受檢者立于體重計踏板中心站穩(wěn)，將稱量數(shù)據(jù)記錄于體檢表上。（二）整體望診囑受檢者立正，兩手下垂，注意觀察全身是否對稱，肢體有無殘疾、畸形，上下肢對應(yīng)部位粗細(xì)是否相等，觀察應(yīng)有順序以免遺漏。一般為先前后背，由上至下，并注意觀察受檢者營養(yǎng)、發(fā)育、皮膚色澤、步態(tài)、脊柱生理彎曲等。（三）四肢關(guān)節(jié)及脊柱的功能檢查受檢者按醫(yī)生指令做如下各項功能活動。1．頸部：做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動。需注意受檢者有無頸強(qiáng)直、斜頸、甲狀腺腫大等。2．肩關(guān)節(jié)：做前屈、外展、后伸、前后回旋功能活動。需注意受檢者有無功能障礙、關(guān)節(jié)畸形、習(xí)慣性脫位等。3．肘關(guān)節(jié)：做伸屈、內(nèi)旋、外旋功能活動，以及前臂旋前旋后功能活動。需注意受檢者肘關(guān)節(jié)伸屈功能及前臂旋前旋后功能是否受限。4．腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)做伸、屈、回旋功能活動。手指各關(guān)節(jié)做手指伸展、握拳功能活動，拇指做對掌功能活動。需注意受檢者腕關(guān)節(jié)有無畸形，活動是否受限，手指有無缺損、畸形，功能是否受限，指間有無粘連。5．髖關(guān)節(jié)：做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋功能活動。需注意受檢者髖關(guān)節(jié)有無功能受限、畸形及髖關(guān)節(jié)脫位的特殊步態(tài)。6．膝關(guān)節(jié)：做伸直、屈曲功能活動。需注意受檢者膝關(guān)節(jié)有無功能受限、畸形、窩部囊腫。7．踝關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)以抬腿屈膝的姿式做足的背伸、屈、內(nèi)翻、外翻、內(nèi)旋、外旋功能活動。足趾關(guān)節(jié)做伸展活動。需注意受檢者踝關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)有無功能受限、畸形（小兒麻痹后遺癥足內(nèi)外翻、跟腱短縮等），足趾有無缺損、畸形。8．下肢聯(lián)合活動：做髖、膝、踝、趾四關(guān)節(jié)聯(lián)合負(fù)重檢查。方法是雙足跟踮起，雙手抱頭，挺胸收腹下蹲數(shù)次。9．脊柱：做前屈、后伸、側(cè)彎功能活動。固定骨盆做左右旋活動。需注意受檢者有無功能活動受限及脊柱畸形。

四、眼科檢查操作規(guī)程眼科檢查重點是視力和色覺。既往病史由考生如實提供記錄于既往病史欄中，供醫(yī)生檢查中驗證疾病程度作出能否報考相應(yīng)專業(yè)的結(jié)論。（一）視覺功能檢查1．遠(yuǎn)視力檢查：使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，本視力表E形視標(biāo)有四種不同朝向，都符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求，任何一種都可單獨使用。（1）檢查方法：以5米為標(biāo)準(zhǔn)檢查距離，檢查時視力表應(yīng)置于明亮處。如用燈光照明，則需200-700Im/m2；如用燈箱后照，則亮度需80-320cd/m2。視力表懸掛高度，應(yīng)使（）這一行與被檢者的眼等高，距眼（結(jié)點）5米，一手持遮眼板遮住一眼，兩眼交替檢查，一般先右后左。指認(rèn)視標(biāo)一般從（開始，每個視標(biāo)辨認(rèn)時間不應(yīng)超過5秒鐘，受檢者能順利認(rèn)出2-3個視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，記錄最佳視力。（2）視力記錄：按5分記錄法（繆氏記錄法）記錄；以常數(shù)5減去視角的對數(shù)值表達(dá)視力。為正常視力。矯正遠(yuǎn)視力檢查：裸眼視力不足（）者加用排鏡取最佳鏡片測矯正視力，記錄矯正的最高視力，如果排鏡矯正視力不能提高，試用插片，如經(jīng)過矯正視力提高，記錄最高視力的矯正屈光度。記錄方法，例：—、S⌒+、C×180°。~說明：D表示屈光度、S表示球面透鏡、C表示柱狀透鏡、十表示凸透鏡片、一表示凹鏡片、⌒表示聯(lián)合之意、×代表軸?！硎?50度的近視眼，+、C×180°表示500度遠(yuǎn)視散光，柱鏡的軸位在180°方向。綜合說明：表示250度近視，聯(lián)合500度遠(yuǎn)視散光，其柱鏡的軸位在180°方向。2．色覺檢查（1）檢查方法：在良好的自然光線下進(jìn)行，不能在陽光或日光燈直射下檢查。受檢者眼與色覺本距離一般為75厘米，視線與色覺檢查本垂直。辨認(rèn)每張圖片不超過5-8秒鐘，每人辨認(rèn)3-5張以上有代表性的圖片才能下結(jié)論。圖片的檢查次序隨機(jī)選擇。（2）結(jié)果評定：結(jié)論時不能以識別圖案多少為準(zhǔn)，而應(yīng)以圖片上彩色圖案的識別功能確定辨色程度。根據(jù)所用色覺檢查本的規(guī)定進(jìn)行評定（以俞自萍氏色盲檢查圖或空后色覺檢查圖為主要版本）。（3）色盲者應(yīng)進(jìn)行單色識別。采用彩色毛線或彩色鉛筆挑選法。一般準(zhǔn)備“紅、黃、蘭、綠、紫五種顏色材料，以上五種單色全不能識別，只有黑白視覺者為全色盲。注意事項：1．檢查色覺和視力時，檢查者要防止給以任何暗示。2．色覺本要妥為保存，不要弄臟，不使退色。（二）眼部一般檢查1．外眼一般檢查注意眼外形、眼球位置，有無突出凹陷，明顯斜視等，酌情用指測法或眼壓計檢查眼壓。2．眼球運動檢查囑受檢者頭部勿動，雙眼隨檢查者手指向左、右、上、下、左上、左下、右上、右下各方向轉(zhuǎn)動，再順時針方向做圓周運動。觀察眼球活動度、內(nèi)聚力是否正常、有無震顫等。3．眼瞼檢查注意有無下垂、閉合不全、內(nèi)翻、外翻、結(jié)節(jié)、疤痕等。4．淚器檢查注意淚點位置有無異常、有無分沁物溢出及淚囊瘺管。5．結(jié)膜檢查注意瞼部、穹窿部、球部結(jié)膜有無充血、水腫、乳頭、濾泡、疤痕、干燥、翼狀胬肉、腫物、結(jié)石等。6．角膜檢查用手電筒行斜照法檢查，注意角膜透明度，有無胬肉、潰瘍、血管翳、瘢痕、粘連等。7．鞏膜檢查注意鞏膜色澤、有無結(jié)節(jié)、黃染、充血及觸痛等。8．前房、瞳孔、虹膜、晶狀體檢查注意前房深淺、房水有無混濁；雙側(cè)瞳孔是否等大、對光反射是否為良好、瞳孔邊緣是否規(guī)則；虹膜紋理、色澤是否正常、有無粘連；晶狀體有無混濁等。9．玻璃體檢查注意玻璃體是否透明、有無混濁。10．檢查眼底（1）視神經(jīng)乳頭。注意顏色、形狀、大小、邊界是否正常。（2）視網(wǎng)膜動靜脈。注意動靜脈的比例、色澤光反射、走行是否正常，特別要注意交叉部和乳頭部分有無異常。（3）黃斑部。注意組織結(jié)構(gòu)和中心窩反射是否清晰、有無水腫、滲出或色素等。（4）視網(wǎng)膜。注意有無病理性改變，發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜變者，注意病灶是陳舊性還是活動性。

五、耳鼻咽喉科檢查操作規(guī)程耳鼻喉咽各部位深，彎曲、狹小，不易直接窺視，因此掌握好檢查方法，熟悉正常標(biāo)志，對識別異?；虿∽儤O為重要。(一)耳的一般檢查1．外耳檢查耳廓有無畸形、缺損，乳突部有無紅腫、壓痛及手術(shù)疤痕。外耳道有無狹窄、耵聹栓塞、有無分沁物、炎癥、霉菌感染等。2．鼓膜檢查將額鏡反射的光線集中于外耳道口處，然后將耳廓輕輕向后上方牽拉，使外耳道盡量變直，并選擇大小適合的耳鏡放入外耳道。檢查時注意鼓膜標(biāo)志是否清楚，有無充血、腫脹、內(nèi)陷、外凸、混濁、增厚、萎縮、粘連、疤痕、石灰質(zhì)沉著及穿孔等。（二）幾種耳病的認(rèn)癥1．重度外耳道霉菌癥霉菌感染波及鼓膜者為重度外耳道霉菌癥。未波及鼓膜，但外耳道痂皮形成過多，而且有分泌物，并產(chǎn)生耳鳴、聽力減退等癥狀，也屬于重度。2．重度鼓膜內(nèi)陷錘骨柄明顯向后方移位、變短，呈水平位改變，短突明顯突出。3．重度鼓膜增厚鼓膜失去正常光澤，呈乳白色或暗灰色，透明度差，表面粗糙，鼓膜活動度差。4．重度鼓膜萎縮和菲薄疤痕鼓膜變薄，透明度增加，有皺折，鼓氣耳鏡檢查，鼓膜松弛、失去彈性，呈泡狀突出。（三）鼓膜活動度及耳氣壓功能檢查1．鼓膜活動度檢查將鼓氣耳鏡置于受檢者外耳道，選擇適合的耳鏡頭，使之密閉不漏氣，捏緊和放松橡皮球向外耳道內(nèi)加壓或減壓，可見到鼓膜活動情況，并可查明鼓膜是否有內(nèi)陷、粘連，鼓膜內(nèi)有無積液及小穿孔等。加減壓時用力要適當(dāng)。2．耳氣壓功能檢查捏鼻鼓氣法：此法較客觀，容易掌握。檢查者用耳鏡窺視受檢者的鼓膜，令受檢者用食指和拇指將兩側(cè)鼻孔捏住，閉緊兩唇，用力鼓氣，使鼻咽部造成正壓。咽鼓管通暢時，檢查者能看到鼓膜松弛部或鼓膜后上象限有凸出的反光弧出現(xiàn)，或看到鼓膜光錐處閃動，說明耳氣壓功能良好。檢查時應(yīng)教會被檢查者作捏鼻鼓氣動作。（四）鼻的一般檢查1．外鼻：有無畸形，前鼻孔有無狹窄，皮膚有無腫脹或損害。2．鼻腔檢查：先用拇指抬起鼻尖，觀察鼻前庭有無紅腫、潰瘍、結(jié)痂等。然后左手持鼻鏡輕輕放入鼻前庭，擴(kuò)大前鼻孔，檢查鼻腔下部、上部、前部、后部、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁。以觀察鼻腔粘膜色澤、鼻甲大小、有無肥厚、萎縮、息肉樣變；鼻道有無分泌物、息肉；鼻中隔有無偏曲、穿孔等。幾種鼻病程度的判定1．重度肥厚性鼻炎鼻甲粘膜明顯增生、肥厚，表面凸凹不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，對1%的麻黃素液不敏感，觸之則硬而實，粘膜肥厚以下鼻甲最明顯。2．輕度萎縮性鼻炎鼻粘膜色澤略蒼白、干燥，偶有白色薄痂，鼻甲略小，鼻道較寬。應(yīng)與生理性小鼻甲鑒別。3．慢性副鼻竇炎嗅溝或中鼻道有膿性分泌物（或體位引流后出現(xiàn)膿性分泌物）?；蛑斜羌?、下鼻甲、中鼻道粘膜肥厚、增生、息肉樣變或息肉出現(xiàn)。（五）嗅覺檢查1．檢查方法用三個大小、顏色、形狀相同的帶蓋小瓶，分別裝入等量的醋、酒精、水，將瓶置于受檢者的鼻孔下，囑其說出每瓶之氣味。2．嗅覺評定三種全能辨別為正常，只能辨別其中1-2種為遲鈍，三種全不能辨別為喪失（因感冒影響嗅覺，可一周后復(fù)查）。辨別時間不宜過長，防止嗅覺疲勞。注意事項檢查液要經(jīng)常更新，瓶蓋不要蓋錯，經(jīng)常變換檢查瓶的順序。辨出相似的氣味可結(jié)論為正常。（六）咽的檢查囑受檢查者自然張口，平靜呼吸，用壓舌板壓舌前三分之二處，令受檢者發(fā)“啊”的長音，觀察軟腭運動情況。懸雍垂、舌腭弓、扁桃體及咽后壁各處有無充血、水腫、潰瘍、新生物及分泌物。扁桃體肥大分三度：Ι度在前后弓之間未超出前后弓；Ⅱ度超出前后弓；Ⅲ度兩側(cè)扁桃體接近中線。不作為扁桃體炎的唯一依據(jù)。（七）鼻咽的檢查注意有無分泌物，下甲后端有無肥大或息肉樣變；有無增殖體肥大；咽鼓管開口有無狹窄，周邊及咽隱窩處有無淋巴組織增生。（八）喉的檢查注意聲帶有無肥厚、充血、小結(jié)，聲帶有無閉合不全，聲門或聲門下有無息肉、乳頭狀瘤等。六、靜脈采血操作規(guī)程評估：1.與病人溝通語言規(guī)范，態(tài)度和藹解釋采血目的、方法及配合指導(dǎo)正確物品準(zhǔn)備：碘酒、酒精、棉簽、治療盤、一次性采血針、真空采血管、止血帶、一次性治療巾操作方法：護(hù)士著裝整齊,符合規(guī)范要求.核對檢驗單.根據(jù)所檢項目詢問患者是否空腹洗手、戴口罩備齊所需用物選擇合適的真空管，粘貼條碼核對患者姓名，做好解釋工作初選經(jīng)脈鋪治療巾，放置止血帶準(zhǔn)備采血針消毒穿刺點皮膚（消毒兩次）穿刺：囑其握拳，左手繃緊皮膚，右手拿一次性采血針以15度進(jìn)針采血右手中指固定采血針柄，食指與拇指固定采血針尾針，將其送入真空采血管，使其頂入枕頭。當(dāng)血液抽吸到標(biāo)準(zhǔn)后，拔出真空采血管，囑患者松拳，同時松止血帶，輕輕顛倒混勻真空采血管6次，放于試管架上。拔針，按壓3-5分鐘取下止血帶和治療巾按要求處理污物洗手、摘口罩標(biāo)本送檢七、肺功能測定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.儀器準(zhǔn)備：（1）順次打開打印機(jī)、肺功能儀器主機(jī)、電腦，預(yù)熱30分鐘。（2）作室溫、室壓、濕度等的BTPS校正。（3）經(jīng)定標(biāo)器（推薦用3L定標(biāo)筒）標(biāo)化/確證儀器容量測試正常（誤差<3%）、無漏氣，氣體分析、氣路阻力、阻斷閥相應(yīng)敏感度、計時器等工作正常。2.測試前準(zhǔn)備：（1）受試者準(zhǔn)備：測試前受試者應(yīng)在實驗室休息至少15分鐘。（2）核對姓名、性別、出生日期、聯(lián)系電話等。（3）了解受試者過去肺功能檢查的時間及結(jié)果。（4）了解受試者病史：近周有無大咯血、氣胸、巨大肺大泡、嚴(yán)重高血壓、心功能不穩(wěn)定、癲癇、過敏性休克、嚴(yán)重喉頭或聲帶水腫等病史。（5）了解受試者用藥史：近日支氣管舒張劑（茶堿類、β2受體激動劑、異丙托溴胺、噻托溴胺）、激素類、抗過敏（抗組胺、抗白三烯）等藥物的使用情況。（6）受試者簽署知情同意書及日期。3.操作程序：（1）準(zhǔn)確量度受試者身高、體重：應(yīng)去鞋，輕衣測量。（2）安排受試者檢查體位：取坐位，不靠背，雙腳頭著地，雙目平視，避免頭過后仰或低頭俯身。測試前練習(xí)能及早發(fā)現(xiàn)問題，可加快試驗進(jìn)度，取得滿意結(jié)果。（3）講解、示范檢測動作，并讓受試者練習(xí)用力呼氣動作，掌握動作要領(lǐng)。（4）口接咬口器，用唇緊密包繞咬口器、上鼻夾或手捏鼻子（保證口鼻腔不漏氣）。部分病人如不能保證口角不漏氣，可加用帶唇齒掩的特殊咬嘴或用手捏緊口角。（5）肺功能測定：按照肺通氣功能、彌散功能、肺容積、支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗、氣道阻力、運動心肺功能測試等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。4.肺功能檢查報告：（1）按照肺功能結(jié)果評估標(biāo)準(zhǔn)，作出肺功能診斷。（2）打印2份結(jié)果（1份交病人，1份存檔），并輸入肺功能檢查工作記錄表。（3）醫(yī)生簽發(fā)報告。

八、心電圖機(jī)操作規(guī)程1.簡介心電圖機(jī)能將心臟活動時心肌激動產(chǎn)生的生物電信號（心電信號）自動記錄下來，已成為臨床診斷和科研常用的醫(yī)療電子儀器。心臟電生理功能與心電圖存在著密切的有機(jī)聯(lián)系，心臟電生理功能失常許多可以從心電圖中反應(yīng)出來。心臟有節(jié)奏的不停運動，便產(chǎn)生一種微弱電信號向人體各個方面?zhèn)鲗?dǎo)，將二哥電極置于人體表面上任何不同部位，都可獲得多種心電信號波。心電圖的導(dǎo)聯(lián)就是如何將電極放在身體哪個部位以及電極如何與心電圖正、負(fù)極相連接的方式。目前臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)（即威爾遜網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)聯(lián)）有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（I、II、III），加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）及胸導(dǎo)聯(lián)（V1～V6）；不常用的導(dǎo)聯(lián)有雙極胸導(dǎo)聯(lián)（CC、CL、CF），右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R、V4R……V8R），以及V7～V9到來那，V＇1～V＇5導(dǎo)聯(lián)，VE導(dǎo)聯(lián)，S5導(dǎo)聯(lián)，心房導(dǎo)聯(lián)（A導(dǎo)聯(lián)），改良CL1導(dǎo)聯(lián)（MCL1導(dǎo)聯(lián)），“ABC”導(dǎo)聯(lián)，食道導(dǎo)聯(lián)，心房導(dǎo)聯(lián)等。2.安放ECG電極注意事項：1．準(zhǔn)備好病人的皮膚。由于皮膚是不良導(dǎo)電體，要獲得優(yōu)良的ECG信號，電極與皮膚的良好接觸是很重要的。――如有必要，請將電極貼附部位的毛發(fā)剃掉。――用肥皂水徹底清洗電極貼附部位。不推薦使用乙醚或乙醇，因為它們會使皮膚干燥，增加電阻。――用力擦皮膚，使它徹底干燥來增加組織中的毛細(xì)血流并出去無用的的皮膚屑和皮膚油。2．放電極前，要在電極上安夾子或按鈕。如果您使用的不是預(yù)上膠的電極，請在放電極前，涂上電極膠。3．按照您所選的導(dǎo)聯(lián)放置方案，將電極放在病人身上。3.操作使用注意事項：1．如果顯示的任何一個ECG波形太小或者被削波，則您可以改變屏幕上其中一個或全部ECG波形的大小。改變調(diào)整系數(shù)只會改變屏幕上ECG波形的目視外觀。并不影響監(jiān)護(hù)儀分析的ECG信號。要用固定的調(diào)整系數(shù)來改變屏幕上所有的ECG波形的大?。酣D―波幅可讓波形大小減半――波幅x1可顯示沒有縮放的波形――波幅x2可讓波形大1倍――波幅x4可讓波形大4倍2．ECG濾波設(shè)定定義了如何對ECG波形進(jìn)行平滑處理。濾波減小了對信號的干擾。如果信號受高頻或低頻干擾，就必須用此設(shè)定。――50Hz交流干擾――35Hz肌電干擾――100Hz低頻干擾4.導(dǎo)聯(lián)分類：1．標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I、II、III(1)I導(dǎo)聯(lián)左上肢電極接心電圖機(jī)放大器輸入的正極，右上肢電極接放大器負(fù)極，所得電位是兩上肢電位之差。當(dāng)左上肢電位較右上肢電位高時，描出的波形向上，反之則向下。(2)II導(dǎo)聯(lián)左下肢電極接放大器輸入正極，右上肢電極接放大器輸入負(fù)極。當(dāng)左下肢電位較右上肢電位高時，描寫的波形向上，反之則向下。(3)III導(dǎo)聯(lián)左下肢電極接放大器輸入正極，左上肢電極接放大器負(fù)極。當(dāng)左下肢電位高于上肢電位時，描出的波形向上，防止則向下。2．加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)(1)aVR導(dǎo)聯(lián)（加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián)）左上肢電極經(jīng)電阻連于放大器輸入正極，改變后的中心電站連于放大器輸入負(fù)極，左上肢電極和左下肢電極分別通過電阻接于改變后的中性電站上。(2)aVL導(dǎo)聯(lián)（加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián)）左上肢電極經(jīng)電阻連于放大器輸入正極，改變后的中性電站連于放大器負(fù)極，右上肢電極和左上肢電極分別通過電阻接于改變后的中性電站上。(3)aVF導(dǎo)聯(lián)（加壓單極左下肢導(dǎo)聯(lián)）左下肢電極經(jīng)電阻連于放大器輸入正極，改變后的中性電站連于放大器輸入負(fù)極，右上肢電極和左上肢電極分別通過電阻接于改變后的中性電站上。3．單極導(dǎo)聯(lián)（1）V1導(dǎo)聯(lián)：胸電極安放在胸骨右緣第四肋間。（2）V2導(dǎo)聯(lián)：胸電極安放在胸骨左緣第四肋間。（3）V3導(dǎo)聯(lián)：胸電極安放在V2與V4連線的中點。（4）V4導(dǎo)聯(lián)：胸電極安放在左鎖骨中線與第五肋間。（5）V5導(dǎo)聯(lián)：胸電極安放在左腋前線與第五肋間。（6）V6導(dǎo)聯(lián)：胸電極安放在左腋中線與第五肋間。一、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件，期限隨后所有的修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GB5749