(病理科)PDCA提高術(shù)中病理診斷及時(shí)率

提高術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率

PDCA

病理科前言：術(shù)中冰凍切片病理診斷是臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過程中就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問題請(qǐng)求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的緊急會(huì)診，需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師之間密切合作。冰凍切片診斷具有一定的局限性和誤診的可能性，應(yīng)引起重視。

臨床醫(yī)生申請(qǐng)術(shù)中冰凍切片會(huì)診，必須符合冰凍切片的指征，并應(yīng)于手術(shù)日前1-2天與病理科取得聯(lián)系，如取消冰凍切片會(huì)診，也應(yīng)及時(shí)告知病理科。PADC實(shí)施階段檢查階段總結(jié)階段計(jì)劃階段PDCAP階段添加標(biāo)題F發(fā)現(xiàn)問題O成立CQI小組C調(diào)查現(xiàn)狀U根因分析S5W1HP階段：F步驟—發(fā)現(xiàn)問題

通過收集2021年1-3月的術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率，發(fā)現(xiàn)影響其各項(xiàng)原因。1-3月份及時(shí)率平均在89.1%左右，尚未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，查找原因，提高術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方面，我科存在以下問題：01術(shù)中快速病理診斷預(yù)約不及時(shí)02準(zhǔn)備工作不充分03取材不規(guī)范04制片時(shí)間過長P階段：O步驟—成立CQI小組P階段：C步驟—調(diào)差現(xiàn)狀我科1-6月份術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率現(xiàn)狀如下：改進(jìn)目標(biāo)：通過實(shí)施術(shù)中快速病理診斷質(zhì)量PDCA管理循環(huán)，術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率≧90%。運(yùn)用PDCA規(guī)范我科持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目管理的計(jì)劃表：P階段：U步驟—根因分析預(yù)約不及時(shí)準(zhǔn)備工作不充分制片時(shí)間過長取材不規(guī)范未取到最典型區(qū)域備用刀片未準(zhǔn)備凍頭沒有放置冰凍切片機(jī)內(nèi)

冰凍機(jī)未及時(shí)除霜蘇木素未提前放置熱水中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目管理不規(guī)范的魚骨圖分析試劑缸蓋有水汽導(dǎo)致打不開制片流程應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)準(zhǔn)備工作不充分未能提前查閱輔助檢查組織上的水分未完全吸干組織過厚過寬

主要因素累積百分比注：小組成員6人，按照5分（最重要）、3分（一般重要）、1分（不重要）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目管理不規(guī)范的柏拉圖分析P階段：S步驟—制定改進(jìn)方案科室召開持續(xù)改進(jìn)術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率動(dòng)員大會(huì)主講人：參加人員：就如何縮短術(shù)中快速病理診斷時(shí)間展開頭腦風(fēng)暴，并制定了相應(yīng)的計(jì)劃：1.冰凍切片預(yù)約申請(qǐng)單集中管理；2.做好充分的前期準(zhǔn)備工作；3.對(duì)冰凍標(biāo)本的取材提出嚴(yán)格的要求；4.加強(qiáng)技術(shù)人員的培訓(xùn)；5.科室之間要保持良好的溝通與合作。D階段—實(shí)施階段一、制定具體實(shí)施細(xì)節(jié)：1.上班第一時(shí)間開啟電腦并檢查降溫冰凍切片機(jī)以及各設(shè)備運(yùn)行是否正常，充分做好前期準(zhǔn)備。2.對(duì)全科技術(shù)人員進(jìn)行冰凍制片技術(shù)培訓(xùn)并考核。3.建立排班制度，明確工作內(nèi)容及工作職責(zé)。4.第一時(shí)間把冰凍預(yù)約申請(qǐng)單送至標(biāo)本接收室，并集中管理，當(dāng)標(biāo)本接受到時(shí)能迅速找到相對(duì)應(yīng)的申請(qǐng)單，及時(shí)編號(hào)及取材。5.在術(shù)中冰凍預(yù)約的前半小時(shí)內(nèi)再次檢查所需物品，譬如備用刀片、冷凍頭、櫻花膠、甲醛固定液等。6.冷凍切片機(jī)需定時(shí)去霜。二、

科室進(jìn)行病理取材相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主講人：。參加人員：。學(xué)習(xí)主要內(nèi)容：胃的規(guī)范取材三、科室進(jìn)行術(shù)中冰凍流程及操作規(guī)范學(xué)習(xí)，主講人：。參加人員：。C階段—檢查階段改進(jìn)效果：對(duì)策實(shí)施前7、8月份的術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率為87.5%、66.7%，對(duì)策實(shí)施后9、10、11月份的及時(shí)率均為100%25A階段—總結(jié)改進(jìn)階段261.科室之間要保持良好的溝通與合作，將取材與制片緊密聯(lián)系，醫(yī)生根據(jù)取材情況譬如病變深淺、切面方向、組織類型、重點(diǎn)觀察的區(qū)域等應(yīng)告知技術(shù)員切片時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，避免將病變切沒或切錯(cuò)平面。技術(shù)員也可在醫(yī)生取材時(shí)，提示組織塊的規(guī)范性。例如：組織塊要盡量大小適中、厚薄適中、切面平整、組織規(guī)整、盡量剔除脂肪、線頭、鈣化、骨組織等，以減少技術(shù)員修片的時(shí)間。醫(yī)生與技術(shù)員之間應(yīng)達(dá)到共識(shí)，把握好制片速度和切片的質(zhì)量關(guān)系。因此要在速度與質(zhì)量上尋求平衡點(diǎn)，要學(xué)會(huì)兩頭抓，不能顧此失彼。

學(xué)會(huì)相互協(xié)作是冰凍活動(dòng)中的精髓所在，只有在工作中互相配合、互相促進(jìn)、互相監(jiān)督、互相補(bǔ)充、互相提醒、互相促進(jìn)，才能捉住工作重點(diǎn)，提高冰凍工作的質(zhì)量和效率。

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2.CQI小組對(duì)組織實(shí)施進(jìn)行匯總，術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率有顯著提升，及時(shí)率從1-3月份的89.1%到現(xiàn)在9-11月份的100%，已達(dá)到≥90%的改進(jìn)目標(biāo)，總結(jié)質(zhì)量改進(jìn)措施，制定一套適合本科室的術(shù)中冰凍切片制備過程中取材、切片、染色等