臨床實(shí)用心電圖1v10

心電圖是一種重要的輔助檢查手段；心電圖檢查絕不能代替詳細(xì)的問診，細(xì)微的體格檢查及其他必要的檢查，如心超、X線及化驗(yàn)檢查等。心電圖的臨床應(yīng)用

心電圖檢查的應(yīng)用范圍（1）有決定性價(jià)值①心律紊亂（包括傳導(dǎo)阻滯及復(fù)雜的心律失常）為最精確的診斷方法，尤其對臨床上不能確定的心律失常更具有實(shí)際意義。②確診心肌梗死，除確診有無心肌梗死外，更可用于了解病變的部位、范圍及其演變的過程。③進(jìn)行心臟手術(shù)與心導(dǎo)管檢查時(shí)，應(yīng)用心電圖作為示警器，以及時(shí)了解心律失常與心肌受累的情況，藉以指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)行并可提示必要的藥物處理。（2）有很大的幫助①于心肌病變（心肌炎、心肌病）、慢性冠狀動(dòng)脈機(jī)能不全等情況，可以了解心肌損害情況。②提示心房、心室有無肥大，從而協(xié)助各種心臟病的臨床診斷。③觀察心臟病藥物（如洋地黃，奎尼?。┗?qū)π募∮袚p害的藥物（如酒石酸銻鉀、吐根堿）在用藥過程中對心臟的不良反應(yīng)。④血液中電解質(zhì)紊亂，如血鈣過低，血鈣過高，血鉀過低，血鉀過高，尤以后二者有較大的幫助。⑤心包炎及心包積液的診斷。⑥急性及慢性肺源性心臟病的診斷。

臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個(gè)。心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIIIaVRaVLaVF胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)正常心電圖心電圖綜合波、間期和段的檢測

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝

每1大格＝心率的檢測

determinationoftheheartrateR-R間距為，心率＝60＝100次/min心率100次/min正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過；振幅在肢導(dǎo)聯(lián)不超過，胸導(dǎo)聯(lián)不超過正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為～P-Rinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為～，最寬不超過QRS波群

正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。I,II導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。、。。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.心室肌興奮時(shí)間（ventricularactivationtime,VAT）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在V1~V2，在V5~V6<0.05secVAT正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為～Q-Tinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsⅠ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments9.U波（Uwave）：由心室復(fù)極化形成，T波后～出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低心律失常心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem（1）竇性心律sinusrhythm心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6P波直立，aVRP波倒置）；Ⅱ（1）竇性心律sinusrhythm心電圖特征2.P－R間期在－；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜。Ⅱ竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。Ⅱ竇性心動(dòng)過緩sinusbradycardia心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min。 多見于病竇、顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。Ⅱ竇性心動(dòng)過速sinustachycardia心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次／min。 竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。ⅠⅡⅢ竇性靜止sinusarrest心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。房性早搏atrialprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇大多不完全（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔小于正常P－P間隔的二倍）；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X<2X

早搏之P波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（aberrantconduction）。室性早搏ventricularprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X偶發(fā)單源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat短陣室性心動(dòng)過速

abriefepisodeofventriculartachycardia

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT

包括竇房結(jié)折返性、心房折返性、房室結(jié)內(nèi)折返性及房室折返性心動(dòng)過速，后兩者約占90%以上，其中房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速最為常見。A：房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速；B：房室折返性心動(dòng)過速心電圖特征1.QRS波通常無增寬變形。2.心室率為150～240次/min，絕對勻齊。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時(shí)限；2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，基本勻齊；4.有時(shí)可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

torsiveventriculartachycardia

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個(gè)同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時(shí)間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ心房撲動(dòng)atrialflutter心電圖特征1.無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；

通常認(rèn)為心房撲動(dòng)是在心房形成環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果，大多呈短陣性。心房撲動(dòng)atrialflutter心電圖特征2.F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；心房撲動(dòng)atrialflutter3.QRS波的時(shí)限一般不增寬。此圖可見每6個(gè)F波后出現(xiàn)一個(gè)QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率>300次/min，稱不純性心房撲動(dòng)。心房顫動(dòng)atrialfibrillation心房顫動(dòng)是更為常見的房性心律失常心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；心房顫動(dòng)atrialfibrillation心電圖特征4.若是前一個(gè)R－R間距偏長，而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個(gè)增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。

心室撲動(dòng)ventricularflutter心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2.撲動(dòng)波頻率達(dá)200－250次/min心室顫動(dòng)ventricularfibrillation

心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction（1）房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock（3）預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome（1）房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock

竇房結(jié)的沖動(dòng)在激動(dòng)心房的同時(shí)，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動(dòng)。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征

P－R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長超過。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock

其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。

I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律。心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblock心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏（2）束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchblock(BBB)

激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左前分支左后分支右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

右束支細(xì)而長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供 血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見。左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙+110°-30°0°右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB心電圖特征1.QRS波群時(shí)限增寬；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時(shí)限≥；3.V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR'型的m形波，其VAT時(shí)限≥；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡；4.V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；5.單純右束支阻滯時(shí)，QRS電軸在＋110°至-30°范圍內(nèi)。右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB心電圖特征1.QRS時(shí)限增寬；2.Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的VAT時(shí)限≥；V1≥0.06sec;V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩；3.心電軸有不同程度的左偏；4.ST－T波方向與QRS主波方向相反。

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB

左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常-30°0°左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBBV4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB

完全性左束支傳導(dǎo)