居家環(huán)境適老化改造

居家環(huán)境適老化改造——適合的才是最好的出品|謝紅養(yǎng)老研究室（ID：xhresearch）作者|馬曉雯【整理編輯：時(shí)英平】在國(guó)外，無(wú)論是政府還是老年人自身，都希望老年人留在家中養(yǎng)老的時(shí)間能夠盡可能的延長(zhǎng)。隨著“在地養(yǎng)老”（aginginplace）觀念的深入人心，居家環(huán)境適老化改造成為了環(huán)境改造服務(wù)中最熱門、發(fā)展最快的服務(wù)類型。在我國(guó)，近幾年大家也逐漸開(kāi)始認(rèn)識(shí)到居家環(huán)境適老化的重要性，相關(guān)科研項(xiàng)目的開(kāi)展如火如荼，不管是國(guó)家層面還是地方層面也均有一些相關(guān)優(yōu)惠政策出臺(tái)，但真正能提供科學(xué)合理居家環(huán)境適老化改造的服務(wù)商卻不多見(jiàn)。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的幾個(gè)居家環(huán)境適老化改造服務(wù)商，作為最先吃螃蟹的人，在適老化改造服務(wù)的探索道路上也是付出了極為艱辛的努力。一邊，是看起來(lái)非常龐大的適老化改造需求，另一邊卻是發(fā)展緩慢的適老化改造服務(wù)。問(wèn)題到底出在哪里？●有人說(shuō)是市場(chǎng)推廣做的不好；●有人說(shuō)專業(yè)人員缺乏；●有人說(shuō)是技術(shù)水平有待提高；●有人說(shuō)政府支持力度不夠；●還有人說(shuō)老人適老化改造意識(shí)差、服務(wù)接受程度低。其實(shí)這些說(shuō)法都對(duì)，因?yàn)檫@些確實(shí)是目前阻礙居家環(huán)境適老化改造服務(wù)發(fā)展的難題；但這些說(shuō)法也不對(duì)，是因?yàn)檫@些問(wèn)題并不是孤立存在的，而是同時(shí)存在、相互影響。從老人角度來(lái)看，由于居家環(huán)境適老化改造在我國(guó)尚屬新鮮事物，老人及其家屬普遍缺乏環(huán)境改造的意識(shí)，不了解或不能信服環(huán)境適老化的重要作用。從服務(wù)提供商的角度看，由于缺少健康專業(yè)人員的介入以及標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具的應(yīng)用，如何將環(huán)境改造技術(shù)與老人能力進(jìn)行良好匹配這一關(guān)鍵問(wèn)題未能解決，因此制定改造方案困難且成本較高。政府方面，雖提出為老人創(chuàng)造宜居環(huán)境，但相關(guān)政策的科學(xué)引導(dǎo)與支持尚需進(jìn)一步提高。養(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)化的產(chǎn)品。居家環(huán)境適老化改造作為養(yǎng)老服務(wù)中的一種，向內(nèi)看，其自身就是一個(gè)系統(tǒng)化的產(chǎn)品，需要多種資源有效組合，形成合力推動(dòng)其發(fā)展；向外看，它應(yīng)合理置于整個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)方案中，與居家養(yǎng)老服務(wù)中的各要素相匹配，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的充分整合與利用。既然居家環(huán)境適老化是這么一個(gè)復(fù)雜的事物，我們應(yīng)何處入手呢？既然說(shuō)到要多方面形成合力共同推動(dòng)其發(fā)展，那么我們就首先來(lái)看一下，在居家環(huán)境適老化中都有哪些專業(yè)角色起到作用？國(guó)外居家環(huán)境適老化改造服務(wù)通常分為以下幾步：首先，由作業(yè)治療師（occupationaltherapist,OT）、社區(qū)護(hù)士、個(gè)案管理師等健康相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行家訪，對(duì)老人及其住宅環(huán)境進(jìn)行評(píng)估。這一步是非常重要，也是必不可少的關(guān)鍵一步，它就像醫(yī)生作出診斷一樣，其作用是診斷出住宅中的適老化問(wèn)題，只有診斷下的對(duì)，后面對(duì)癥下藥進(jìn)行的適老化改造才能取得“藥到病除”的效果。另外，健康專業(yè)人員的評(píng)估也與政府或保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼息息相性、有效性、實(shí)用性和經(jīng)濟(jì)性，政府部門也很難對(duì)該類服務(wù)的質(zhì)量、定價(jià)等方面進(jìn)行監(jiān)管。二者，居家環(huán)境適老化改造服務(wù)中，最關(guān)鍵的兩步就是健康專業(yè)人員對(duì)適老化問(wèn)題的診斷，以及建筑設(shè)計(jì)師據(jù)此給出的解決方案。一旦改造方案確定，在現(xiàn)有建筑手段和適老化產(chǎn)品的基礎(chǔ)上，即能順理成章的實(shí)施改造。而改造方案的確定，又依賴于健康專業(yè)人員對(duì)適老化問(wèn)題和改造需求的科學(xué)評(píng)估，只有評(píng)估出老人真正的改造需求，才能保證整個(gè)居家環(huán)境適老化改造真正合理有效、發(fā)揮最大作用。不夸張的說(shuō)，居家環(huán)境適老化改造的起點(diǎn)永遠(yuǎn)都是老年人的需求。如果適老化改造非要達(dá)到某些標(biāo)準(zhǔn)，而完全忽略老年人個(gè)體需求，會(huì)出現(xiàn)什么狀況？某些改造根本沒(méi)用，甚至成為障礙。例如，給雙下肢完全癱瘓的老人的家里到處安上扶手，老人不僅沒(méi)有能力使用這些改造，這些改造反而可能會(huì)影響到輪椅使用，成為環(huán)境中一個(gè)障礙。過(guò)猶不及。例如，老人能力尚可，但處處給老人安上扶手、無(wú)障礙坡道、換上護(hù)理床，恨不得老人能走也摁到輪椅上推著他。首先，這不僅會(huì)給老人的尊嚴(yán)感、對(duì)居家環(huán)境的控制感帶來(lái)?yè)p害，讓老人覺(jué)得自己老了、不行了，甚至覺(jué)得自己就是一個(gè)殘疾人；第二，這也不利于保留和開(kāi)發(fā)老人的自理能力，很可能進(jìn)一步加速老人能力的衰退；第三，老人本來(lái)適應(yīng)能力就低于年輕人，對(duì)新環(huán)境的重新適應(yīng)很可能給其帶來(lái)危險(xiǎn)；第四，不管是老人出錢，還是政府補(bǔ)貼，實(shí)際上都是對(duì)老年人權(quán)益的損害。所以我們說(shuō)，只有適合的才是最好的！老年人的改造需求既與其健康狀況、能力水平、住宅原有環(huán)境情況有關(guān)，也與老年人利用的各種居家及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)，十分復(fù)雜，所以老年人的改造需求很難自己判斷并表達(dá)出來(lái)，需要多學(xué)科背景的專業(yè)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)及相關(guān)評(píng)估工具共同做出專業(yè)判斷后，代老年人發(fā)聲。因此，居家環(huán)境的適老化改造應(yīng)從老年人自身改造需求評(píng)估出發(fā)，在適度成本控制的前提下，結(jié)合老年人能力狀況及居家養(yǎng)老服務(wù)提供制定改造方案，從而實(shí)現(xiàn)最好的效果。作者介紹馬曉雯，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院碩士，謝紅養(yǎng)老研究團(tuán)隊(duì)的主要成員之一。主要專長(zhǎng)養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境的評(píng)估，特別對(duì)于居家適老化