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陔待查Diarrhealdisease概念正常排便次數(shù)-1次/日,少數(shù)人1次23日或23次/日性狀-成形,不含異常成分量-150-200g/d,其中水分占60-75%腹瀉:次數(shù)-明顯超過平日習慣性狀--糞質(zhì)稀薄,水分增加,可有粘液、膿血、未消化食物等異常成分量-超過200g/d伴隨癥狀一可有排便急迫感,肛門不適,失禁等概念急性與慢性腹瀉:急性-病程多在2-3周內(nèi)不超過2個月慢性-病程在2個月以上或間歇期在2-4周內(nèi)的復發(fā)性腹瀉L分類(按病理生理)◆滲透性腹瀉osmoticdiarrhea◆分泌性腹瀉secretorydiarrhea◆滲出性腹瀉exudativediarrhea◆腸運動紊亂motilitydisturbances滲透性腹瀉一發(fā)病機理腸道內(nèi)的滲透壓對水的吸收與分泌至關(guān)重要腸道內(nèi)的滲透壓腸血漿若腸腔血漿粘腸腔滲透性腹瀉一病因THEADULTRACTIN24HOURS(inml◆高滲性藥物Bymouth(2000)◆高滲性食物◆消化不良◆吸收不良sm叫bowe10Qlaum2000◆腸系膜淋巴管梗阻TOTALINTOTALABSORThemajarityafthefuintakenintathtbavelinormallyrabarsignificantinc高滲性藥物◆瀉藥:硫酸鎂◆制酸藥:氧化鎂氫氧化鎂,鋁碳酸鎂◆脫水劑:甘露醇,山梨醇◆降氨藥:乳果糖上述藥物口服不易吸收在腸內(nèi)形成一定的滲透壓,使腸內(nèi)保留有大量水分,腸容積增大,腸管擴張,刺激腸道蠕動,發(fā)生腹瀉停藥后腹瀉即可停止高滲性食物乳糖不耐受癥病因:二糖酶缺乏一乳糖酶缺乏機理:乳糖酶缺乏→乳糖積聚→腸內(nèi)滲透壓升高→腹瀉乳糖細菌分解→乳酸、短鏈有機酸增多乳糖細菌酵解→氫、C02產(chǎn)生增多→腹脹、排氣增多診斷:1、服牛奶或乳糖后可致腹鳴、腹脹痛、腹瀉(重者水樣瀉)、酸臭味2、乳糖耐量試驗:不正常3、根據(jù)治療反應(yīng)判斷:停食乳糖或牛奶后癥狀緩解4、腸粘膜乳糖酶測定消化不良胃原性腹瀉:胃切除術(shù)后,萎縮性胃炎,胃癌胃液分逃減少食物未經(jīng)初步消化即進入小腸胰原性腹瀉:慢性胰腺炎,胰腺切除術(shù)后,晚期胰腺癌胰液(含胰蛋白酶胰淀粉酶,胰脂肪酶)分泌減少,食物不能充分消化肝原性腹瀉嚴重肝病,膽管梗阻-膽汁分泌或排泄減少,脂肪消化不良,影響吸收,導致脂肪瀉吸收不良腸粘膜吸收功能障礙:回腸末端嚴重病損(克羅恩病回腸末端被切除)-膽鹽回吸收減少→腸道膽鹽缺少→脂肪吸收障礙→脂肪瀉結(jié)合膽鹽(結(jié)腸)細菌分解雙羥膽酸↑→腹瀉腸粘膜面積減少小腸手術(shù)切除--短腸綜合癥→吸收不全→腹瀉細菌過度生長細菌分解

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