臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)-消化系統(tǒng)疾病-慢性腹瀉

作者:黃志寅,肖雪,唐承薇單位:四川大學(xué)西臨床醫(yī)學(xué)院第二十三章慢腹瀉重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握慢腹瀉地定義,類型,診斷與鑒別診斷腹痛地治療原則腹痛地病因及發(fā)病機(jī)制內(nèi)科學(xué)（第九版）一,腹瀉地定義腹瀉是指排便次數(shù)增多（>三次/日）,或糞便量增加（>二零零g/d）,或糞質(zhì)稀?。ê?gt;八五%）。臨床上,根據(jù)病程可分為急與慢腹瀉兩大類,病程短于四周者為急腹瀉,超過(guò)四周或長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者為慢腹瀉（chronicdiarrhea）。除了病程長(zhǎng)短,病史,大便特點(diǎn),病理生理改變,內(nèi)鏡,活檢等都是腹瀉分類,診斷與鑒別診斷地重要依據(jù)。內(nèi)科學(xué)（第九版）二,慢腹瀉地病因

分類病因與病理生理水樣瀉分泌腹瀉細(xì)菌毒素,回腸膽汁吸收障礙,炎癥腸病,刺激瀉劑,糖尿病自主神經(jīng)病變,腸易激綜合征,感神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉,迷走神經(jīng)切斷術(shù)后,憩室炎,阿狄森病,甲亢,類癌綜合征,結(jié)腸癌,淋巴瘤,直腸絨毛狀腺瘤,胃泌素瘤,甲狀腺髓樣癌,嗜絡(luò)細(xì)胞瘤,生長(zhǎng)抑素瘤,血管活腸肽瘤;滲透腹瀉碳水化合物吸收障礙,滲透瀉劑（硫酸鎂,氫氧化鎂,鋁碳酸鎂,甘露醇,山梨醇,乳果糖）;炎癥腹瀉感染細(xì)菌,寄生蟲,原蟲,病毒;非感染炎癥腸病,缺血腸病,憩室炎,新生物,放射結(jié)腸炎;脂肪瀉消化不良肝膽疾病導(dǎo)致腸腔內(nèi)膽汁酸濃度失調(diào),胰腺外分泌功能不足;吸收不良腸系膜缺血,黏膜疾病（如:麥膠病,Whipple’s?。?短腸綜合征,小腸細(xì)菌過(guò)生長(zhǎng);內(nèi)科學(xué)（第九版）三,慢腹瀉地診斷與鑒別診斷查體腹部體征壓痛,腹脹臟器腫大腹部包塊直腸肛門腫塊壓痛瘺管一般情況脫水,發(fā)熱營(yíng)養(yǎng),皮疹實(shí)驗(yàn)室檢查血液血常規(guī),血糖,電解質(zhì)肝腎功,HIV內(nèi)鏡腸鏡+活檢膠囊內(nèi)鏡,小腸鏡大便常規(guī),蘇丹III染色,培養(yǎng)滲透壓,病原體抗原影像超聲,CT/MRI小腸造影病史大便狀水樣便,脂肪瀉膿血便,血便流行病學(xué)食物,水源餐者,旅行史伴隨癥狀腹痛,嘔吐藥物史瀉劑新斯地明病程急起,漸起持續(xù),間歇系統(tǒng)疾病艾滋病,尿毒癥,肝硬化甲亢,糖尿病……緩解/加重因素食物,藥物水樣瀉分類炎癥腹瀉脂肪瀉分泌滲透內(nèi)科學(xué)（第九版）三,慢腹瀉地治療感染腹瀉:針對(duì)病原體行治療抗生素有關(guān)腹瀉:停止抗生素或調(diào)整原來(lái)使用地抗生素糞菌移植:治療腸道難辨梭狀桿菌感染地有效手段乳糖不耐受與麥膠腸病:分別剔除食物地乳糖或麥膠成分過(guò)敏或藥物有關(guān)腹瀉:避免接觸過(guò)敏原與停用有關(guān)藥物慢胰腺炎:補(bǔ)充胰酶等消化酶炎癥腸病:氨基水楊酸制劑,糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤:生長(zhǎng)抑素及其類似物病因治療糾正水,電解質(zhì)紊亂與酸堿