第8章-肌張力的評(píng)定分析課件

第八章肌張力的評(píng)定12/6/2023肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。

維持身體各種姿勢和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)

維持肢體位置，支撐體重，保證肢體運(yùn)動(dòng)控制能力、空間位置、進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必需。

12/6/2023第一節(jié)概述

一、肌張力的分類二、影響肌張力的因素

12/6/2023一、肌張力分類1.正常肌張力分類(根據(jù)身體所處的不同狀態(tài))靜止性肌張力：肌肉處于不活動(dòng)狀態(tài)下具有的張力姿勢性肌張力：人體變換各種姿勢產(chǎn)生的張力運(yùn)動(dòng)性肌張力：肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的張力

2.異常肌張力分類

肌張力減低（弛緩）

肌張力增高（痙攣）

肌張力障礙12/6/2023正常肌張力的特征正常肌張力有賴于外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉收縮能力、彈性、延展性等因素。1.關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動(dòng)。2.具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力。3.將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢不變的能力。4.能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。5.具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢的能力。6.需要時(shí)，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的能力。7.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。12/6/2023二、異常肌張力肌張力弛緩肌張力增高肌張力障礙12/6/2023異常肌張力肌張力弛緩定義：肌張力表現(xiàn)為降低或缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力降低或消失、牽張反射減弱、肢體處于關(guān)節(jié)頻繁地過度伸展而易于移位等現(xiàn)象原因：（1）小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害（可為暫時(shí)性狀態(tài)）——如脊髓損傷的脊髓休克階段或顱腦外傷、腦卒中早期（2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害（3）原發(fā)性肌病——如重癥肌無力。特征：肌肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，腱反射消失或缺乏。12/6/2023異常肌張力肌張力增高痙攣僵硬12/6/2023痙攣定義：痙攣是肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射異常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。所謂痙攣的速度依賴是指伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力也增加。原因：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷——如見于脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中、腦外傷、去皮層強(qiáng)直和去大腦強(qiáng)直、腦癱等。12/6/2023痙攣痙攣的特殊表現(xiàn)Ⅰ.巴彬斯基反射Ⅱ.折刀樣反射Ⅲ.陣攣Ⅳ.去大腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直12/6/2023僵硬定義：是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加，各個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。原因：常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。特征：任何方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍阻力都增加；相對(duì)持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度；表現(xiàn)：Ⅰ.齒輪樣僵硬Ⅱ.鉛管樣強(qiáng)直12/6/2023肌張力障礙定義：是一種以張力損害、持續(xù)同時(shí)伴有扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的肌肉運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：腦血管疾病遺傳因素：原發(fā)或特發(fā)肌張力障礙神經(jīng)退行性疾患：肝豆?fàn)詈俗冃源x性疾患：氨基酸代謝障礙其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲12/6/2023二、影響肌張力的因素

1.體位的影響2.精神因素的影響3.并發(fā)癥的影響4.神經(jīng)狀態(tài)的影響5.局部壓力改變的影響6.疾病的影響7.藥物的影響8.外界環(huán)境的影響9.主觀因素的影響12/6/2023第二節(jié)肌張力的評(píng)定一、肌張力的檢查方法二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)三、反射的檢查四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定五、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定六、功能評(píng)定七、生物力學(xué)評(píng)定八、電生理評(píng)定12/6/2023一、肌張力的檢查方法肌張力弛緩1.檢查者拉伸患者肌群時(shí)幾乎感受不到阻力；2.患者不能自己抬起肢體，或當(dāng)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)感到沉重感；3，當(dāng)肢體下落時(shí)，肢體向重力方向下落，無法保持原有的姿勢；4，肌張力顯著降低時(shí)，肌肉松弛軟弱，肌肉萎縮。肌張力增高1，肌腹豐滿，硬度增加；2，患者在肢體放松的情況下，檢查者以不同的速度對(duì)患者的關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，感覺明顯阻力，甚至無法進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；3，檢查者松開手時(shí)，肢體被拉向肌張力增高一側(cè)4，長時(shí)間的肌張力增高可能會(huì)引起局部肌肉、肌腱的攣縮，影響肢體的運(yùn)動(dòng)5，痙攣肢體的腱反射常表現(xiàn)為亢進(jìn)。12/6/2023二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正常肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)異常肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)弛緩性肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痙攣的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正常肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.肌肉外觀具有特定的形態(tài)。2.肌肉應(yīng)具有中等硬度和一定的彈性。3.近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的主動(dòng)肌與拮抗肌的同時(shí)收縮使關(guān)節(jié)固定。4.具有完成抗肢體重力及外界阻力的運(yùn)動(dòng)能力。5.將肢體被動(dòng)的放在空間某一位置上，突然松手時(shí)，肢體有保持肢位不變的能力。6.可以維持主動(dòng)肌與拮抗肌的平衡。7.具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中變?yōu)楣潭ㄗ藙莸哪芰Α?.在需要的情況下，具有可以完成某肌群的協(xié)同動(dòng)作，也可以完成某塊肌肉的獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)功能的能力。9.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)具有一定的彈性和輕度的抵抗。異常肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

弛緩性肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)輕度肌張力降低；肌力下降；將肢體置于可下垂的位置上并放開時(shí)，肢體只能保持短暫的抗重力，隨即落下；仍存在一些功能活動(dòng)。中到中度肌張力顯著降低或消失；肌力0級(jí)或1級(jí)；把肢體放在抗重力肢位，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定肢位。不能完成功能性動(dòng)作。痙攣的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無肌張力的增加1級(jí)肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級(jí)肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)12/6/2023三、反射檢查常采取的反射檢查：1.肱二頭肌反射2.肱三頭肌反射3.橈骨膜反射4.膝反射5.踝反射（跟腱反射）12/6/2023四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：１.神經(jīng)科分級(jí)方法２.其它的等級(jí)評(píng)分法。３.Ashworth評(píng)分法12/6/2023四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定注意事項(xiàng)1.要求患者盡量放松，由評(píng)定者支持和移動(dòng)肢體。2.所有的運(yùn)動(dòng)均應(yīng)予以評(píng)定，且特別要注意在初始視診時(shí)被確定為有問題的部位。3.評(píng)定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動(dòng)患者肢體。4.若欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。5.在評(píng)定過程中，評(píng)定者應(yīng)熟悉正常反應(yīng)的范圍，以便建立估價(jià)異常反應(yīng)的恰當(dāng)參考。6.在局部或單側(cè)功能障礙（如偏癱）時(shí)，注意不宜將非受累側(cè)作為“正?！敝w進(jìn)行比較。12/6/2023五、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定可進(jìn)一步鑒別肌張力異常的情況。自主肌力的評(píng)定方法可采用常用的徒手肌力評(píng)定方法。12/6/2023六、功能評(píng)定功能評(píng)定可以對(duì)痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。具體可以包括是否有床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。12/6/2023七、生物力學(xué)評(píng)定方法痙攣的生物力學(xué)評(píng)定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。指標(biāo)：力矩、閾值、肌電信號(hào)鐘擺試驗(yàn)、屈曲維持試驗(yàn)、便攜式測力計(jì)方法、等速裝置評(píng)定方法12/6/2023鐘擺試驗(yàn)評(píng)定方法患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂。然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位，當(dāng)小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由落下時(shí)，通過電子量角器（或肌電圖）記錄小腿鐘擺樣的擺動(dòng)情況。評(píng)定指標(biāo)

包括放松指數(shù)（relaxationindex，RI）等。12/6/2023屈曲維持試驗(yàn)屈曲維持試驗(yàn)用于上肢痙攣的評(píng)定。評(píng)定方法

患者舒適坐位患側(cè)肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘關(guān)節(jié)位于支架上，前臂旋前固定，采用一被動(dòng)活動(dòng)裝置，使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動(dòng)，并用電位計(jì)、轉(zhuǎn)速計(jì)記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度。力矩計(jì)記錄力矩用表面電極記錄肱二頭肌、肱橈肌、肱三頭肌外側(cè)的肌電活動(dòng)。12/6/2023屈曲維持試驗(yàn)1.優(yōu)點(diǎn)

（1）重測信度較高。

（2）與Ashworth分級(jí)法相關(guān)性好。

（3）可在普通的裝置上進(jìn)行。

（4）可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強(qiáng)直。2.缺點(diǎn)

必須進(jìn)行多次檢查，并計(jì)算其平均值。12/6/2023便攜式測力計(jì)方法評(píng)定方法采用Penny和Giles便攜式測力計(jì)。記錄達(dá)到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)便攜式測力計(jì)的讀數(shù)。評(píng)定指標(biāo)一般在踝跖屈痙攣評(píng)定時(shí)采用低速（10°～12°/ｓ）、高速（20°～100°/ｓ）的測試速度進(jìn)行3次連續(xù)被動(dòng)踝背屈，低速時(shí)3秒內(nèi)完成，高速時(shí)0.5秒內(nèi)完成。12/6/2023便攜式測力計(jì)方法特點(diǎn)

1.與肌電活動(dòng)及等速裝置的共同研究表明其測試信度較高。

2.可通過低速和高速測試區(qū)分痙攣時(shí)阻力矩（抵抗性肌緊張）中的反射成分和非反射成分，尤其適用于長期痙攣患者。12/6/2023等速裝置評(píng)定方法（一）評(píng)定方法（二）評(píng)定指標(biāo)（三）信度和效度（四）優(yōu)缺點(diǎn)12/6/2023生物力學(xué)評(píng)定方法

注意事項(xiàng)（1）滯后或肌肉觸變性生理現(xiàn)象（2）肌張力過強(qiáng)可能包括反射成分和非反射成分：12/6/2023電生理評(píng)定方法電生理評(píng)定方法也可用于評(píng)定痙攣和張力過強(qiáng)。一、表面電極肌電圖二、H反射三、F波反應(yīng)四、緊張性振動(dòng)反射五、屈肌反射六、腰骶激發(fā)電位12/6/2023電生理評(píng)定方法——表面電極肌電圖利用多通道表面電極肌電圖是電生理評(píng)定方法中較為可取的一種方法。表面電極肌電圖?？捎糜阼b別攣縮和拮抗肌痙攣。表面電極肌電圖也可用于幫助選擇治療方法和隨訪治療效果12/6/2023電生理評(píng)定方法——H反射評(píng)定指標(biāo)

1.Hmax/Mmax比值

2.H反射興奮性曲線

3.其他H波恢復(fù)曲線、H波頻率抑制曲線等。缺點(diǎn)

1.操作困難

2.影響結(jié)果的因素多

3.相關(guān)性差

4.可重復(fù)性低12/6/2023電生理評(píng)定方法——F波反應(yīng)在H波研究工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，當(dāng)超強(qiáng)刺激作用于神經(jīng)干時(shí)，其所支配肌上尚可記錄到一遲發(fā)電位。這一電位即為F波。12/6/2023電生理評(píng)定方法——緊張性振動(dòng)反射緊張性振動(dòng)反射（tonicvibrationreflex）是應(yīng)用電動(dòng)振動(dòng)器刺激時(shí)所產(chǎn)生的肌電持續(xù)性收縮反應(yīng)。痙攣患者的緊張性