骨科手術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防及其處理課件

骨科手術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防及其處理湖南省人民醫(yī)院孔高茵前言在骨科疾病的治療中,手術(shù)治療是全面治療中的重要手段。骨科手術(shù)的目的是恢復(fù)或改善某運(yùn)動(dòng)器官的功能,矯正畸形,解除痛苦。近年來(lái),隨著對(duì)運(yùn)動(dòng)器官功能研究的不斷深入,手術(shù)技能及器械的改進(jìn),手術(shù)范圍的不斷擴(kuò)展,給麻醉醫(yī)生工作提出了更高的要求。因此,麻醉醫(yī)生不僅應(yīng)該熟練麻醉操作,更需了解圍術(shù)期骨科病人可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥,以維護(hù)和控制病人的生理功能,為手術(shù)成功創(chuàng)造良好的條件圍術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥出血栓塞◆骨粘合劑并發(fā)癥一4止血帶間題二神經(jīng)損傷6>體位不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥出血一一概述任何創(chuàng)傷都伴有出血,骨組織血運(yùn)豐富,尤其是骨斷面復(fù)雜的矯形手術(shù)會(huì)引起大量失血手術(shù)時(shí)骨髓腔滲血不易控制有些創(chuàng)面較大的手術(shù),如全髖置換術(shù)失血量為500~3000ml;骶骨、脊柱腫瘤切除術(shù),骨盆切除術(shù)和同種異體骨移植術(shù)等,有時(shí)達(dá)7000~8000ml,甚至10,000ml出血一一概述四手術(shù)雖可在止血帶下進(jìn)行,但放松止血帶時(shí),因局部血管擴(kuò)張,出血量也不可低估影響術(shù)中出血量的因素,除與手術(shù)部位有關(guān)外,還與手術(shù)操作及麻醉管理有關(guān):操作不熟練,病人體動(dòng)或麻醉期間任何原因引起的血壓升高,均可使出血量加大及時(shí)準(zhǔn)確地估計(jì)出血量,并天鍵之出血一一表現(xiàn)般說(shuō)來(lái),術(shù)中根據(jù)紗布及吸引瓶?jī)?nèi)出血量估計(jì)較容易,而院前創(chuàng)傷性骨折出血,則失血量估計(jì)較難成人骨盆骨股骨閉合性上肢、小腿折的失血量多骨折失血量在1000m左右約1500~2000骨折的失血量,重度損傷可ml,肋骨骨多在500-800ml,重度損傷可達(dá)4000ml折(每根)約150ml達(dá)2000ml因此,應(yīng)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)及體格檢查,對(duì)出血量做出準(zhǔn)確地判斷出血一—預(yù)防與處理維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定是治療的基礎(chǔ)失血后,不僅血液丟失,還有功能性細(xì)胞外液的缺失。因此,當(dāng)失血量大于總血容量15%時(shí),不僅要補(bǔ)充已喪失的血容量及生理需要量,還需補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液此外,需注意容量補(bǔ)充的速率,失血后應(yīng)及時(shí)輸血輸液,避免低血容量。容量的補(bǔ)充越被延遲,其所需補(bǔ)充的容量就大于損失量,否則難以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定出血一一預(yù)防與處理脊柱、骨盆手術(shù)常采用控制性降壓,或在椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行,有報(bào)道這些措施可使失血量減少30%-50%。但老年、合并心血管疾患或肝、腎功能不全,以及俯臥位手術(shù)時(shí)應(yīng)慎用為減少術(shù)中失血量,降低因大量輸血可能帶來(lái)的并發(fā)癥或因失血導(dǎo)致的休克,方便手術(shù)中操作,四肢手術(shù)常在止血帶下進(jìn)行對(duì)術(shù)前估計(jì)出血量較大,且不易止血的手術(shù)需要良好的監(jiān)測(cè)和體液管理,包括有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和尿量監(jiān)測(cè),有時(shí)還需用漂浮肺動(dòng)脈導(dǎo)管或經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)鑒于骨科手術(shù)的出血量較大,麻醉期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人,加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)栓塞栓塞脂肪栓塞深靜脈血栓及肺栓塞脂肪栓塞一一概念終結(jié)果]:肺血管滲出造成肺水腫和低氧骨骼或軟組織中的脂肪,在后血。腦缺氧和腦水腫,孢釋出脂肪滴,侵入靜脈血流,發(fā)生垂,主要表現(xiàn)在肺或腦血管的栓塞脂肪本身除引起肺血管內(nèi)的機(jī)械性梗阻外,其主要