臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬860

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬860一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

男性30歲，右腰部車撞傷2小時入院，診斷為閉合性腎損傷，經(jīng)保守治療無效，手術探查發(fā)現(xiàn)右腎下極嚴重碎（江南博哥）裂傷，有活動性出血，此時應采取A.右腎修補術B.右腎全切術C.右腎部分切除術D.出血處紗布填塞止血正確答案：C

2.

女性，47歲，雙手指近端指間關節(jié)和掌指關節(jié)對稱性腫痛已2個月，ESR42mm/h，CRP100mg/L，WBC8.2×109/L，血紅蛋白110g/L，RF(-)，該患者最可能診斷是A.骨關節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.風濕熱D.類風濕關節(jié)炎正確答案：D

3.

下列哪種物質(zhì)不易通過血-腦屏障A.氨基酸B.CO2C.去甲腎上腺素D.葡萄糖正確答案：C[解析]容易通過血-腦屏障的物質(zhì)——O2、CO2、乙醇、葡萄糖和氨基酸。不易通過血-腦屏障的物質(zhì)——甘露醇、蔗糖、ACh、去甲腎上腺素、多巴胺和甘氨酸。

4.

男性患者，30歲，因受涼后高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰2天，在單位醫(yī)務室用藥(藥名不詳)后熱退，仍咳嗽，查體：體溫38.5℃，右上肺語顫增強，可聞及支氣管呼吸音，血常規(guī)：WBC14×109/L，中性粒細胞80%，淋巴細胞20%，下列哪項診斷可能性最大A.急性支氣管炎B.普通感冒C.右上肺肺炎D.急性肺膿腫正確答案：C

5.

男性，40歲，慢性咳嗽咳痰史10年，突發(fā)左側胸痛1天，呈針刺樣疼痛，向左肩部放射，伴有胸悶及氣短，干咳，無發(fā)熱。吸煙約10年，1包/天。查體：消瘦，神志清楚，氣管居中，無頸靜脈怒張，左下肺叩診鼓音，左下肺呼吸音明顯降低，右肺散在少量干啰音，心界叩診不清，心率92次/分，律齊，無病理性雜音，雙下肢不腫。最可能的疾病是A.左側氣胸B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.COPD正確答案：A[解析]根據(jù)“突發(fā)性胸痛，呈針刺樣，并伴有咳嗽、氣短”，可排除選項D，應考慮氣胸、肺栓塞、急性心肌梗死的可能。再結合“左下肺叩診呈鼓音，呼吸音降低，左側心界叩不清，顯示左下肺為積氣體征，心音、心律及心率未見異常”，可排除肺栓塞、急性心肌梗死。故本題選A。

6.

患者女性，因子宮多發(fā)性結節(jié)，子宮切除。病理檢查，符合平滑肌肉瘤的病變是A.腫瘤包膜完整B.腫瘤細胞分化良好C.可見奇異腫瘤細胞D.腫瘤細胞密集、核分裂像多見正確答案：D

7.

下列符合彌漫型大細胞性B細胞淋巴瘤的描述是A.腫瘤細胞呈中心母細胞樣或免疫母細胞樣B.低度惡性C.多見于青年患者D.多表達CD2、CD3正確答案：A

8.

急性白血病的FAB分型中，屬于急性早幼粒細胞白血病的是A.M2型B.M1型C.M3型D.M4型正確答案：C

9.

下列心內(nèi)膜炎類型，除哪一項之外均屬非感染性心內(nèi)膜炎A.風濕性心內(nèi)膜炎B.潰瘍性心內(nèi)膜炎C.贅疣性血栓性心內(nèi)膜炎D.Libman-Sacks血栓性心內(nèi)膜炎正確答案：B[解析]風濕性心內(nèi)膜炎是一種與溶血性鏈球菌感染有關的變態(tài)反應性疾病，不是由溶血性鏈球菌直接感染所引起。贅疣性血栓性心內(nèi)膜炎以血液凝固性過高和(或)消耗性血液凝固病為基礎，例如因腫瘤崩解產(chǎn)物、休克、內(nèi)毒素血癥和惡病質(zhì)而引起。Libman-Sacks血栓性心內(nèi)膜炎見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。Loeffler纖維增生性壁性心內(nèi)膜炎病因未明，屬感染變態(tài)反應范疇。以上均屬非感染性心內(nèi)膜炎，只有潰瘍性心內(nèi)膜炎(急性感染性心內(nèi)膜炎)是由毒力較強的化膿菌所引起。

10.

鐵銹色痰常見于大葉性肺炎的A.充血水腫期B.紅色肝變期C.灰色肝變期D.溶解消散期正確答案：B[解析]大葉性肺炎發(fā)病后3～4天，鏡下可見肺泡壁毛細血管顯著擴張充血，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素、紅細胞和少量中性粒細胞，致使肺組織實變。肉眼可見病變肺葉腫大，質(zhì)實如肝，暗紅色，故稱紅色肝樣變。臨床上，由于肺泡腔內(nèi)的紅細胞被巨噬細胞吞噬，崩解后形成含鐵血黃素混入痰中，可使痰呈鐵銹色。

11.

膽囊內(nèi)大量膿液蓄積，應稱之為A.膿腫B.蜂窩織炎C.積膿D.表面化膿正確答案：C

12.

18歲男性，平素身體健康，一次劇烈運動后檢查發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白，醫(yī)生診斷為功能性蛋白尿，那么該男青年的24小時尿蛋白定量應A.≤0.5gB.≤1gC.＞1gD.＜1.5g正確答案：B

13.

關于幽門螺桿菌感染的流行病學，下列哪項敘述是不正確的A.胃潰瘍患者幽門螺桿菌檢出率約為70%～80%B.感染幽門螺桿菌后約15%的人發(fā)生消化性潰瘍C.十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌檢出率約為60%D.幽門螺桿菌陰性的消化性潰瘍患者常有服用非甾體類抗炎藥的病史正確答案：C

女性，31歲。5天來無明顯原因發(fā)現(xiàn)四肢皮膚出血點伴牙齦出血，1天來間斷鼻出血。查體見口腔頰黏膜血皰。急診化驗血Plt8×109/L，臨床診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。14.

該患者應首選的緊急治療不包括A.靜滴地塞米松B.靜滴長春新堿C.靜滴免疫球蛋白D.血小板成分輸注正確答案：B

15.

目前的臨床癥狀中，提示該患者顱內(nèi)出血風險最大的表現(xiàn)是A.四肢皮膚出血點B.牙齦出血C.口腔頰黏膜血皰D.間斷鼻出血正確答案：C

16.

下列實驗室檢查結果支持該診斷的是A.血白細胞減少，血紅蛋白正常B.抗核抗體陽性，抗磷脂抗體陽性C.凝血時間延長，血塊收縮良好D.骨髓巨核細胞增多，產(chǎn)板型減少正確答案：D[解析](1)患者青年女性，5天來間斷性四肢皮膚出血和牙齦出血，查體見，口腔黏膜出血皰，Plt8×109/L，提示有顱內(nèi)出血的可能性，需緊急處理。血小板＜20×109/L，出血嚴重、廣泛者，疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者等需要緊急處理，首選血小板成分輸注，可迅速提高血小板數(shù)量防止顱內(nèi)出血。同時還需靜脈輸注丙種球蛋白和大劑量甲潑尼龍。長春新堿ITP常用的免疫抑制劑，在糖皮質(zhì)激素治療無效時使用，不作為緊急治療。(2)輕度ITP患者可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血，如瘀點、紫癜、瘀斑及外傷后止血不易等，鼻出血、牙齦出血亦很常見。重度患者出現(xiàn)廣泛、嚴重的皮膚黏膜及內(nèi)臟出血。顱內(nèi)出血和口腔血皰都是重度患者的臨床表現(xiàn)。(3)骨髓象是特發(fā)性血小板減少性紫癜確診的首選檢查，主要表現(xiàn)為：①骨髓巨核細胞數(shù)量正常或增加；②巨核細胞發(fā)育成熟障礙；③有血小板形成的巨核細胞顯著減少(＜30%)；④紅系及粒、單核系正常。

17.

乙酰CoA羧化酶受抑制時，下列哪種代謝會受影響A.脂肪酸的合成B.脂肪酸的氧化C.糖異生D.酮體的合成正確答案：A

18.

急進性腎小球腎炎并發(fā)尿毒癥時最有效的治療措施是______A.血液透析B.血漿置換C.抗凝及抗血小板治療D.環(huán)磷酰胺及糖皮質(zhì)激素正確答案：A[解析]①急進性腎小球腎炎并發(fā)急性腎衰竭已達透析指征者應及時透析。對于強化治療無效的晚期病例或腎功能已無法逆轉者，則有賴于長期維持透析治療(A對)，故本題選A。②Ⅰ型的急進性腎炎首選血漿置換，但并非最有效的治療措施(不選B)。③抗凝及抗血小板治療屬于一般性治療，而非最有效的治療措施(不選C)。④Ⅱ、Ⅲ型的急進性腎炎首選環(huán)磷酰胺及糖皮質(zhì)激素，但并非最有效的治療措施(不選D)。

19.

不屬于T細胞來源的淋巴樣腫瘤是A.蕈樣肉芽腫B.sezary綜合征C.套細胞淋巴瘤D.間變性大細胞性淋巴瘤正確答案：C[解析]套細胞淋巴瘤是B細胞來源。

20.

關于肝性昏迷的處理，下列哪一項是錯誤的A.終止蛋白質(zhì)飲食B.用肥皂水灌腸C.新霉素保留灌腸D.用冰帽降低顱內(nèi)溫度正確答案：B[解析]終止蛋白質(zhì)飲食(減少氨的來源)、新霉素保留灌腸(通過抑制相應細菌減少氨的生成)都可減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，冰帽降低顱內(nèi)溫度可減少能量消耗，保護腦細胞功能。而肥皂水為堿性溶液，可以促進腸內(nèi)氨的生成。

21.

下述哪種疾病不導致神經(jīng)病性關節(jié)病A.糖尿病B.脊髓灰質(zhì)炎C.脊髓癆D.脊髓空洞癥正確答案：B

22.

Cushing綜合征的實驗室檢查哪項是不正確的A.24小時尿17-羥皮質(zhì)類固醇增高B.血鉀降低C.小劑量地塞米松不能抑制D.血漿皮質(zhì)醇晚上高于清晨正確答案：D

二、B型題以下小題請從備選項中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.持續(xù)性骨牽引B.手法整復外固定C.先使用血管擴張劑，如無效可采用手術治療D.手術切開復位內(nèi)固定并探查血管E.持續(xù)骨牽引及應用血管擴張劑

關于肱骨髁上骨折，下列各種情況的處理方法中正確的是1.

肘部嚴重腫脹，橈動脈搏動消失，手指顏色，溫度，感覺正常，能伸屈自如無疼痛者正確答案：E

2.

受傷時間較久，肘部腫脹嚴重，已有水皰形成，但皮溫及手部感覺、活動功能正常，橈動脈搏動正常或減弱，指端毛細血管循環(huán)存在者正確答案：A

3.

肘部嚴重腫脹，橈動脈搏動消失，患肢劇痛，手部蒼白，麻木，發(fā)涼，手指被動活動有劇痛者正確答案：C

A.閉合性氣胸B.交通性氣胸C.張力性氣胸D.繼發(fā)性氣胸E.創(chuàng)傷性氣胸4.

男性，左側氣胸。穿刺排氣測壓顯示胸腔內(nèi)正壓，且迅速增加正確答案：C

5.

男性，右側氣胸。穿刺測壓時胸腔內(nèi)壓0附近，抽出一定量氣體后壓力變?yōu)樨撝?，且保持負值正確答案：A

6.

女性，31歲，右側氣胸。穿刺測壓時胸腔內(nèi)壓0附近，抽出一定量氣體后壓力變?yōu)樨撝担抑饾u恢復至附近正確答案：B

A.支鏈氨基酸B.谷氨酸鈉C.新霉素D.乳果糖7.

增加腸道氨排出的藥物是正確答案：D

8.

可抑制腸道產(chǎn)脲酶的細菌，減少氨生成的藥物是正確答案：C[解析]支鏈氨基酸(亮、異亮、纈)可競爭性抑制芳香族氨基酸進入大腦，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。谷氨酸鈉可與氨結合形成谷氨酰胺而降低血氨。新霉素可抑制腸道產(chǎn)脲酶的細菌，減少氨的生成。乳果糖口服后在小腸不被分解，到達結腸后被乳酸桿菌、糞腸球菌等細菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道pH。使腸道細菌產(chǎn)氨減少，促使血液中的氨滲入腸道排出。

A.肌萎縮從上肢遠端開始，逐漸發(fā)展到下肢，感覺無明顯改變B.癥狀以肩部疼痛和活動障礙為主，可延續(xù)到上臂中部，痛點用局部封閉的方法有較好的療效C.癥狀以頭暈，頭痛為主，頸伸或側彎眩暈明顯，并可出現(xiàn)惡心，耳鳴和猝倒的癥狀D.癥狀為眩暈，耳鳴，惡心嘔吐。發(fā)作與過度疲勞，情緒波動有關E.頸肩痛呈放射性，與頸部活動位置有關，活動明顯受限，感覺有異常，手握力減退，上肢腱反射可有改變，肌力減退，痛點封閉療效不明顯9.

肩周炎正確答案：B

10.

進行性肌萎縮正確答案：A

11.

椎動脈型頸椎間盤突出癥正確答案：C

12.

神經(jīng)根型頸椎間盤突出癥正確答案：E

A.ANAB.抗Sm抗體C.抗U1RNP抗體D.抗ds-DNA抗體E.抗PCNA13.

對SLE診斷敏感性最高的抗體是正確答案：A

14.

對SLE診斷特異性最強的抗體是正確答案：B

15.

與SLE疾病活動性相關的抗體是正確答案：D

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

選擇性腎動脈造影的適應證包括A.腎血管性高血壓B.經(jīng)各種方法檢查無明確結論的血尿C.采用非侵犯性影像診斷方法無法明確腎腫瘤的性質(zhì)時D.泌尿系感染正確答案：ABC[解析]選擇性腎動脈造影主要用于檢查腎內(nèi)血管的分布及走行，對腫瘤的位置和性質(zhì)有一定幫助，尤其是適用于腎內(nèi)小血管瘤，動靜脈瘺等畸形的診斷，另外對一些不明原因的血尿明確診斷有很大幫助。

2.

參與氨基酸脫氨基作用的維生素有A.維生素PPB.維生素B6C.維生素B2D.維生素B12正確答案：ABC

3.

肝臟在糖代謝中的作用有A.維持血糖濃度的穩(wěn)定B.將糖轉變?yōu)橹綜.產(chǎn)生NADPH和磷酸戊糖D.使脂酸轉變成葡萄糖正確答案：ABC[解析]脂酸不能在體內(nèi)轉變?yōu)樘牵驗橹岱纸猱a(chǎn)生的乙酰CoA不能轉變?yōu)楸帷?/p>

4.

導致腎小球腎炎的抗原有A.核抗原B.腎小球抗原C.藥物D.細菌成分正確答案：ABCD

5.

人體內(nèi)碳水化合物的貯存量是A.肌糖原300gB.肌糖原200gC.肝糖原200gD.肝糖原200g正確答案：AC

6.

Graves病的主要臨床表現(xiàn)是A.甲狀腺毒癥B.結節(jié)性甲狀腺腫C.眼征D.脛前黏液性水腫正確答案：ACD[解析]Graves病臨床主要表現(xiàn)為：①甲狀腺毒癥；②彌漫性甲狀腺腫；③眼征；④脛前黏液性水腫。Graves病是甲狀腺功能亢進的最常見病因，又稱彌漫性毒性甲狀腺腫，甲狀腺腫為彌漫性、對稱性，而非結節(jié)性甲狀腺腫(B不選)。故本題的正確答案是A、C、D。

7.

維生素B12是許多代謝過程所必需的，下列引起其缺乏的情況包括______A.胃腺體萎縮B.壁細胞分泌增多C.胃全切除D.外科切除回腸正確答案：ACD[解析]維生素B12主要在內(nèi)因子的輔助下在回腸被吸收，胃液內(nèi)因子由壁細胞分泌，胃全切除及胃腺體萎縮可引起維生素B12吸收障礙。

8.

十二指腸潰瘍的臨床特點是A.周期性發(fā)作