(病理科)PDCA提高術中病理診斷及時率

提高術中快速病理診斷及時率

PDCA

病理科前言：術中冰凍切片病理診斷是臨床醫(yī)師在實施手術過程中就與手術方案有關的疾病診斷問題請求病理醫(yī)師快速進行的緊急會診，需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師之間密切合作。冰凍切片診斷具有一定的局限性和誤診的可能性，應引起重視。

臨床醫(yī)生申請術中冰凍切片會診，必須符合冰凍切片的指征，并應于手術日前1-2天與病理科取得聯(lián)系，如取消冰凍切片會診，也應及時告知病理科。PADC實施階段檢查階段總結階段計劃階段PDCAP階段添加標題F發(fā)現(xiàn)問題O成立CQI小組C調查現(xiàn)狀U根因分析S5W1HP階段：F步驟—發(fā)現(xiàn)問題

通過收集2021年1-3月的術中快速病理診斷及時率，發(fā)現(xiàn)影響其各項原因。1-3月份及時率平均在89.1%左右，尚未達到標準，查找原因，提高術中快速病理診斷及時率。在持續(xù)質量改進方面，我科存在以下問題：01術中快速病理診斷預約不及時02準備工作不充分03取材不規(guī)范04制片時間過長P階段：O步驟—成立CQI小組P階段：C步驟—調差現(xiàn)狀我科1-6月份術中快速病理診斷及時率現(xiàn)狀如下：改進目標：通過實施術中快速病理診斷質量PDCA管理循環(huán)，術中快速病理診斷及時率≧90%。運用PDCA規(guī)范我科持續(xù)質量改進項目管理的計劃表：P階段：U步驟—根因分析預約不及時準備工作不充分制片時間過長取材不規(guī)范未取到最典型區(qū)域備用刀片未準備凍頭沒有放置冰凍切片機內

冰凍機未及時除霜蘇木素未提前放置熱水中持續(xù)質量改進項目管理不規(guī)范的魚骨圖分析試劑缸蓋有水汽導致打不開制片流程應加強培訓準備工作不充分未能提前查閱輔助檢查組織上的水分未完全吸干組織過厚過寬

主要因素累積百分比注：小組成員6人，按照5分（最重要）、3分（一般重要）、1分（不重要）持續(xù)質量改進項目管理不規(guī)范的柏拉圖分析P階段：S步驟—制定改進方案科室召開持續(xù)改進術中快速病理診斷及時率動員大會主講人：參加人員：就如何縮短術中快速病理診斷時間展開頭腦風暴，并制定了相應的計劃：1.冰凍切片預約申請單集中管理；2.做好充分的前期準備工作；3.對冰凍標本的取材提出嚴格的要求；4.加強技術人員的培訓；5.科室之間要保持良好的溝通與合作。D階段—實施階段一、制定具體實施細節(jié)：1.上班第一時間開啟電腦并檢查降溫冰凍切片機以及各設備運行是否正常，充分做好前期準備。2.對全科技術人員進行冰凍制片技術培訓并考核。3.建立排班制度，明確工作內容及工作職責。4.第一時間把冰凍預約申請單送至標本接收室，并集中管理，當標本接受到時能迅速找到相對應的申請單，及時編號及取材。5.在術中冰凍預約的前半小時內再次檢查所需物品，譬如備用刀片、冷凍頭、櫻花膠、甲醛固定液等。6.冷凍切片機需定時去霜。二、

科室進行病理取材相關業(yè)務學習，主講人：。參加人員：。學習主要內容：胃的規(guī)范取材三、科室進行術中冰凍流程及操作規(guī)范學習，主講人：。參加人員：。C階段—檢查階段改進效果：對策實施前7、8月份的術中快速病理診斷及時率為87.5%、66.7%，對策實施后9、10、11月份的及時率均為100%25A階段—總結改進階段261.科室之間要保持良好的溝通與合作，將取材與制片緊密聯(lián)系，醫(yī)生根據取材情況譬如病變深淺、切面方向、組織類型、重點觀察的區(qū)域等應告知技術員切片時應注意的事項，避免將病變切沒或切錯平面。技術員也可在醫(yī)生取材時，提示組織塊的規(guī)范性。例如：組織塊要盡量大小適中、厚薄適中、切面平整、組織規(guī)整、盡量剔除脂肪、線頭、鈣化、骨組織等，以減少技術員修片的時間。醫(yī)生與技術員之間應達到共識，把握好制片速度和切片的質量關系。因此要在速度與質量上尋求平衡點，要學會兩頭抓，不能顧此失彼。

學會相互協(xié)作是冰凍活動中的精髓所在，只有在工作中互相配合、互相促進、互相監(jiān)督、互相補充、互相提醒、互相促進，才能捉住工作重點，提高冰凍工作的質量和效率。

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2.CQI小組對組織實施進行匯總，術中快速病理診斷及時率有顯著提升，及時率從1-3月份的89.1%到現(xiàn)在9-11月份的100%，已達到≥90%的改進目標，總結質量改進措施，制定一套適合本科室的術中冰凍切片制備過程中取材、切片、染色等