醫(yī)院產(chǎn)科培訓(xùn)課件：《孕產(chǎn)期常見心理問題管理經(jīng)驗交流》

孕產(chǎn)期常見心理問題管理經(jīng)驗交流

情緒的識別

心理學(xué)如何理解情緒

情緒管理

醫(yī)學(xué)視角如何診斷情緒障礙

焦慮的感受：緊張、不安、害怕、擔(dān)心、憤怒、煩躁、恐懼、驚恐、恐慌、在乎

抑郁的感受：無力、無奈、傷心、難過、痛心、憂傷、難受、哀傷、哀愁、憂郁、消沉、絕望、委屈、空虛、

焦慮、抑郁感受的感受：敵對、自責(zé)、羞恥、失望

積極情緒：寧靜、愉快、滿足、高興、開心、放松、心安、平和、自在

請大家選擇一個舒服的坐姿在。然后邀請你將你美麗的眼睛閉上。將你所有的注意力放在你的呼吸上。感受吸氣與吐氣，體驗?zāi)愕暮粑嵚?。在此時此刻去留意你的呼吸是快還是慢，是深還是淺

我們現(xiàn)在來嘗試一下腹式呼吸。先來感受一下膈肌，可以把膈肌想象成一個降落傘。也可以想象它像一個倒置的碗或者一個浴帽。將我們的胸腔和腹腔分隔開。膈肌就像一塊夾在胸腔器官和腹腔器官之間的柔軟的布，它通過周邊器官的來外形來塑造自己的形狀，膈肌的邊緣附著在胸廓的內(nèi)邊緣。我們現(xiàn)在開始鼻吸口吐。吸氣時腹部肌肉放松，隔肌下沉，腹部微微隆起，呼氣時，腹部輕微回縮，用嘴把氣體慢慢的吐出去。你的腹部也隨著吸氣和吐氣一起一伏。

將注意力放在雙腳上，感受到大地支撐著你的雙腳。再將注意力放在我們的腳趾、腳踝上、小腿、雙膝、大腿臀部，感受臀部穩(wěn)穩(wěn)的坐在凳子上，承載著我們。

把注意力放在腹部、腰、胸部、背部、肩頸部、下頜、嘴唇、臉頰、眉心、頭皮，去感受我們每個部分的存在

我邀請你花點時間去跟你內(nèi)在的狀態(tài)去核查一下目前你整個人的能量狀態(tài)是怎樣的。

去留意一下你的身體感受？

你的情緒狀況是怎樣的？

是否有緊張、不安、害怕、擔(dān)心、憤怒、煩躁、恐懼、驚恐、恐慌、在乎

是否有無力、無奈、傷心、難過、痛心、憂傷、難受、哀傷、哀愁、憂郁、消沉、絕望、委屈、空虛

是否有敵對、自責(zé)、羞恥、失望

如果有這樣的感受，沒有關(guān)系，把你的呼吸帶進(jìn)來，去接納這些感受。

去感受呼吸，感受寧靜、愉快、滿足、高興、開心、放松、心安、平和、自在

讓寧靜、愉快、滿足、高興、開心、放松、心安、平和、自在在身體里升起來

現(xiàn)在我們慢慢地睜開眼睛，給我一點注意力

雕塑焦慮的感受

雕塑抑郁的感受

雕塑焦慮、抑郁感受的感受

積極情緒

心理學(xué)視角認(rèn)為焦慮是應(yīng)對壓力的正常反應(yīng)，在某些情況下會是有益的。它提醒我們警覺危險，幫助我們做好準(zhǔn)備的留意。

醫(yī)學(xué)視角認(rèn)為焦慮癥不同于正常的緊張或焦慮感，涉及到過度的恐懼或焦慮。焦慮癥是最常見的精神障礙。

頭暈、頭疼、肩緊、背痛

視覺模糊、身體發(fā)麻、發(fā)抖

臉發(fā)紅或發(fā)熱

出汗手掌出汗

不斷排尿或腹瀉

緊張或胃不舒服、惡心

腳軟

呼吸急促、心率加快、

過度擔(dān)心、睡眠困難或心神不寧

疲勞、注意力問題

易怒、緊張

心率加快、心悸、出汗

潮熱、發(fā)抖

胸痛、呼吸短促

恐懼或末日來臨的感覺

探索焦慮中部分包含著哪一些？（例如關(guān)愛的部分和恐懼的部分）

當(dāng)我們焦慮的時候，其實這些感覺都攪在一起了，你是分清楚的。你只是感覺到不舒服。

感受糾纏在一起的時候，當(dāng)感到焦慮時，就一直向外去尋找解決問題的方案。

1、將焦慮的一些部分分開，

2、分開后去體驗對焦慮的看法又有一些什么樣的變化？

3、探索焦慮背后到底發(fā)生了什么？

4、探索焦慮背后的想法（認(rèn)知）？

抑郁是處于拉警報或應(yīng)對策略的狀態(tài)

身體從壓力和（感知的）風(fēng)險中不適當(dāng)?shù)耐丝s行為

壓抑感受，能量內(nèi)部消耗的模式

被感受淹沒

自我概念圍繞在匱乏、無價值感、絕望和低自尊的信念上

抑郁是難題的解決方案

是一種失功能的解決方案

1、為咨詢做好準(zhǔn)備自己

2、與來訪者接觸

3、傾聽意識到的問題和體驗

4、從生活經(jīng)歷的角度探索冰山

5、將一些（積極的）資源、信念、技能、內(nèi)在品質(zhì)、價值觀、個性浮現(xiàn)出來，錨定它們

6、體驗性地（此時此地）探索意識和潛意識的感受。（許多感受可能隱藏在來訪者意識覺察之外）。

A)

如果在抑郁時沒有意識到負(fù)面感受，早期的工作需要專注于將他們這些情緒浮現(xiàn)出來，進(jìn)入意識，

B)如果意識到一些感受，可以帶著體驗性聚焦于接納這些感受，

C)所有的感受需要得到發(fā)聲和一些認(rèn)可，提升來訪者覺察，接納和體驗性的分享感受，謹(jǐn)防超載（容忍窗）

7、一旦讓感受可以發(fā)聲，去探索：每種感受需要什么？你能給你的感受所需要的嗎？但你現(xiàn)在這樣做時，會發(fā)生什么？渴望需要被表達(dá)。

8、整合感受（類似處理面貌舞會）。特別去處理和轉(zhuǎn)化無足輕重、無價值、匱乏感和失敗的信念，來自冰山各個部分感受表達(dá)促進(jìn)對感受的接納和對自我的仁慈

9、轉(zhuǎn)化感受阻塞能量（壓制、壓抑、抑郁）

10、會談結(jié)束卯定和會談，并在會談中所有的覺察，接納，釋放和改變。（核查總目標(biāo)的改變）

孩子的情感表達(dá)能力７０%來源于媽媽。孩子對情感體驗以及對情感的解釋來源于家庭

分享一個小故事---播撒愛的種子

焦慮癥最突出的癥狀是焦慮，是以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥，這種病在國外很普遍。

我國診斷的神經(jīng)衰弱中，有相當(dāng)一部分在西方國家也被診斷為焦慮癥。

發(fā)病于青壯年期，以40歲以前發(fā)病為多見。

無論何時，人群中的患病人數(shù)超過15%

每年3.5億人新發(fā)焦慮癥，占第六位。24焦慮的分類焦慮抑郁強(qiáng)迫癥“一般被認(rèn)為的焦慮可細(xì)分為不同的病癥，但他們都有一些相同的癥狀”廣泛焦慮社交焦慮驚恐障礙PTSD25

起病突然，患者有一種說不出的內(nèi)心緊張、恐懼感。

發(fā)作時病人可極度恐懼、緊張、伴有植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn),瞳孔擴(kuò)大、大汗淋漓、暈?；柝?、呼吸困難，胸悶、胸痛、心悸，劇烈的心跳甚至感到“心臟跳到嗓子眼”，大小便緊迫感，四肢發(fā)麻，甚至不能控制地發(fā)抖出汗，病人驚恐萬分，猶如“大難臨頭”或“死亡將至”、“失去自控能力”的體驗，

有瀕死感。

一般１０分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)２０至３０分鐘。

常會突然發(fā)生,自行緩解。26驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)

驚恐障礙的特點是：

1、反復(fù)發(fā)生的

2、自發(fā)出現(xiàn)的

3、難以預(yù)料的急性焦慮發(fā)作27抑郁是一種什么樣的疾?。?/p>

抑郁癥是以情緒低落為主要臨床表現(xiàn)的精神疾患

1、我沮喪郁悶壓抑

2、我不愿講話不想動

3、我睡不好覺胃口差

4、我疲乏無力身難受

5、我又笨又傻拖累人

6、我無用無助無希望

7、我唯有一死求解脫28

每天的絕大部分時間或幾乎每天都存在抑郁情緒

喪失日?；顒又械呐d趣或快樂

精力下降或易疲勞情感

終日憂心忡忡、長吁短嘆

任何事情都提不起勁

悲觀絕望

自我評價低、感覺差

自責(zé)、內(nèi)疚感、罪惡妄想30

聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了

言語減少，語速減慢，聲音低沉，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降31

意志活動顯著持續(xù)抑制

行為緩慢

生活被動

不想做事

不愿與周圍人接觸交往

不愿參加平常喜歡的活動和業(yè)余愛好

有消極自殺的觀念或行為32軀體癥狀

常見疲乏無力

睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡

食欲下降

身體任何部位的疼痛

自主神經(jīng)功能失調(diào)33抑郁癥與焦慮癥的共存現(xiàn)象----抑郁和焦慮是一對姐妹癥狀抑郁癥焦慮癥

過度擔(dān)憂

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

抑郁心境

無價值感

罪惡感(如頭暈、震顫)

大汗

口干

自殺觀念

坐立不安

呼吸急促1.

Management

ofanxietydisorders:theadded

challengeofcomorbidity,

Dunner

DL.Depressionand

Anxiety,2001;13:57-71342