2022腫瘤相關(guān)性肌肉減少癥臨床診斷與治療指南

2022腫瘤相關(guān)性肌肉減少癥臨床診斷與治療指南(最全版)

摘要：

肌肉減少癥是一種以進(jìn)行性、廣泛性的骨骼肌含量減少和功能減退為

主要特點(diǎn)的綜合征。由于腫瘤患者的高分解代謝和低合成代謝狀態(tài)，因此,

肌肉減少癥的發(fā)生率較高。與惡性腫瘤相關(guān)的肌肉減少癥，稱為腫瘤相關(guān)

性肌肉減少癥，不僅影響患者機(jī)體成分的正常代謝，還會(huì)降低患者治療療

效、生活質(zhì)量，縮短生存期。因此，做好腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)篩置和評(píng)估，及

時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤相關(guān)性肌肉減少癥，并給予有效干預(yù)，對(duì)于患者的長(zhǎng)期生存具

有深遠(yuǎn)意義?；诖?，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)組織專家制訂了

本共識(shí)，主要根據(jù)我國(guó)腫瘤相關(guān)性肌肉減少癥診療現(xiàn)狀、國(guó)內(nèi)外發(fā)表的循

證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床、藥學(xué)、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理等領(lǐng)域的專家經(jīng)驗(yàn)和意見，采

用歐洲心臟學(xué)會(huì)證據(jù)分級(jí)和推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，圍繞腫瘤相關(guān)肌肉減少癥的篩

查、診斷、評(píng)估、治療等方面進(jìn)行分析、討論與總結(jié)。最終，制訂了腫瘤

相關(guān)性肌肉減少癥I缶床診斷與治療指南，為臨床醫(yī)師規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化診療

提供參考依據(jù)。

關(guān)健詞：

腫瘤;肌肉減少癥;診斷;治療指南

肌肉減少癥(sarcopenia)是一種以進(jìn)行性、廣泛性的骨骼肌含

量減少和功能減退為主要特點(diǎn)的綜合征⑴。臨床上主要表現(xiàn)為機(jī)體

活動(dòng)功能障礙，繼而增加跌倒、骨折及死亡風(fēng)險(xiǎn)⑵。肌肉減少癥在

老年人群中發(fā)生率高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肌肉減少癥的患病率在60~7。歲

老人中為5%~13%,在80歲以上的老人中為重

要的是，腫瘤患者因高分解代謝和低合成代謝狀態(tài)，肌肉減少癥發(fā)

生率也較高。此種與腫瘤相關(guān)的肌肉減少癥，稱為腫瘤相關(guān)性肌肉

減少癥(cancer-relatedsarcopenia),其患病率因腫瘤類型、

分期、測(cè)量方法不同而異。一項(xiàng)研究表明，在65歲以上老年人群

中，胃癌合并肌肉減少癥發(fā)病率高達(dá)28.8%⑷，遠(yuǎn)高于肌肉減少癥

的人群發(fā)病率。腫瘤相關(guān)性肌肉減少癥不僅影響患者機(jī)體成分的正

常代謝，與術(shù)后并發(fā)癥，尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥相關(guān)，還會(huì)降低抗腫瘤

藥物的療效，增加不良反應(yīng)，降低患者生活質(zhì)量，縮短生存期

56,7,8,9］。因此，做好腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)篩杳和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤

相關(guān)性肌肉減少癥，并給予有效干預(yù)，對(duì)于患者的長(zhǎng)期生存具有深

遠(yuǎn)意義。

1、指南制訂基本信息

1.1目標(biāo)

本指南目標(biāo)是詳盡收集腫瘤患者肌肉減少癥有關(guān)證據(jù)，將已有證據(jù)

與專家意見充分結(jié)合，并最終轉(zhuǎn)化為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的臨床診療建議，

針對(duì)肌肉減少癥的腫瘤患者的代謝紊亂，實(shí)現(xiàn)腫瘤三級(jí)預(yù)防。同時(shí)，

本指南將為臨床醫(yī)護(hù)人員提供決策指導(dǎo)，有助于采取最恰當(dāng)而有效

的干預(yù)手段處理肌肉減少癥，以降低腫瘤患者肌肉減少癥的發(fā)生

率、嚴(yán)重程度和不良影響。

1.2制訂方法和流程本指南內(nèi)容由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員

會(huì)委員及其團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，基于系統(tǒng)性回顧證據(jù)與專家共識(shí)，并由多學(xué)

科專家小組聯(lián)合制訂。首先，通過(guò)評(píng)估現(xiàn)有證據(jù)確定證據(jù)分級(jí)；其

次，結(jié)合其臨床可行性和可及性等因素給予專家綜合意見；最后,

制訂推薦內(nèi)容和相應(yīng)推薦強(qiáng)度。指南中證據(jù)分級(jí)和推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)依

據(jù)歐洲心臟學(xué)會(huì)(EuropeanSoci-etyofCardiology,ESC)標(biāo)準(zhǔn)

制訂，具體細(xì)則見表1o證據(jù)收集過(guò)程中，對(duì)多個(gè)國(guó)際和國(guó)內(nèi)核心

數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了基于"腫瘤""肌肉減少癥""治療""診斷"六己叱0廣

"Sareopenia""Treatment""Diagnosis"等核心檢索詞/主題詞的系

統(tǒng)性文獻(xiàn)檢索，并排除了符合以下條件的證據(jù)：(1)未在同行評(píng)審

期刊上發(fā)表的會(huì)議摘要；(2)評(píng)論、社論、案例報(bào)告等。

2、定義與特點(diǎn)

2018年歐洲老人肌肉減少癥工作組(EuropeanWorkingGroup

onSarcopeniainOlderPeople2,EW-GSOP2)更新了肌肉減少

癥的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)［劃，認(rèn)為肌肉減少癥是一種增加跌倒、骨折、

身體殘疾、死亡等不良預(yù)后(adverseoutcomes)可能性的進(jìn)行

性、全身性骨骼肌疾病(skeletalmuscledisorder)0其診斷標(biāo)

準(zhǔn)以肌肉力量下降為關(guān)鍵特征，檢測(cè)肌肉數(shù)量和質(zhì)量(肌肉結(jié)構(gòu)及

組成成分的顯微鏡和肉眼觀察到的變化）下降可確立肌肉減少癥的

診斷,體力活動(dòng)（physicalactivity,PA）能力下降為嚴(yán)重肌肉減

少癥表現(xiàn)。腫瘤細(xì)胞代謝重編程導(dǎo)致機(jī)體代謝功能紊亂，中晚期腫

瘤常伴有肌肉組分的丟失?；诩∪鉁p少癥的定義、特征及病因，

腫瘤相關(guān)性肌肉減少癥定義為由于腫瘤或腫瘤治療相關(guān)因素所導(dǎo)

致的肌肉減少癥。需指出的是，腫瘤惡液質(zhì)包含于腫瘤相關(guān)性肌肉

減少癥的范圍內(nèi)，肌肉減少是腫瘤惡液質(zhì)的重要特征，但腫瘤患者

在沒有達(dá)到惡液質(zhì)狀態(tài)時(shí)也可能出現(xiàn)肌肉減少。惡液質(zhì)以體重丟

失、骨骼肌進(jìn)行性下降及炎癥狀態(tài)（或厭食）為特征，而發(fā)生肌肉

減少癥的腫瘤患者可以沒有厭食癥狀，其體重也不一定下降。腫瘤

患者的肌肉減少癥另有一個(gè)重要特征是，部分腫瘤患者同時(shí)存在骨

骼肌減少和脂肪（包括內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪）的增加。因而，腫瘤

患者肌肉減少癥可能表現(xiàn)為體重不下降甚至增加。

3、發(fā)病原因及機(jī)制

腫瘤患者通常會(huì)暴露于幾種腫瘤特異性和非腫瘤特異性因素，包括

年齡和合并癥、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏PA、腫瘤衍生因素、抗腫瘤治療

和支持治療藥物等Bl,這些與腫瘤和腫瘤治療相關(guān)的炎癥反應(yīng)升

高及代謝改變均可導(dǎo)致肌肉質(zhì)量（簡(jiǎn)稱肌量）下降和肌肉功能障礙

【3/2,13］。在分子機(jī)制上，腫瘤患者的肌肉減少主要與促炎因子、食

欲下降等原因引起進(jìn)食不足、高代謝狀態(tài)造成骨骼肌蛋白質(zhì)分解加

速和蛋白質(zhì)合成不足有關(guān)口4,15］。一方面，腫瘤患者促炎因子、轉(zhuǎn)

錄因子核因子-KB（nuclearfactor-kappaB,NF-KB）以及身體能量

過(guò)度消耗的高代謝狀態(tài)會(huì)加速肌肉蛋白質(zhì)分解；另一方面，腫瘤患

者食欲下降和厭食，引起的繼發(fā)性癥狀如惡心、抑郁、疼痛、吞咽

困難、口腔炎癥等引起的患者能量攝入減少，以及部分腫瘤患者肌

肉生長(zhǎng)抑制素水平增高、性激素不足等均可引起肌肉蛋白質(zhì)合成不

足，最終導(dǎo)致肌肉減少癥的發(fā)生。此外，腫瘤治療通過(guò)多種方式影

響骨骼肌變化，手術(shù)和放療作為局部治療手段可損害治療區(qū)域的骨

骼肌強(qiáng)度，而化療、激素治療、免疫治療和靶向治療作為全身性治

療，可對(duì)機(jī)體組成和肌肉強(qiáng)度產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響口叫由于肌肉是機(jī)

體代謝和免疫的主要調(diào)節(jié)因素，因此，肌肉減少會(huì)增加腫瘤進(jìn)展風(fēng)

險(xiǎn)，并且肌肉減少可能導(dǎo)致腫瘤患者化療毒性增加，也與術(shù)后并發(fā)

癥和較高死亡率有關(guān)。腫瘤相關(guān)性肌肉減少癥與化療關(guān)系密切。一

項(xiàng)晚期實(shí)體瘤和血液惡性腫瘤研究顯示，化療可顯著影響70歲以

上患者的肌量、疲乏和功能狀態(tài)口71。化療期間發(fā)生肌肉減少癥有4

個(gè)主要原因：（1）食物攝入受損伴維生素D、3-3脂肪酸和蛋白質(zhì)

減少；（2）繼發(fā)于疲勞的PA減少；（3）化療或靶向藥物對(duì)肌肉的直

接作用；（4）繼發(fā)于黏膜炎或治療相關(guān)胰腺功能不全的吸收不良

[18,1叫

4、診斷

在惡性腫瘤的診斷基礎(chǔ)上，腫瘤相關(guān)性肌肉減少癥的診斷過(guò)程及方

法仍沿用一般肌肉減少癥的手段和工具，并已在多項(xiàng)針對(duì)惡性腫瘤

患者的研究中進(jìn)行了檢驗(yàn)。篩杳用簡(jiǎn)易五項(xiàng)評(píng)分問(wèn)卷

(strength,assistanceinwalking,risefromachair,climb

stairsandfalls,SARC-F)或Ishii篩查工具;肌肉力量用握力

(handgripstrength,HGS)或起坐試驗(yàn)(chairstand/risetest,5

次坐起)測(cè)試；肌肉數(shù)量或質(zhì)量采用雙能X線吸收法(dual-energy

X-ray,DXA)測(cè)量四肢骨骼肌量指數(shù)(appendicularskeletal

musclemassindex,ASMI)，或生物電阻抗分析法(bioelectrical

impedanceanalysis,BIA)測(cè)量全身骨骼肌量(whole-body

skeletalmusclemass,SMM)或四肢骨骼肌量(appendicular

skeletalmusclemass,ASM)，或CT或MRI測(cè)量腰椎肌肉橫切

面面積；體能采用步速測(cè)量，或簡(jiǎn)易體能狀況量表(shortphysical

performancebattery,SPPB)、起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試(timedupand

步行試驗(yàn)測(cè)量。相關(guān)臨界值見表表證

gotest,TUG)400m201

據(jù)分級(jí)與推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)

表1證據(jù)分級(jí)與推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)

證據(jù)分級(jí)描述推薦強(qiáng)度描述

數(shù)據(jù)來(lái)源:多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)

A1證據(jù)和/或一致意地認(rèn)為某干預(yù)或操作行利、有效

或其meta分析

數(shù)據(jù)來(lái)源「一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)認(rèn)為某「預(yù)或操作有利所效的證據(jù)相互矛盾或意見不一致：llu更多證據(jù)/總

II

或大樣本非隨機(jī)研究見認(rèn)為有利/仃效：III1，更少證據(jù)/意見認(rèn)為有利/有效

專家共識(shí)、和/或小樣本研究.

證據(jù)和/或?致意見認(rèn)為某干預(yù)或操作無(wú)益、無(wú)效.其至有古

C一顧性研究、注冊(cè)資料01

表2EWGSOP2與AWGS2019肌肉減少癥診斷截止點(diǎn)對(duì)比

表2EW(；S()P2與AWCS2019肌肉減少癥診斷截止點(diǎn)對(duì)比

臨界值

評(píng)估項(xiàng)目診斷方法

EWGSOP2AWGS20I9

肌肉力及握力測(cè)試＜27kg（男）或＜16k*（女）＜28kg（男）或＜18k虱女）

起坐試我起。.5次>15z起次>12s

肌肉數(shù)盤或質(zhì)量ASM＜20kg（男）或＜15kg（女）-

ASM/號(hào)高2<7.0kg/rn2（男）??k<5.5kg/in2（女）DXA:<7.0kg/m2（男）或<5.4kg/rn2（女）

BIA：＜7.0kg/m2（男）或＜5.7k”m2（女）

身體活動(dòng)能力最大步速<0.8m/zW1.0in/s

SPPB?W8分W9分

TUG?>20s—

4(X)m步行試驗(yàn)不能走完或者min片成-

注：

ASM,appendicularskeletalmusclemass,四肢骨骼肌量;

shortphysicalperformancebattery,簡(jiǎn)易體能狀況量表;

,timedupandgotest,起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試；

DX/.dual-energyX-ray,雙能X線吸收法;

,bioelectricalimpedanceanalysis,生物電阻抗分析法。

是綜合性測(cè)試工具，包含重復(fù)性椅子站立（計(jì)算連續(xù)完成5

組起立-坐下的時(shí)間）、平衡測(cè)試（包含10s雙腳左-右側(cè)方站立、

半前后腳站立、前后腳站立測(cè)試3個(gè)部分）、步行測(cè)試（以常規(guī)步

行速度通過(guò)4m距離的時(shí)間）3個(gè)部分，以0~12分表示個(gè)體的

體能水平，分?jǐn)?shù)越高者體能越好。

測(cè)量個(gè)體從椅子上起立，完成短距離（3m或10步）往返

步行，最后重新坐回椅子上的時(shí)間，該測(cè)試反映個(gè)體平衡能力、步

行能力等體能水平，并采用5個(gè)等級(jí)代表個(gè)體的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

4.1篩直

自評(píng)調(diào)查問(wèn)卷SARC-F（表3）:該量表與患者功能狀態(tài)密切相關(guān)，

總分之4分為篩查陽(yáng)性，敏感度低但特異度較高，可較為準(zhǔn)確地識(shí)

別軀體功能受損，是簡(jiǎn)單、快速、有效的篩杳工具。EWGSOP2共

識(shí)建議將其作為篩查評(píng)估肌肉減少癥的工具〔刈。此外，SARC-CalF

問(wèn)卷中添加了小腿圍，提高了敏感性。AWGS2019建議使用小腿

圍或SARC-F或SARC-CalF問(wèn)卷進(jìn)行篩查，小腿圍界值：男性＜34

cm,女性＜33cm,SARC-F總分24分/SARC-CalF總分211分為

篩杳陽(yáng)性[2叫（證據(jù)分級(jí)：C;推薦強(qiáng)度：I）表3簡(jiǎn)易五項(xiàng)評(píng)分

SARC-F問(wèn)卷量表

表3簡(jiǎn)易五項(xiàng)評(píng)分SARC-F問(wèn)卷量表

檢查項(xiàng)目詢問(wèn)方式及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

搬運(yùn)1（）磅（4.54kg）重物是否困難

無(wú)困難計(jì)（）分，偶爾有計(jì)I分,經(jīng)常或未完全不能計(jì)2分

行走步行走過(guò)房間是否困難,計(jì)分同I：

起身從床上或椅子起身是否困難,計(jì)分同I:

爬樓梯爬10層樓梯是否困難,計(jì)分同I：

跌倒過(guò)去1年跌到次數(shù)

從未計(jì)（）分.1~3次計(jì)1分,》4次計(jì)2分

注：

,strength,assistanceinwalking,risefromachair,climbstairs

andfalls,簡(jiǎn)易五項(xiàng)評(píng)分問(wèn)卷。

總分＞4分者被診斷為肌肉減少癥。

4.2評(píng)估

腫瘤相關(guān)性肌肉減少癥的評(píng)估大致分為肌力、肌量和體能的測(cè)量與

評(píng)估三個(gè)方面。

4.2.1對(duì)肌力的評(píng)估

HGS是常用、簡(jiǎn)便且成本低廉的測(cè)量肌力的方法，也被臨床研究

廣泛采用，用于檢測(cè)肌力與臨床結(jié)局的相關(guān)性以及干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

[21INSCOC研究顯示，8257例惡性腫瘤患者中，以生存時(shí)間獲

得非利手握力切點(diǎn)值，男性為22kg,女性為16.1kg,低握力與

腫瘤死亡呈強(qiáng)相關(guān)性，尤其在女性乳腺癌患者

(HR=1.593,95%CI=1.230~2.063,P<0.001)、男性肺癌患者

(HR=1.369,95%CI=1.005~1.866,P=0.047)和男性結(jié)直腸癌患

者中(HR=1.399,95%CI=1.007~1.944,P=0.045)，低握力的腫

瘤患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高［22］。握力可以用體重進(jìn)行矯正，如體重

比握力，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)發(fā)起的我國(guó)多中心的常

見惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局研究(investigationonnutrition

statusanditsclinicaloutcomeofcommoncancers,INSCOC

研究)對(duì)肺癌患者的分析顯示，小腿圍聯(lián)合體重矯正的握力來(lái)判斷

腫瘤患者的肌肉減少，能獨(dú)立預(yù)測(cè)肺癌患者的生存［23,24］。呼吸峰

值流速(peakexpiratoryflow,PEF)又稱最大呼氣流量，是指測(cè)

定肺活量過(guò)程中，氣體從肺部通過(guò)口腔用力呼出達(dá)最快時(shí)的瞬間流

速。結(jié)合PEF(反映肌力)、BIA(反映肌量)與常態(tài)步速(usual

gaitspeed)(反映體能)能全面診斷肌肉減少癥口叫(證據(jù)分

級(jí)：B;推薦強(qiáng)度：I)

4.2.2對(duì)肌量的評(píng)估

圍度測(cè)量和人體成分分析是評(píng)價(jià)機(jī)體骨骼肌量的兩種方式。圍度測(cè)

量包括上臂肌圍［上臂肌圍(cm)=上臂圍(cm)-3.14x皮褶厚度

(cm)］和小腿肌圍。下肢骨骼肌量可通過(guò)測(cè)量小腿肌圍反映，后

者理論上需通過(guò)測(cè)量小腿圍和小腿皮褶厚度，并經(jīng)過(guò)相應(yīng)的計(jì)算得

到，但目前很少有文獻(xiàn)報(bào)道小腿圍皮褶厚度測(cè)量，也缺乏相應(yīng)的計(jì)

算公式，因此大量研究集中于小腿圍的測(cè)量。在1219例肺癌患者

中，用小腿圍作為肌肉量下降判斷的營(yíng)養(yǎng)狀況正常、中度營(yíng)養(yǎng)不良

和重度營(yíng)養(yǎng)不良患者的中位生存時(shí)間分別為1889(1736-

2019)d、1257(1043~1738)d和1261(879~1486)d,差異有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)[23],提示以小腿圍對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行劃分具有

可行性。AWGS2019建議篩杳肌肉減少癥小腿圍界值為男性＜34

cm,女性＜33cm120J。而指環(huán)試驗(yàn)(finger-ringtest)通常作為

初篩或自我評(píng)價(jià)小腿圍的實(shí)用方式，具體是將雙手的大拇指和示指

合為一個(gè)環(huán)，用該環(huán)環(huán)繞小腿最粗處，如果小腿細(xì)于指環(huán)，說(shuō)明小

腿圍偏低，有肌肉減少癥的風(fēng)險(xiǎn)。(證據(jù)分級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：n

a)通過(guò)人體成分分析獲得骨骼肌量主要包括以下檢測(cè)手段：CT、

MRI、DXA、BIA,以及B超。EWG-SOP2共識(shí)推薦的是CT、DXA

及BIA"]。AWGS2019推薦使用DXA或多頻BIA測(cè)量肌量，不

推薦家庭使用BIA設(shè)備，因其診斷準(zhǔn)確性不高〔2叫對(duì)肌肉減少癥

的骨骼肌量的診斷界值為：應(yīng)用DXA分析，男性＜7.0kg/m2,女

性＜5.4kg/m2；或應(yīng)用BIA測(cè)定,男性＜7.0kg/m2,女性＜5.7

kg/m20CT掃描：在臨床研究中，CT測(cè)量1_3水平的骨骼肌面積

可作為診斷肌肉減少癥的依據(jù)，一般以骨骼肌量指數(shù)(skeletal

musclemassindex,SMI)表示，即腹部CTL3平面骨骼肌面積/

身高的平方。Prad。CMM等空]對(duì)1473例肺癌及消化道腫瘤患者

的研究發(fā)現(xiàn)，CT測(cè)量L3水平SMI所顯示的骨骼肌消耗(有無(wú)肌肉

減少癥)，結(jié)合體重丟失以及骨骼肌的變薄，可以很好地預(yù)測(cè)患者

生存時(shí)間，且不依賴于體質(zhì)指數(shù)。目前國(guó)際上沒有統(tǒng)一的肌肉減少

癥L3SMI臨界值標(biāo)準(zhǔn)，更無(wú)適合亞洲人群的臨界值。國(guó)內(nèi)余震教

授團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)937例胃癌患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，肌肉減少癥能

很好地預(yù)測(cè)患者的5年生存率，并得出肌肉減少癥L3sMi臨界值

男性為40.8cm2/m2,女性為34.9cm2/m2［26］,該標(biāo)準(zhǔn)目前已被

國(guó)內(nèi)外的研究廣泛引用或應(yīng)用127,28,29,30,31不同疾病、不同種族，

肌肉減少癥診斷的臨界值存在差異，未來(lái)需要更多高質(zhì)量大樣本的

研究來(lái)驗(yàn)證不同人群肌肉減少癥診斷臨界值的可靠性。(證據(jù)分級(jí)：

B；推薦強(qiáng)度：Ua)DXA:DXA是常規(guī)的人體成分檢測(cè)手段［32］。中

國(guó)臺(tái)灣地區(qū)學(xué)者用DXA前瞻性研究了34例頭頸部腫瘤患者化療

前后以及化療后2個(gè)月的全身瘦體組織(leanbodymass,LBM)、

脂肪量(fatbodymass,FBM)與骨量(bonemineralcontent),

發(fā)現(xiàn)僅軀干的骨骼肌量有改變，而其余部位(四肢)的肌肉、全身

FBM及骨量沒有變化。SmithMR等因］使用DXA測(cè)量了132例

接受雄激素剝奪療法與120例接受安慰劑的前列腺癌患者的LBM

變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)平均LBM較基線顯著下降，第12個(gè)月下降

1.0%,第24個(gè)月下降2.1%,并且在第36個(gè)月時(shí)下降了2.4%0

JacksonW等必］用DXA檢測(cè)了12例進(jìn)展期頭頸部鱗癌患者在放

化療前、治療期間及治療后的人體成分，發(fā)現(xiàn)治療期間LBM較基

線下降了10.2%,FBM下降了11.1%,治療結(jié)束后LBM趨于正常，

而FBM繼續(xù)下降。Wallengren0等的在779例晚期腫瘤患者的

DXA數(shù)據(jù)中，診斷出有471例患者在過(guò)去2年中有肌肉丟失，結(jié)

果顯示腫瘤患者的肌肉丟失與年齡、性別、腫瘤類型和炎癥狀態(tài)相

關(guān)。LimpawattanaP等的使用DXA對(duì)75例膽道癌患者化療前

身體成分進(jìn)行了評(píng)估，其中46例（61.3%）患者被診斷為肌肉減

少癥。調(diào)整化療方案和年齡的多變量分析顯示，高四肢肌量可獨(dú)立

預(yù)測(cè)更好的生存結(jié)局。（證據(jù)分級(jí)：B;推薦強(qiáng)度：na）BIA:BIA

作為無(wú)創(chuàng)、相對(duì)低價(jià)的檢測(cè)骨骼肌量的方式，臨床應(yīng)用日益廣泛。

其操作簡(jiǎn)便，可了解FM、體脂百分比、骨骼肌量、蛋白質(zhì)量、水

分量、相位角（phaseangle,PhA）、內(nèi)臟脂肪等級(jí)等。在肌量

評(píng)估方面，BIA通過(guò)測(cè)量骨骼肌的電阻抗計(jì)算四肢及軀干骨骼肌

量，以得到ASM【10,37,38,39］。然而，由于大部分BIA算法假定人體

水合因素恒定，對(duì)體質(zhì)指數(shù)異常者（＜16kg/m2或＞34kg/m?）

不準(zhǔn)確，加之不同儀器算法不同，均會(huì)導(dǎo)致肌量的測(cè)得存在誤差，

且腫瘤患者可能合并全身水腫，因此利用BIA測(cè)得的肌量可能并不

準(zhǔn)確必叫但也有研究表明，在調(diào)整水合異常后，較低的PhA值與

較高的肌肉減少癥風(fēng)險(xiǎn)之間存在關(guān)聯(lián)⑷］。（證據(jù)分級(jí)：C;推薦強(qiáng)

度：na）0

4.2.3對(duì)體能的評(píng)估

建議進(jìn)行肌肉功能性測(cè)量，即對(duì)體能進(jìn)行測(cè)量來(lái)評(píng)估肌肉減少癥的

嚴(yán)重程度。推薦的體能評(píng)估方法包括SPPB142,43］、TUG［44］和400m

步行試驗(yàn)［4叫（證據(jù)分級(jí)：C；推薦強(qiáng)度：I）鑒于肌肉減少癥的

診斷需要評(píng)估患者的肌量、肌力及體能水平，因此，肌肉減少癥的

診斷需結(jié)合這3方面的指標(biāo)口叫不同的測(cè)量工具或方法獲得的數(shù)

據(jù)不同，肌肉減少癥的診斷率也不同，需結(jié)合具體的測(cè)量工具或方

法進(jìn)行。

4.3診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期

肌肉減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期依據(jù)2018年EWGS0P2更新的肌肉

減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期制訂：符合第1條（肌肉力量下降），可

以考慮肌肉減少癥的診斷，可能是肌肉減少癥；第1條加上第2

條（肌量下降或數(shù)量減少）或第3條（身體活動(dòng)能力下降）中的任

何一條，可以確診為肌肉減少癥（肌肉減少癥期）；符合3條標(biāo)準(zhǔn),

為嚴(yán)重肌肉減少癥（重癥肌肉減少癥期）。AWGS2019也制訂了

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）先行步速測(cè)試，若步速W1.0m/s,則進(jìn)一步測(cè)評(píng)肌

量；步速＞1.0m/s時(shí)，則進(jìn)一步測(cè)評(píng)手部握力。（2）若靜息情況下,

優(yōu)勢(shì)手握力正常（男性握力228kg,女性握力218kg）,則排除

肌肉減少癥；若肌力低于正常，則要進(jìn)一步測(cè)評(píng)肌量。（3）若肌量

正常，則排除肌肉減少癥；若肌量減低則診為肌肉減少癥mi。由

于受到6m步行路程的空間限，AWGS2019建議將5次起坐時(shí)

間212s為反映軀體功能下降的界值，并且可替代步速。AWGS

2019與EWGSOP2肌肉減少癥診斷截止點(diǎn)對(duì)比，見表20

5、治療

目前，針對(duì)惡性腫瘤合并肌肉減少癥的研究甚少，治療方案更是欠

缺。腫瘤相關(guān)性肌肉減少癥與腫瘤因素密切相關(guān)。對(duì)于此類營(yíng)養(yǎng)代

謝狀態(tài)特異、機(jī)體組分改變的特殊腫瘤患者，在關(guān)注腫瘤疾病本身

進(jìn)程、針對(duì)腫瘤特異性治療的基礎(chǔ)上，需密切留意患者個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀

態(tài)、肌肉功能及代謝水平，積極給予營(yíng)養(yǎng)支持治療改善或糾正肌肉

減少癥的狀態(tài)。臨床實(shí)踐中，應(yīng)結(jié)合多個(gè)維度綜合評(píng)估患者情況，

制訂個(gè)體化的治療方案，以期達(dá)到改善腫瘤患者疾病預(yù)后、提高生

活質(zhì)量的目的。肌肉減少癥診療策略，見圖1。

5.1運(yùn)動(dòng)鍛煉一抗阻運(yùn)動(dòng)

腫瘤患者長(zhǎng)期臥床、久坐、缺乏PA或PA水平下降是所有腫瘤相

關(guān)性肌肉減少癥共同的主要原因之一。因此，PA對(duì)肌肉減少癥的

作用意義重大，不僅可預(yù)防、減緩腫瘤相關(guān)性肌肉減少癥的發(fā)生，

還可延緩肌肉量的丟失，可對(duì)其進(jìn)行有效治療。運(yùn)動(dòng)（鍛煉）是一

種主動(dòng)的、以增強(qiáng)體質(zhì)為目的的PA,是一種最為有效的改善生活

質(zhì)量、提升身體功能、減少/減緩慢性?。ò[瘤相關(guān)性肌肉減

少癥）的措施。運(yùn)動(dòng)的方式、方法很多，其中抗阻運(yùn)動(dòng)（resistance

exercise,RE）對(duì)腫瘤相關(guān)性肌肉減少癥最為有效。研究在前列腺

癌患者中顯示，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)均可延緩患者肌量和力量下降

的速度，有效對(duì)抗抗雄激素療法對(duì)骨骼肌的不良反應(yīng)［46］。PA同時(shí)

是惡液質(zhì)或肌肉減少癥患者維持肌量的主要手段之一。最近的一項(xiàng)

系統(tǒng)綜述顯示，在篩選了3000多篇文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究只在

腫瘤患者中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，而不是在腫瘤惡液質(zhì)患者中進(jìn)行鍛煉

［47］，證實(shí)了在腫瘤患者中進(jìn)行PA的安全性和廣泛性。少數(shù)研究調(diào)

查了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)對(duì)腫瘤惡液質(zhì)患者的影響。SassoJP等148］針對(duì)

非惡液質(zhì)的腫瘤患者給出了運(yùn)動(dòng)處方：設(shè)定運(yùn)動(dòng)心率為最大心率

50%~75%的運(yùn)動(dòng)量為目標(biāo)，運(yùn)動(dòng)頻率為每周運(yùn)動(dòng)2~3次，持續(xù)

10-60min,周期為12~15周。當(dāng)然，抗阻運(yùn)動(dòng)要在保障安全

的情況下有效進(jìn)行，一些在腫瘤疾病基礎(chǔ)上合并有特殊身體狀況的

患者需在咨詢專業(yè)醫(yī)師并在專業(yè)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督下安全有效地

進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，確保有效增加肌量的同時(shí)避免肌肉損傷。（證據(jù)分

級(jí)：B;推薦強(qiáng)度：I）

圖1肌肉減少癥診療策略

!采用SARC-F/SARC-CALF問(wèn)卷或臨床懷疑等篩查肌肉減無(wú)肌肉減少癥!

篩查發(fā)現(xiàn)陰性

!少癥高風(fēng)險(xiǎn)人群（總分》4分者被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)者）

病例I______________________________________________后續(xù)監(jiān)測(cè)S

正常T

陰性

肌肉力量下降>肌肉成少癥前期期一生活方式改變：飲食、運(yùn)動(dòng)

初步評(píng)估

握力測(cè)試<27kg（男）/<16kg（*）A

起坐試驗(yàn)起立5次>15s

正常

肌肉質(zhì)量或數(shù)量—工^_,肌肉減少癥期

ASM<20kg/<15kg

ASM/身高z<7.0kg/m2

（建議臨床實(shí)踐中使用DXA、BlA等）

評(píng)估嚴(yán)重程度：應(yīng)用步速、SPPB、TUG、400

重癥肌肉減少癥期

再次評(píng)估步行測(cè)試等評(píng)估日?；顒?dòng)功能；

最大步速<8m/s

SPPB<8分

TUG>20s

400m步行試驗(yàn)不能走完成>6min完成

運(yùn)動(dòng)鍛煉：以抗阻運(yùn)動(dòng)最有效

營(yíng)養(yǎng)及代謝療法：蛋白質(zhì)攝入、維生素D、HMB、肌酸、肉堿、魚油

治療

藥物治療：非雷體的選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑類藥物、激素類藥物

肌肉生長(zhǎng)抑制素、非母體抗炎藥環(huán)氯合酶-2抑制劑等

J綜合治療：聯(lián)合藥物,營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)的綜合多科學(xué)療法

注：

strength,assistanceinwalking,risefromachair,climbstairs

andfalls,簡(jiǎn)易五項(xiàng)評(píng)分問(wèn)卷;

dual-energyX-ray，雙能X線吸收法;ASM,appendicularskeletal

musclemass,四肢骨骼肌量；

shortphysicalperformancebattery,簡(jiǎn)易體能狀況量表；

,timedupandgotest，"起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試；

SP,shortphysicalperformancebattery,簡(jiǎn)易機(jī)體功能評(píng)估法。

5.2營(yíng)養(yǎng)及代謝療法

5.2.1蛋白質(zhì)攝入

提高蛋白質(zhì)攝入是腫瘤相關(guān)性肌肉減少癥患者的主要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方

式。伴肌肉減少癥的腫瘤患者推薦的總蛋白質(zhì)攝入量為1.2~1.5g

(/kg-d),蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)還未達(dá)到統(tǒng)一，認(rèn)為常規(guī)推薦量在1.0~

1.5g(/kg-d)對(duì)于維持機(jī)體氮平衡更有效。同時(shí)需注意氨基酸消

化率和利用率，少量多次而非一次性大量攝入［4叫目前，關(guān)于蛋

白質(zhì)攝入在腫瘤合并肌肉減少癥患者中的研究較少。補(bǔ)充蛋白質(zhì)能

夠促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成(muscleproteinsynthesis,MPS),且

具有劑量效應(yīng)關(guān)系［5叫WilkinsonSB等151］研究顯示豆、乳在骨骼

肌肉維護(hù)及增強(qiáng)作用方面效果較好，但后者作用更大、更強(qiáng)。乳清

蛋白在促進(jìn)蛋白質(zhì)合成方面較酪蛋白更好，可能與乳清蛋白組血漿

支鏈氨基酸(branched-chainaminoacid,BCAA)及亮氨酸水平

更高有關(guān)［52］。在維護(hù)肌肉并促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成方面：乳清蛋白

優(yōu)于酪蛋白，乳蛋白優(yōu)于豆蛋白。蛋白水解物可以更好地發(fā)揮作用

［53］。此外，整蛋白（分離乳清蛋白）和蛋白水解物（水解乳清蛋

白）復(fù)配的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑乳清蛋白粉，可能更有益于誘導(dǎo)肌肉蛋白

質(zhì)合成a1。（證據(jù)分級(jí)：C;推薦強(qiáng)度：na）

5.2.2B-羥基-B-甲基丁酸鹽

羥基邛-甲基丁酸鹽（p-hydroxy-p-methylbutyrate,HMB）是

必需氨基酸亮氨酸代謝過(guò)程中產(chǎn)生的天然產(chǎn)物，其可能促進(jìn)蛋白質(zhì)

轉(zhuǎn)化、減少蛋白質(zhì)分解以及增強(qiáng)肌肉再生能力［55］。HMB補(bǔ)充劑可

增加患者肌肉量，有預(yù)防和治療腫瘤相關(guān)性肌肉減少癥的作用，提

升機(jī)體功能和生活自理的能力。添加HMB可保留惡性腫瘤患者臥

床期間的肌肉量［56】、減輕炎癥反應(yīng)、縮短重癥監(jiān)護(hù)室（intensive

careunit,ICU）住院時(shí)間、降低死亡率型］,還可增加IV期腫瘤患

者LBM^］,并顯示可有效預(yù)防晚期肝癌患者索拉非尼相關(guān)的手足

皮膚反應(yīng)〔5叫在32例結(jié)腸癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌等晚期實(shí)體

瘤惡液質(zhì)的患者中，補(bǔ)充HMB3g/d聯(lián)合精氨酸（arginine,Arg）

和谷氨酰胺（glutamine,Gin）可逆轉(zhuǎn)腫瘤相關(guān)的肌肉丟失（受試

者平均體重增加，去脂體重增加），并且這些益處在整個(gè)24周的

研究中一直存在158〕。在另一項(xiàng)納入472例晚期肺癌和其他腫瘤患

者的臨床研究中，試驗(yàn)組補(bǔ)充HMB+Arg+GIn的混合物，對(duì)照組

補(bǔ)充等氮、等能量物質(zhì)，結(jié)果試驗(yàn)組LBM升高趨勢(shì)明顯。但由于

大多數(shù)患者（63%）未完成研究，難以評(píng)估補(bǔ)充HMB+Arg+GIn

混合物逆轉(zhuǎn)或預(yù)防腫瘤惡液質(zhì)的有效性［6叫（證據(jù)分級(jí)：C；推薦

強(qiáng)度：nb）

5.2.3維生素D

目前已有相對(duì)充分證據(jù)表明低維生素D水平與肌肉減少癥發(fā)生密

切相關(guān)，但目前關(guān)于維生素D干預(yù)肌肉減少癥的隨機(jī)臨床研究證

據(jù)主要來(lái)自對(duì)非腫瘤的老年性肌肉減少癥的研究，尚未在腫瘤相關(guān)

性肌肉減少癥患者中開展相關(guān)研究。2018年CuellarWA等⑹］報(bào)

道的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究顯示，對(duì)老年人群給予12個(gè)月的維生

素D補(bǔ)充治療后，骨骼肌（腹直肌、腹橫肌、內(nèi)斜肌、外斜肌等

腹部肌肉）的大小（肌肉收縮后的厚度）和功能與安慰劑組相比均

差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）0而2019年WangJ等回］發(fā)布的

基于人口的橫斷面研究（n=5012）顯示，50歲以上男性人群中,

慣用手握力與血清中25羥維生素D濃度顯著相關(guān)，揭示維生素D

對(duì)中老年男性骨骼肌功能具有顯著影響。同樣，Sat。Y等［63］在腦

卒中后偏癱的老年女性患者中進(jìn)行的隨機(jī)臨床研究認(rèn)為，小劑量維

生素D長(zhǎng)期口服有助于防止2型肌纖維萎縮，可增強(qiáng)肌力，進(jìn)而

防止跌倒及骰關(guān)節(jié)骨折。（證據(jù)分級(jí)：C;推薦強(qiáng)度：nb）

5.2.4肌酸

磷酸肌酸（creatinephosphate）是骨骼肌中能量的儲(chǔ)備形式，

補(bǔ)充肌酸對(duì)肌肉減少癥有改善作用，但目前尚缺乏對(duì)腫瘤患者進(jìn)行

肌酸干預(yù)以防治肌肉減少癥的臨床研究。給予水化肌酸能提高肌肉

磷酸肌酸水平，可能有助于提高運(yùn)動(dòng)能力a］。ChruschMJ等［65］

在30例年齡超過(guò)70歲的老年男性中開展了一項(xiàng)雙盲安慰劑隨機(jī)

對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)肌酸加訓(xùn)練組與安慰劑加訓(xùn)練組對(duì)比，前者能有效

提升腿力、爆發(fā)力及耐力。在一項(xiàng)針對(duì)65~86歲老人的研究發(fā)現(xiàn)，

補(bǔ)充14d肌酸可改善最大等距握力（maximalisometricgrip

strength）以及緩解疲勞伊叫然而，近期一項(xiàng)研究利用原位小鼠

模型報(bào)道了肌酸的不良反應(yīng)，顯示肌酸可能會(huì)促進(jìn)結(jié)直腸癌和乳腺

癌轉(zhuǎn)移，縮短小鼠生存期。因此，肌酸在腫瘤肌肉減少癥患者中的

應(yīng)用需謹(jǐn)慎。（證據(jù)分級(jí)：c；推薦強(qiáng)度：m）

5.2.5肉堿

肉堿是體內(nèi)，尤其是肌肉內(nèi)代謝長(zhǎng)鏈脂肪酸所必需的營(yíng)養(yǎng)素。研究

表明，在一系列病理性的骨骼肌丟失中，都有肉堿代謝障礙Ml。

兩項(xiàng)動(dòng)物研究提示肉堿可能通過(guò)促進(jìn)肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶活性，改善惡

液質(zhì)的肌肉減少【68,6叫一項(xiàng)納入72例平均體重丟失為（12.0士

2.5）kg的進(jìn)展期胰腺癌患者的多中心、雙盲隨機(jī)對(duì)照研究顯示，

每天4g肉堿干預(yù)12周，干預(yù)組體質(zhì)指數(shù)增加了（3.4±1.4）%,

而對(duì)照組的體質(zhì)指數(shù)下降（-1.5±1.4）%（P<0.05）P0]o同時(shí)，干預(yù)

組的營(yíng)養(yǎng)狀況（體細(xì)胞量、體脂肪）有改善。（證據(jù)分級(jí)：C;推

薦強(qiáng)度：m）

5.2.63-3多不飽和脂肪酸

3-3多不飽和脂肪酸（w-3polyunsaturatedfattyacid,w-3

PUFA）具有促進(jìn)骨骼肌合成代謝的作用Dm》],腫瘤患者補(bǔ)充3

-3PUFA有助于預(yù)防和治療其腫瘤相關(guān)性肌肉減少癥。BarberMD

等［74］在20例體重丟失胰腺癌患者中研究了每日給予固定能量和

營(yíng)養(yǎng)增補(bǔ)劑二十碳五烯酸(eicosapentaenoicacid,EPA)的作用,

21d后發(fā)現(xiàn)患者白介素-6、皮質(zhì)醇與胰島素比例及分泌蛋白水解

誘導(dǎo)因子的比例下降，同時(shí)血清胰島素濃度升高，這些均與機(jī)體體

質(zhì)指數(shù)增加密切相關(guān)。RyanAM等回】的研究結(jié)果表明，對(duì)于食管

癌手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用富含EPA的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可維持LBM0

此外，口服EPA還可改變惡性腫瘤患者及腫瘤惡液質(zhì)患者機(jī)體內(nèi)

各種影響分解代謝的因子水平，提示其可能改善機(jī)體BMI的丟失。

若聯(lián)合應(yīng)用富含蛋白質(zhì)和能量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)則可獲得LBM的增加從

而體重增加，延緩腫瘤患者肌肉組織的丟失。(證據(jù)分級(jí)：C;推

薦強(qiáng)度：nb)

5.3藥物治療

多種可能有助于改善腫瘤患者肌肉減少的藥物主要基于對(duì)腫瘤惡

液質(zhì)患者的研究，其機(jī)制可能在于促進(jìn)腫瘤患者的肌肉合成代謝和

抑制分解代謝。雖然到目前為止，增加骨骼肌量和調(diào)節(jié)機(jī)體功能的

藥物研究較多，但鮮見針對(duì)肌肉減少癥本身的藥物研究，國(guó)際上亦

無(wú)獲批肌肉減少癥的特異性治療藥物。

5.3.1非雷體的選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑類藥物

近年針對(duì)非笛體的選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑類藥物(selective

androgenreceptormodulators,SARMs)的研究較多,它們具

有促進(jìn)合成代謝的作用，卻無(wú)笛體類藥物的不良反應(yīng)，在治療腫瘤

患者的肌肉減少中初見成效【7叫其中雄激素受體調(diào)節(jié)劑

（ostarine）在腫瘤惡液質(zhì)患者的肌肉減少中被證實(shí)確有效果

［77,78］。一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、多中心II期臨床試驗(yàn)研究

（NCT00467844）認(rèn)為,ostarine可增力口腫瘤患者肌量、提高身

體功能，而不會(huì)產(chǎn)生與雄激素和孕激素相關(guān)的不良反應(yīng)［7叫（證

據(jù)分級(jí)：B;推薦強(qiáng)度：m）

5.3.2激素類藥物治療

目前，激素類藥物種類很多。生長(zhǎng)激素可促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成，減

少蛋白質(zhì)的降解，糾正因腫瘤代謝重編程帶來(lái)的負(fù)氮平衡，因此適

用于治療腫瘤患者的肌肉減少。GarciaJM等物1的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

表明，新型選擇性生長(zhǎng)激素釋放肽受體激動(dòng)劑阿拉莫林可使腫瘤患

者體質(zhì)指數(shù)顯著增加。睪酮和雌二醇可抑制肌衛(wèi)星細(xì)胞凋亡而促細(xì)

胞增殖，促肌衛(wèi)星細(xì)胞分化而增強(qiáng)骨骼肌再生能力，還可促體內(nèi)肌

肉纖維數(shù)量增加，提高肌量和力量。WrightTJ等El進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)

于睪酮的隨機(jī)雙盲安慰劑臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示接受睪酮治療的腫瘤

相關(guān)性肌肉減少癥患者的LBM增加，生活質(zhì)量和體能狀態(tài)顯著改

善。（證據(jù)分級(jí)：B;推薦強(qiáng)度：Ub）醋酸甲地孕酮是孕激素的合

成衍生物，可在短期內(nèi)刺激食欲、增加機(jī)體體質(zhì)指數(shù)、改善營(yíng)養(yǎng)狀

況及腫瘤厭食惡液質(zhì)綜合征。2014年發(fā)表的一項(xiàng)小樣本I/口期單

臂臨床試驗(yàn)提示富馬酸福莫特羅聯(lián)合醋酸甲地孕酮能進(jìn)一步增加

腫瘤惡液質(zhì)患者股四頭肌體積和力量，并改善食欲Qi。然而，2005

年Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)審查納入了30項(xiàng)試驗(yàn)（n=41