靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀

靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀

2017年3月第一部分靜脈輸液治療一、靜脈治療1.定義及縮略語2.基本原則3.液體配置4.輸液器使用5.輸液工具選擇6.穿刺及消毒沖管和封管助動詞對程度的解釋“可”（may）：表示允許“宜”（should)：表示推薦“應”（shall）：表示必須不可（neednot）不宜（shouldnot）不應（shallnot）可以---建議（如果能做到盡量做到）應---必須（不管哪里都必須做到）1.定義和縮略語靜脈治療(InfusionTherepy)：將各種藥物包括血液制品以及血液通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。CVC:中心靜脈(CentralVenousCatheter)PICC:經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管

(PeripherallyInsertedCentralCatheter)PORT：輸液港(ImplantableVenousAccessPort)PVC：外周靜脈導管(PeripheralVenousCatheter)PN：腸外營養(yǎng)(PerenteralNutrition)

2.基本原則所有操作應執(zhí)行查對制度，并對患者進行兩種以上方式的身份識別，詢問過敏史。一次性使用的醫(yī)療器械不應重復使用。易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)應選用一次性安全型注射器和輸液裝置。靜脈注射、輸血、輸液及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則。置入外周靜脈導管（PVC）時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。2.基本原則...

PICC穿刺，以及PICC、靜脈港（PORT）、中心靜脈導管（CVC）維護時宜用專用護理包。穿刺及維護時宜選用合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖氯已定乙醇溶液（年齡<2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。消毒時以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍，或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。PN（腸外營養(yǎng)）宜由經(jīng)培訓的醫(yī)務人員在層流室或超凈臺內(nèi)配置；宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應在24小時內(nèi)輸注完畢。抽出的液體、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶酶超過24小時不得使用，最好采用小包裝。藥物應在1小時內(nèi)使用或丟棄。3.液體配置相關標準無論何時，只要有可能，優(yōu)先選擇輸入藥劑師配置或商家預制好的產(chǎn)品。護士應該用70%的乙醇消毒多劑量小瓶的膠塞部位，并在掰開安瓿之前用70%的乙醇消毒安瓿的頸部。護士從玻璃安瓿中抽取任何一種無菌藥物時，應先通過一個5um的過濾針頭或者過濾吸管，將藥物從安瓿中取出來后，應該用新的無菌針頭替換濾過針頭。3.液體配置相關標準...應該建立清潔程序，以去除工作臺表面的熱源和內(nèi)毒素成分。藥品不在中心藥房配置時，應符合無菌技術原則，并在配置1小時內(nèi)給藥。單劑量容器（如瓶、袋、小瓶及注射器）開啟或插入針頭后1小時內(nèi)使用，容器中剩余藥液不能保存至下次使用。含防腐劑的多劑量瓶開啟后28天可以使用。3.液體配置相關標準...4.輸液器使用相關標準輸注脂肪乳劑、化療藥物及中藥制劑時應使用精密過濾輸液器。輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物，應用避光輸液器。用于輸注全血、成分血、或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。所有輸液裝置都應使用螺口(Lure-lock)連接輸入脂質(zhì)溶液的輸液裝置不應含有二乙基鄰苯二甲酸（DEHP）。DEHP具有親脂性，能從聚氯乙烯輸液裝置中析出到脂質(zhì)溶液中。DEHP被認為是一種毒性物質(zhì)。---(INS-2011standardsofpractice)研究證明：DEHP對新生兒、兒童患者以及長期家庭護理的患者而言，脂質(zhì)中DEHP濃度升高是一個危險。4.輸液器使用相關標準過濾器用于防止粒等有害物質(zhì)進入血液循環(huán)。過濾器使用的具體類型和大小由輸入液體性質(zhì)決定，也可以由輸液附加裝置或輸液系統(tǒng)的組成部分決定。0.2um，可以隔絕細菌、顆粒和自排氣的過濾器用于過濾不含脂類的液體。1.2um，可以隔絕顆粒和自排氣的過濾器用于脂質(zhì)液體輸注或3合1腸外營養(yǎng)的輸注。標準血液過濾器：用于去除血液成分中儲存的雜質(zhì)。型號：170-260um。白蛋白或免疫球蛋白輸注時不需要過濾器，除非制造商另有規(guī)定。

---(INS-2011standardsofpractice)4.輸液器使用相關標準需要避光的藥物

硝普鈉

吡啶類藥物：硝苯地平、尼群地平、尼莫地平維生素類：維生素B、水樂維他噻嗪類藥物：鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪喹諾酮類藥物：氫化可的松、強的松、鹽酸普魯卡因、黃芩素、呋塞咪、維生素A等一、易發(fā)生光化降解的藥物二、易氧化的藥物酚類藥物：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡等芳胺藥物：對氨基水楊酸鈉（PSA-2Na）含有不飽和碳鍵的藥物：兩性霉素B(AmB)抗腫瘤藥物：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、絲裂霉素、阿霉素5.輸液工具選擇相關標準一次性頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性頭皮鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈滴注。PICC使用與中長期靜脈輸液治療，可用于任何藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測。PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑。CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動力學監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射中造影劑（耐高壓導管除外）輸液工具適用范圍禁用范圍一次性鋼針短期或單次給藥、小于4小時可用于靜脈采血PH值、滲透壓正?；蚪咏８g性藥物不應使用一次性頭皮鋼針PH值低于5或高于9的藥物滲透壓大于600oMsm/L的液體外周靜脈留置針短期靜脈輸液治療輸全血或血制品的患者老人、兒童、躁動不安患者刺激性藥物、發(fā)泡劑、腸外營養(yǎng)PH值低于5或高于9的藥物滲透壓大于600oMsm/L的液體PICC中長期靜脈輸液治療，可用于任何藥物輸注不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測(耐高壓導管除外)輸液港（PORT）PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）中心靜脈管（CVC）任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動力學監(jiān)測不應用于高壓注射泵注射中造影劑（耐高壓導管除外）5.輸液工具選擇相關標準選用外周靜脈短導管指南靜脈治療時間小于7天在患者治療過程中，醫(yī)務人員、患者及其照顧者能對導管進行維護根據(jù)治療方案選擇最小型號導管頭皮鋼針僅限于單劑量給藥輸液治療時間預期持續(xù)1-4周。輸液治療所輸液體包括水化、止痛藥和無刺激的抗生素。以下治療不適宜應用外周靜脈-中長導管：輸注藥物及溶液的PH<5或PH>9、滲透壓>600Osm/L或葡萄糖濃度>10%。在治療過程中，醫(yī)務人員、患者及照顧者能對導管進行維護。根據(jù)治療方案選擇最小型號導管外周靜脈中長導管選擇指南中心靜脈導管選擇指南輸液治療時間持續(xù)4周以上短期或長期的、持續(xù)或間斷的輸注抗腫瘤藥物、發(fā)泡劑、刺激性藥物、以及PH<5或PH>9、滲透壓>600Osm/L、葡萄糖濃度>10%的液體或藥物在患者治療過程中，醫(yī)務人員、患者及其照顧者能對導管進行維護。根據(jù)治療方案選擇最小型號的導管?；颊咝璩掷m(xù)影像學檢查時可考慮使用耐高壓注射的中心導管。輸液工具穿刺時消毒范圍一次性鋼針直徑≥5cm外周靜脈留置針直徑≥8cm經(jīng)外周置入中靜脈導管（PICC）直徑≥20cm,建立最大化無菌屏障輸液港（PORT）直徑≥20cm,建立最大化無菌屏障中心靜脈導管（CVC）直徑≥20cm,建立最大化無菌屏障穿刺及消毒

靜脈血流速度管腔直徑頭靜脈40ml/min6mm貴要靜脈95ml/min8mm腋靜脈333ml/min16mm鎖骨下靜脈800ml/min19mm無名靜脈800ml/min19mm上腔靜脈2000-2500ml/min20mmPICC首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結構直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較臨床靜脈治療存在的問題1.器具的選擇受經(jīng)濟的影響2.根據(jù)藥物選擇輸液器的習慣沒有形成3.輸入兩種藥物的的配伍禁忌被忽略4.螺旋接口的選用沒有被廣泛接受。5.輸血器做不到4小時更換

第二部分靜脈治療并發(fā)癥靜脈炎液體滲出和外滲導管堵塞一、靜脈炎1.發(fā)生原因藥物過酸或過堿，引起血漿PH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常功能發(fā)生靜脈炎。輸入高滲性藥物和液體，使血漿滲透壓升高，導致血管內(nèi)皮細胞發(fā)生萎縮壞死，進而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素，是靜脈壁通透性增高，靜脈中膜層出現(xiàn)白細胞浸潤的炎癥改變。刺激性較大的藥液如短時間內(nèi)大量進入血管內(nèi)，超出緩沖和應激能力，或在血管手順處堆積均可使血管內(nèi)膜受刺激而發(fā)生靜脈炎，如抗腫瘤藥等。導管的規(guī)格、長度和材料選擇不當，靜脈留置針放置時間過長，引起機械性刺激和損傷。美國INS和疾控中心：院內(nèi)靜脈炎發(fā)生率應控制在5%以內(nèi)。酸堿度（PH值）正常血清PH值：7.35-7.45，PH值低于7.35為酸性，小于5.0為強酸性，隨著溶液酸性的增加，對靜脈的刺激也增加。PH值高于7.35為酸性，大于9.0為強堿。PH在6-8之間為中性，對血管內(nèi)壁的刺激最小。當一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時藥物產(chǎn)生沉淀堵塞導管。

溶液/藥品PH值多巴胺2.5-4.55%GS、10%GS、50%GS3.2-5.50.9%Nacl、10%Nacl4.5-7.0滅菌注射用水5.0-7.05%NaHCO37.5-8.5奧美拉唑10.5氨茶堿9.6滲透壓滲透壓越高，對靜脈刺激越大藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值。滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學性靜脈炎INS標準：滲透壓超過600mOsm/L的均需經(jīng)過中心靜脈輸注等滲溶液240-340mOsm/L0.9%NaCl、5%GS與血液等滲，不會造成細胞壁水分子的移動低滲溶液240<mOsm/L0.45%NaCl使水分子向細胞內(nèi)移動，細胞內(nèi)水分過多，細胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)解高滲藥物。高滲溶液>340mOsm/L10%GS吸取細胞內(nèi)水分，血管內(nèi)膜脫水，內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損。常出現(xiàn)靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。滲透壓

10%葡萄糖：>340mOsm/L氨基酸滲透壓：800mOsm/L20%甘露醇：1100mOsm/L白蛋白：1000mOsm/L

滲透壓對靜脈的刺激越大高度危險：>600mOsm/L

中度危險：400-600mOsm/L

低度危險：<400mOsm/L藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值。滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24INS標準：滲透壓超過600mOsm/L的均需經(jīng)過中心靜脈輸注。

輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿刺走向出現(xiàn)紅、熱、痛、水腫，或條索狀改變，有明顯的束縛感。使用量化的靜脈炎量表，有助于判斷靜脈炎的嚴重程度，有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎的和持續(xù)質(zhì)量改進。2.靜脈炎臨床表現(xiàn)靜脈炎量表等級臨床標準0沒有癥狀1穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫3穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸及到條索狀的靜脈4穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅疼痛，條索狀物形成，條索狀物形成，可觸及條索狀的靜脈，其長度大于2.54厘米（1英寸），有膿液流出。3.靜脈炎的預防腐蝕性藥物輸注時，不應使用一次性靜脈輸液鋼針，外周留置針不應用于腐蝕性藥物持續(xù)性滴注。評估穿刺部位的皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療的條件下，盡量選擇較細短導管。成人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺。有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行外周留置針置管。宜選上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等處的靜脈。外周留置針應留置72-96小時更換一次（我院規(guī)定不超過72小時）監(jiān)測穿刺部位根據(jù)病情、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。嚴格無菌操作原則和手衛(wèi)生原則。3.靜脈炎的預防應拔除PVC，通知醫(yī)生，對癥處理。將患肢抬高、制動，避免受壓，必要時停止在患肢靜脈輸液。觀察局部及全身的變化并記錄。4.處理方法二、液體滲出和外滲1.定義液體滲出：脈輸液過程中非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。液體外滲：指在靜脈輸液過程腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。

2.液體滲出發(fā)生原因

導管脫出：

導管固定不良或在關節(jié)部位穿刺，患者活動過度。局部靜脈內(nèi)壓增高：靜脈痙攣：藥物輸入后局部刺激損傷血管內(nèi)膜所致。血管硬化：老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合征、肝硬化等是血管硬化、管腔變窄、血流遲緩、靜脈回流不暢，造成靜脈內(nèi)壓增高。長期輸注高滲液或堿性液引起局部靜脈炎或靜脈血栓。藥物因素：其他因素：如栓塞形成、穿刺點上段有原穿刺點等

高滲性溶液：50%GS、甘露醇、腸外營養(yǎng)；陽離子藥物：氯化鈣，葡萄糖酸鈣、氯化鉀等；堿性藥物：碳酸氫鈉、20%磺胺嘧啶鈉、硫噴妥鈉等；縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺、垂體后葉素等；腐蝕性藥物：長春新堿、多柔比星、柔紅霉素等。

2.液體滲出發(fā)生原因

分級液體滲出的臨床表現(xiàn)0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm,皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑2.5-15cm皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑大于15cm,皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感。4級皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出；科凹陷性水腫，皮膚變色、有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，循環(huán)障礙，輕度到中度疼痛，任何容量的血制品、發(fā)泡劑或刺激性液體滲出。按INS標準分為5級

3.滲出的臨床表現(xiàn)與分級

評估滲出的風險因素：年齡、健康狀況、治療方案、輸入藥液的性質(zhì)、留置導管的型號。輸注腐蝕性藥物宜使用中心靜脈導管。正確評估穿刺部位：避開關節(jié)部位，盡量避免在下肢及癱瘓側(cè)肢體留置導管，避免相同部位反復穿刺。妥善牢固固定導管，囑患者避免留置針側(cè)肢體活動過度，尤其是老年、小兒、躁動患者，必要時適當約束肢體。

4.滲出的預防措施

嚴密觀察，急早判斷，經(jīng)常詢問患者穿刺部位有無不適，交流障礙者更應注意觀察。輸液過程中定期巡視，觀察穿刺穿刺部位有無發(fā)紅、水腫、疼痛，皮膚有無緊繃、硬化或冰涼等滲出等表現(xiàn)。輸入刺激性或腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈腔內(nèi)。輸入速度要適當，勿使肢體受壓，穿刺側(cè)肢體上方衣物勿過緊，避免靜脈內(nèi)壓力過高。

4.滲出的預防措施

立即停止輸液，如為發(fā)泡劑及刺激性藥液外滲要盡量自靜脈注射處以空針回抽皮下的藥液，然后拔除PVC.遵醫(yī)囑實施治療和護理干預：

5.滲出的處理方法

藥物外滲時可在局部組織注射藥物進行解毒，用1ml無菌注射器抽吸解毒藥物作局部皮下封閉，封閉范圍大于發(fā)生滲漏去。冷敷如蒽環(huán)類抗癌藥、紫杉醇等，在外滲早期局部用冰袋冷敷6—12小時，并注意防止凍傷。熱敷：草酸鉑及長春新堿類藥物局部可用33%硫酸鎂濕熱敷。持續(xù)觀察與評估外滲部位，包括皮膚顏色、溫度、感覺、關節(jié)活動、肢端血運等，并記錄。三、導管堵塞1.原因及表現(xiàn)多由于機械性阻塞或沖封管不當所致。表現(xiàn)為滴速減慢或滴注停止，無法沖管或抽回血。2.預防措施檢查患者體位和輸液裝置有無受阻，及時發(fā)現(xiàn)和處理機械性阻塞。正確固定導管，預防導管打折、移動或滑出。嚴格遵守沖封管原則，采脈沖式?jīng)_管，正壓封管，留置針延長管的夾子夾閉位置應靠近留置針尾部。注意藥物配伍禁忌，如輸注兩種藥物之間有配伍禁忌，輸完第一種藥物后用生理鹽水充分沖管或更換輸液器。輸入PN、脂肪乳和中藥制劑時應選擇精密過濾輸液器。避免留置PVC的肢體下垂，以免造成回血堵塞導管。2.預防措施導管堵塞---預防策略關于沖管：01.正確及時沖封管02.持續(xù)長時間緩慢滴注的液體，每8-12小時沖管一次03.高粘質(zhì)液體、血制品輸注后及時徹底沖管04.胸腔壓力增加時，如咳嗽、嘔吐、哭鬧等及時沖管維護時刻輸入脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇、或其他粘滯性液體等，醫(yī)囑要求輸注較慢的液體

如果治療中：一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管?。〉谌糠謱Ч芫S護沖管和封管標準沖封管溶液的選擇沖洗裝置的選擇PVC附加裝置的使用PVC導管拔除靜脈導管的維護PICC\CVC\PORT的沖管和封管應使用10ml及10ml以上的注射器或一次性專用沖管裝置。給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。輸注完畢后應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水濃度：PORT可用100u/ml,PICC及CVC可用0-10u/ml1.沖封管相關標準每次輸液之前，應該沖洗血管通路裝置，已評估導管功能。每次輸液后，應沖洗血管通路，以便將輸入的藥物從導管內(nèi)清除，防止不相容藥物間接觸。在輸液結束沖管之后，應該封閉通路裝置，以減少血管通路裝置阻塞。一次性裝置、包括單劑量小瓶和預沖式?jīng)_洗器是沖管和封管的首選。如果必須使用多劑量的容器，則一個容器只用一個患者。1.沖封管相關標準用沖洗導管的不含防腐劑的0.9%NS溶液最小劑量取決于導管的類型和大小、患者的年齡、輸液治療的類型。建議最小量為導管內(nèi)部容積的2倍；但是對于采血和輸血而言，可能需要更大容量。成人和兒童使用一次性外周短導管之后都應使用不含防腐劑的0.9%NS溶液封管。由于中心靜脈通路植入的風險和費用，建議在每一次間歇使用后，最好使用10u/ml的肝素封管液封管植入式輸液港應用100u/ml肝素封管液封管。1.沖封管相關標準輸液工具沖封管溶劑外周靜脈留置針0-10u/ml/生理鹽水經(jīng)外周置入中靜脈導管（PICC）0-10u/ml肝素鹽水中心靜脈導管（CVC）0-10u/ml輸液港（PORT）100u/ml

透析導管1000u/ml沖管最小劑量：管腔內(nèi)容積的2倍PICC\CVC\PORT的沖管和封管應使用10ml及10ml以上的注射器或一次性專用沖管裝置給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管當藥物與生理鹽水不相容時，應該先用5%GS然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管，因為葡萄糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應該將其沖出管腔2.沖封管溶液PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10mL及10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置。注射器容量產(chǎn)生的壓力（psi）1mL150-1803mL1205mL9010mL60小于10mL的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導管3.沖洗裝置的選擇A-C-L時沖封管的金標準：評估Assess:

判斷導管是否健全沖洗Clear:

避免藥物間的相互作用封管Lock:正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管。SASH或SAS沖管方法可以保證藥物與肝素或其他藥物不相容時也不會混合。S=SalineS=生理鹽水A=AdministermedicationA=輸注藥物S=SalineS=生理鹽水H=HeparinH=肝素鹽水

外周留置針附加的肝素帽或無針接頭應隨外周留置針一起更換，（若肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留應立即更換）。當輸注血制品后、接頭中有血液或殘留物、從導管中抽取培養(yǎng)標本之前、疑似被污染時應立即更換附加裝置。4.PVC附加裝置的使用血液是有利于細菌繁殖的液體目的：把由于過渡使用接頭而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換？1次/W接頭松動、受損、疑似污染,每次經(jīng)由接頭輸血或取過血后,不管什么原因取下接頭后

更換正壓接頭使用無菌技術打開新正壓接頭的包裝，用生理鹽水預沖接頭取下原有接頭，注意導管連接器最好保持低于心臟水平位置注意：患者留置的導管為雙腔導管時，須重復以上步驟，更換另一個舊的接頭。用棉簽或棉片消毒連接器的路厄氏接口橫截面、外周及連接器，待干后，換上新的接頭并旋緊。用膠布固定好接頭和連接器。更換正壓接頭步驟用棉簽或棉片消毒連接器的路厄氏接口橫截面及外周15s酒精棉簽禁止伸進導管內(nèi)每當接頭與路厄氏接口分離時,導管直接和空氣接觸，形成開放渠道，此時治療時應嚴格無菌,以免病菌從管口侵入更換接頭時要旋緊；每次使用后及時觀察接頭是否與導管連接緊更換正壓接頭注意事項5.PVC導管的拔除外周留置針應72-96h更換一次監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性。（PICC、CVC、PORT拔除后應保持穿刺點24小時密閉）。PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。應每天觀察穿刺點及周圍皮膚完整性。無菌透明敷料應至少沒7天更換一次，無菌紗布敷料應至少沒2天更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料，穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。6.靜脈導管的維護（以PICC維護為例）PICC附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換一次，肝素帽或無菌接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應立即更換。應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。外周留置針應72-96h更換一次。經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫斷面及外圍。操作前后不應用戴手套取代手衛(wèi)生。穿刺及維護時應選擇合適的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡<2月的嬰兒慎用），0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。6.1沖洗導管目的：1.保持導管通暢2.把導管內(nèi)殘留藥液沖洗干凈3.防止不相容藥物和液體的混合4.沖干凈導管內(nèi)血液，防止導管內(nèi)細菌滋生治療間歇期:1次/W、2次/W（可配合換膜時）咳嗽頻繁需增加沖管次數(shù)治療期間：每次靜脈輸液前、給藥后輸注血液或血制品前后輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體前后連續(xù)輸液時,應每8小時沖洗一次存在藥物配伍禁忌時沖洗頻率

治療期間輸液后：手消酒精消毒正壓接頭，待干用20毫升注射器抽取10ml肝素鹽水以連續(xù)脈沖方式注入。（即脈沖沖管加正壓封管）輸液前：手消用酒精消毒正壓接頭，待干用20毫升以上注射器抽取10生理鹽水沖管確認導管通暢后再輸液注意：根據(jù)靜脈治療護理技術操作規(guī)范，每次抽輸液前均應抽回血來確定導管在靜脈內(nèi)治療間歇期不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管。一定要手動（用大魚際用力，不要用手指用力）脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管。如果經(jīng)由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體。沖洗導管注意事項：如遇輸液時疼痛、輸液停滴、緩慢等異情況，應及時察明原因妥善處理。不能用10ml以下的注射器，不能高壓注射造影劑。如果使用的是雙腔導管，必須用兩個單獨的注射器，用生理鹽水分別沖洗兩個內(nèi)腔沖洗導管注意事項：脈沖與直沖比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管導管縱切面導管橫切面導管縱切面導管橫切面目的：保護穿刺點、預防感染，固定導管頻率：置管后24小時內(nèi)

1次/周、2次/周貼膜有卷曲、松動、潮濕或有血跡、皮膚發(fā)癢出現(xiàn)皮疹時隨時更換6.2更換貼膜

拆除原有敷料

碘酊酒精消毒酒精、氯已定消毒

手消照片

固定每次換藥測量和記錄上臂周長，如果周長增長2cm以上，則為血栓發(fā)生的早期表現(xiàn)。白色固定翼同樣注意消毒，并在離穿刺點0.5cm處騎導管安放好，不宜離穿刺點太近。若導管移出3CM以上,應重拍X光片來確定導管末端位置更換貼膜注意事項禁止將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內(nèi)禁止將外露脫出導管部分人為的移入體內(nèi)不能在導管蘭色部分上貼膠布，避