工傷賠償告知書(7篇)

第頁(yè)共頁(yè)工傷賠償告知書(7篇)在日常的學(xué)習(xí)、工作、生活中，肯定對(duì)各類范文都很熟悉吧。那么我們?cè)撊绾螌懸黄^為完美的范文呢？以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，吧工傷賠償告知書篇一乙方：_____(身份證號(hào)：__________)，乙方_____，為_____工人，_____年_____月_____日因在_____施工中，不慎受傷，事故發(fā)生后，甲方人員及時(shí)將本人送至醫(yī)療，并支付醫(yī)療費(fèi)。現(xiàn)腳傷根本痊愈，為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原那么，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：1.由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用合計(jì)壹萬捌仟元整(元);2.乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承當(dāng)。3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承當(dāng)任何責(zé)任。4、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本領(lǐng)宜所支付的全部費(fèi)用,并承當(dāng)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。6、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違背本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。7、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。8、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面實(shí)在履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。甲方簽章:乙方簽字:工傷賠償告知書篇二甲方：乙方：乙方系甲方工亡職工_____〔姓名〕，_____年_____月_____日_____時(shí)_____分許，〔填寫《工傷保險(xiǎn)條例》認(rèn)定為工傷和視同工傷的詳細(xì)情形〕，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)其近親屬提議，各方在平等自愿的根底上充分協(xié)商，達(dá)成如下賠償協(xié)議，共同遵守執(zhí)行：一、甲方賠償工亡職工_____〔姓名〕工亡待遇共計(jì)人民幣_(tái)____元〔大寫〕，包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金，在本協(xié)議生效后一次性付清。二、乙方將根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》享有的工亡待遇權(quán)利和甲方向_____________保險(xiǎn)公司為工亡職工_____〔姓名〕所投商業(yè)保險(xiǎn)的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方。轉(zhuǎn)讓的工傷保險(xiǎn)待遇權(quán)利和商業(yè)保險(xiǎn)的合同權(quán)利，乙方應(yīng)當(dāng)在本協(xié)議簽訂時(shí)提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件。假設(shè)乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)拒不提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件，甲方有權(quán)拒付全部工亡待遇。三、甲方應(yīng)支付工亡職工_____〔姓名〕工亡待遇，由乙方共同委托其中一人為代理人，憑受權(quán)委托書從甲方領(lǐng)取，委托代理人領(lǐng)取完全等同于委托人親自領(lǐng)取。四、乙方假設(shè)不能共同委托代理人領(lǐng)取甲方應(yīng)支付工亡待遇費(fèi)用，同意由甲方在公證處辦理提存公證，將應(yīng)當(dāng)支付的工亡職工_____〔姓名〕工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經(jīng)支付了工亡保險(xiǎn)待費(fèi)用。假設(shè)公證處不辦理提存公證，甲方有權(quán)拒付。五、乙方對(duì)甲方支付工亡職工_____〔姓名〕的工亡待遇，自行協(xié)商或根據(jù)法定程序進(jìn)展分配，甲方無權(quán)也無義務(wù)予以干預(yù)。六、本協(xié)議沒有特別約定的，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔。七、甲方假設(shè)違背本協(xié)議約定，不按時(shí)足額支付工亡待遇，應(yīng)按未支付金額的日萬分之五向乙方承當(dāng)違約金。乙方違背本協(xié)議約定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的，除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外，還應(yīng)自已經(jīng)領(lǐng)取的日期起，按每日萬分之五向甲方支付違約金，并解除本協(xié)議，由乙方按照法定程序?qū)で蠼鉀Q。八、本協(xié)議自簽訂之日起生效，至甲方從社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取完工傷保險(xiǎn)待遇金和從商業(yè)保險(xiǎn)公司領(lǐng)取完理賠款項(xiàng)后失效。共一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交社會(huì)保險(xiǎn)部門和商業(yè)保險(xiǎn)公司各一份，效力一樣。甲方：乙方：工傷賠償告知書篇三甲方：乙方：身份證號(hào)：：鑒于：年月日，乙方在工作時(shí)因不小心不慎受傷，導(dǎo)致手部細(xì)微挫傷。受傷后，甲方已為乙方墊付醫(yī)療費(fèi)_____元?，F(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商，就甲方向乙方進(jìn)展補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、除甲方已向乙方墊付的上述醫(yī)療費(fèi)以外，本協(xié)議簽訂后，甲方再向乙方一次性補(bǔ)償_____元〔大寫：_____元整〕，包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神撫慰金等所有費(fèi)用，二、上述費(fèi)用支付給乙方后，此事處理即告終結(jié)，雙方再無其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、訴訟等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費(fèi)用或主張權(quán)利；否那么，乙方應(yīng)返還甲方已付全部費(fèi)用，并承當(dāng)違約金5萬元。三、本協(xié)議為雙方平等、自愿、協(xié)商一致的結(jié)果，系雙方真實(shí)意思表示，不存在任何欺詐、脅迫等導(dǎo)致本協(xié)議撤銷、無效的情形。四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力；本協(xié)議自雙方簽字后生效。雙方完全理解本協(xié)議內(nèi)容，明白本協(xié)議所產(chǎn)生的一切后果，并自愿簽訂。甲方〔蓋章〕：乙方〔簽字捺印〕：__年__月__日__年__月__日工傷賠償告知書篇四甲方：乙方：乙方于____年____月____日到甲方工地做臨時(shí)工，期間連續(xù)性的在甲方工地工作。乙方于____年____月____日，在工地工作時(shí)由于自己操作不當(dāng)，在工地上意外受傷，甲方將乙方送入醫(yī)院治療并已經(jīng)承當(dāng)其全部治療費(fèi)用，現(xiàn)乙方已經(jīng)康復(fù)出院。由于沒有相關(guān)部門的認(rèn)定，甲乙雙方本著自愿、公平合理、協(xié)商一致的原那么，就補(bǔ)償協(xié)議如下：第一、雙方完全理解本協(xié)議所涉事項(xiàng)的法律以及政策規(guī)定，雙方意思表示真實(shí)。第二、甲方與乙方協(xié)商一致，就補(bǔ)償事宜達(dá)成一次性補(bǔ)償金共計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫：____元整)，此局部費(fèi)用已經(jīng)包含了所有法律規(guī)定之應(yīng)付費(fèi)用。第三、以上費(fèi)用由甲方分兩次向乙方支付，詳細(xì)支付方式為：1，甲方在20________年____月____日之前支付補(bǔ)償款____元(大寫：____圓整)。2，甲方在20________年____月底向乙方支付補(bǔ)償款____元(大寫：____圓整)。甲方支付款項(xiàng)之后，即視為甲方對(duì)于乙方在工地意外受傷所產(chǎn)生義務(wù)均已經(jīng)得到完全履行。第四、乙方基于工地意外受傷所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利已經(jīng)全部實(shí)現(xiàn)，乙方不再與甲方發(fā)生任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系。乙方不得以任何理由、任何借口、任何形式向甲方主張任何權(quán)利。第五、本協(xié)議一式兩份，具有同等法律效力。第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效，不按照合同約定履行義務(wù)的一方將承當(dāng)賠付金額10%的違約責(zé)任。第七、本協(xié)議簽訂地點(diǎn)：。基于本協(xié)議支付的爭(zhēng)議問題由協(xié)議簽訂地法院管轄。第八、雙方假設(shè)有其他未盡事項(xiàng)，通過協(xié)商或者補(bǔ)充協(xié)議解決。甲方：乙方：工傷賠償告知書篇五申請(qǐng)人：王xx，男，1980年5月11出生，漢族，北京市朝陽(yáng)區(qū)xx公司職工，住北京市xx區(qū)xx街道xx樓xx單元xx號(hào)，：xxxxxxxxx被申請(qǐng)人：北京市xxxxxx有限責(zé)任公司；地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)xxx街道xxx號(hào)法定代表人：李xx職務(wù)：董事長(zhǎng)：xxxxxxxx：1000xx申請(qǐng)事項(xiàng)和申請(qǐng)人：王xx，男，1980年5月11出生，漢族，北京市朝陽(yáng)區(qū)xx公司職工，住北京市xx區(qū)xx街道xx樓xx單元xx號(hào)，：xxxxxxxxx被申請(qǐng)人：北京市xxxxxx有限責(zé)任公司地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)xxx街道xxx號(hào)法定代表人：李xx職務(wù)：董事長(zhǎng)：xxxxxxxx：1000xx申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：申請(qǐng)人王xx訴被申請(qǐng)人xxxxx有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于xxxx年xx月xx日已審理結(jié)束，下達(dá)了[xxxxx]x法xxx號(hào)民事判決書，并于xxxx年xx月xx日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告北京市xxxxxx在本判決書生效后xx日內(nèi)賠償給王xx工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)xxx萬元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決回絕履行，本應(yīng)于xxxx年xx月xx日以前歸還的xx萬元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《_民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特懇求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承當(dāng)申請(qǐng)強(qiáng)迫執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。北京市xx區(qū)人民法院申請(qǐng)人：王xxxxxx年xx月xx日附件：xx人民法院民事判決書1份工傷賠償告知書篇六本人xxxxxxx工作，從事木工工作。該崗位包括我在內(nèi)共有10人，每人平均月工資xx元。在xxx工地上，于xx年x月xx日早晨8點(diǎn)左右在xxxxxx高處墜落腰部摔傷。由公司工程部經(jīng)理xx指派xxx，木工班長(zhǎng)xxx指派xxx、架工xxx三人將本人送往指定醫(yī)院(開發(fā)區(qū)醫(yī)院)治療，且墊付第一次醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)醫(yī)院確診為xxx、xxx。遵照醫(yī)囑需要臥床靜養(yǎng)和中藥熱敷、器械輔助、口服藥物治療三個(gè)月，并要休息數(shù)月。以下是由此產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用：1、停工留薪工資：xxx元2、生活護(hù)理費(fèi)xxx元3、醫(yī)療費(fèi)：xxx元4、交通費(fèi)：xx元5、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：xx元6、工傷補(bǔ)償金：xx元以上個(gè)工程合計(jì)：xxxx元。工傷申請(qǐng)人：xxx年xx月xx日工傷賠償告知書篇七甲方：乙方：，身份證號(hào)：本著公平合理、協(xié)商一致的原那么，就乙方同甲方解除勞動(dòng)關(guān)系一事，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容：一、甲方于年月日一次性支