多重耐藥護(hù)理查房

護(hù)理查房

1整理課件查房形式：

個(gè)案查房2整理課件

主要內(nèi)容03護(hù)理措施04出院指導(dǎo)05疾病知識(shí)02護(hù)理診斷01病歷摘要3整理課件姓名：王富財(cái)性別：男性民族：漢族年齡：75歲病歷號(hào)：29870婚姻：已婚職業(yè):離休入院方式：平車主管醫(yī)生：武敏責(zé)任護(hù)士：劉淑芬入院時(shí)間2014年3月25日出院時(shí)間2014年5月12日患者一般資料4整理課件入院原因及經(jīng)過患者于50天前不慎摔倒后出現(xiàn)氣緊、呼吸困難、顏面紫紺，遂由120急診送中心醫(yī)院，給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，抗感染、利痰、平喘、置胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，期間間斷發(fā)熱〔37.5℃左右〕反復(fù)發(fā)生呼吸衰竭、肺部感染難控制，無法脫機(jī)，2月8日給予氣管切開。3月2日出現(xiàn)氣緊明顯超聲提示胸、腹腔積液，轉(zhuǎn)山大二院治療并給予留置胸腔引流管但仍存在咳嗽、痰多，痰液粘稠，不能自行咳出，3月25日轉(zhuǎn)我院進(jìn)一步治療?！沧园l(fā)病以來，精神差、長期留置尿管、體重下降20余斤〕5整理課件患者五史既往史慢性支氣管炎病史10余年；2009年診斷帕金森綜合征；2011年左側(cè)胸腔積液，予引流后未再有積液形成，胸水未見癌細(xì)胞。個(gè)人史未到過疫區(qū)，無毒物及放射性物質(zhì)接觸史。無吸煙、飲酒史。過敏史無家族史父母已逝，無家族遺傳病史?；橛?4歲結(jié)婚，育有1子3女，均體健。6整理課件飲食鼻飼全流食自理能力完全臥床、被動(dòng)體位排泄留置導(dǎo)尿、大便正常睡眠尚可精神狀態(tài)神志清，精神差，言語無法查五方面7整理課件吸入性肺炎、Ⅱ型呼衰、肺性腦病、失代償性呼吸性酸中毒、氣管切開術(shù)后雙側(cè)胸腔積液〔腺癌細(xì)胞〕〔痰培養(yǎng)為耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌〕診斷8整理課件日期項(xiàng)目2014-3-26WBC：16.4x109/L

、L:83.5﹪、Hb:88g/L、血小板：546x109/LPH:7.26、PO251mmhg、PCO270.9mmhg；SO298mmhg2014-3-18血常規(guī)：血紅蛋白55g/L、血小板：45x109/LWBC:2.1x109/L，N:56.0%2014-3-14動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H7.46；PCO235mmhg；PO219mmhg;SO294mmhg2014-3-14K3.49mmol/L;Na：131.00mmol/L，Cl：95mmol/L?？偟鞍祝?7g/L白蛋白：33.5g/L2014-3-6痰培養(yǎng)回報(bào)：MRSA感染2014-3-19血常規(guī)：血紅蛋白55g/L、血小板：45x109/LWBC:2.x109/L;N:75.0%輔助檢查9整理課件時(shí)間患者情況相對治療3月3日患者入院后給予腎內(nèi)科一級護(hù)理、通知病重?；颊叨俗?，貧血貌，右上肢及會(huì)陰部水腫，帶入右股靜脈置管、右鎖骨下深靜脈置管及留置導(dǎo)尿管。給予吸氧，頭孢呋辛抗感染、沐舒坦化痰、、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等藥物對癥治療。3月5日患者今日行床旁血濾治療6小時(shí)，結(jié)束血濾治療后，右股靜脈置管處有大量滲血。由李小璐醫(yī)生給予換藥，并予沙袋壓迫止血，密切觀察病情變化?；颊咧委熃?jīng)過10整理課件時(shí)間患者情況相對治療3月6日患者右股靜脈置管處仍有少量滲血，小板44x109/L遵醫(yī)囑給予“O”型血小板2個(gè)治療量輸入。3月7日患者主訴咳嗽、咳痰、痰粘不易咳出。今日痰培養(yǎng)結(jié)果提示：MRSA感染，給予超聲霧化吸入，協(xié)助痰液排出。根據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果加用萬古霉素抗感染治療，并予床旁隔離。3月18日患者貧血貌，血常規(guī)回示：血紅蛋白55g/L，血小板：45x109/L遵醫(yī)囑給予“O”型懸浮紅細(xì)胞2U輸入，并予纖維蛋白原50g輸入?；颊咧委熃?jīng)過11整理課件氣體交換受損與肺部感染、氣道阻塞及通氣不足有關(guān)清理呼吸道低效與痰液粘稠、排痰困難有關(guān)體液過多與尿量明顯減少，水、鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足及鈣、磷吸收異常有關(guān)有關(guān)恐懼焦慮與病程較長、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)有出血的危險(xiǎn)與長期透析使用抗凝劑有關(guān)活動(dòng)無耐力與感染、重度貧血、水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)護(hù)理診斷12整理課件

護(hù)理措施

13整理課件清理呼吸道低效：與痰液粘稠、排痰困難有關(guān)1、遵醫(yī)囑使用化痰藥及給予霧化吸入，指導(dǎo)患者霧化吸入后及時(shí)用清水漱口。2、觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)，留取痰標(biāo)本及時(shí)送檢。3、指導(dǎo)患者有效咳嗽、輔助叩背，必要時(shí)給予吸痰。4、深呼吸，當(dāng)患者咳嗽無力時(shí)給予叩背。評價(jià)：2021-3-19患者主訴咳嗽病癥緩解、咳痰減少，聽診肺部濕啰音較入院時(shí)減輕。14整理課件2021-3-4氣體交換受損：與肺部感染、

氣道阻塞及通氣缺乏有關(guān)1、監(jiān)測患者生命體征變化，注意動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。2、遵醫(yī)囑給予鼻塞吸氧，告知患者吸氧的本卷須知。3、給患者取有利呼吸的體位，如半臥位或高枕臥位。4、室內(nèi)保持適宜的溫、濕度、注意保暖、每日開窗通氣，保持空氣新鮮。5、觀察患者咳嗽、咳痰及呼吸困難程度，指導(dǎo)患者深呼吸。6、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確給藥，觀察用藥后的效果及反響。評價(jià)：2021-3-10患者每日鼻導(dǎo)管吸氧6小時(shí)，3L/min流量給氧下呼吸平穩(wěn)。15整理課件2021-3-4體液過多：與尿量明顯減少，水、鈉潴留有關(guān)1、使患者及家屬了解限制水、鈉攝入的必要性和重要性，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。2、透析期間適當(dāng)限制水分?jǐn)z入。3、告知病人及家屬透析期間也要適當(dāng)限制水分?jǐn)z入4、遵醫(yī)囑予血液透析治療。5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確給藥，觀察用藥后的效果及反響。評價(jià)：2021-3-16患者會(huì)陰部及左上肢水腫較前減輕16整理課件2021-3-5營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入

缺乏及鈣、磷吸收異常有關(guān)1、因患者食欲較差，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充能量，按方案輸入，速度不宜過快，遵醫(yī)囑給予促紅素皮下注射。2、指導(dǎo)患者家屬給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。3、飲食宜清淡、易消化富含維生素，注意烹調(diào)藝術(shù)，增加病人食欲。4、因患者長期臥床，觀察患者餐后有無腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道反響，宜少量多餐并定期監(jiān)測電解質(zhì)情況。5、保持口腔清潔，防止異味刺激。6、每周測體重，了解體重變化，記錄患者24小時(shí)出入量評價(jià)：2021-3-21患者白蛋白、血紅蛋白等化驗(yàn)值較入院時(shí)有所升高、營養(yǎng)狀況有所改善。17整理課件2021-3-5恐懼與病程較長擔(dān)憂疾病預(yù)后等有關(guān)

重視首因效應(yīng)把握與病人交流的時(shí)機(jī)做好家屬的支持工作為病人建立友情關(guān)系評價(jià)：2021-3-19患者情緒穩(wěn)定，可積極配合治療。18整理課件2021-3-6潛在并發(fā)癥有交叉感染的危險(xiǎn)與多重耐藥引起的感染有關(guān)

根據(jù)藥敏結(jié)果，選擇敏感的抗生素，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，確保療效。觀察患者病情變化。保持清潔舒適，做好床旁隔離，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣傳。配備速干手消毒劑，催促醫(yī)護(hù)人員、家屬及護(hù)工洗手及手消毒。限制探視、陪護(hù)，床頭配備專用物品〔如：聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等〕，防止交叉感染。床旁備專用垃圾桶，接觸患者體液、血液等污染的物品一律按照醫(yī)用垃圾處理。加強(qiáng)清潔和消毒〔尤其患者接觸的物體外表〕。評價(jià)：2021-3-22患者多重耐藥菌感染化驗(yàn)仍顯陽性，同病室間未發(fā)生交叉感染。19整理課件出院指導(dǎo)20整理課件

疾病知識(shí)指導(dǎo)：講解疾病治療的相關(guān)知識(shí)，幫助患者及家屬提高自己健康生活的意識(shí)，告知患者及家屬定期透析的必要性、防止左股靜脈置管滑脫的危險(xiǎn)性及本卷須知。

21整理課件生活指導(dǎo)：告知患者充分休息，防止疲勞，不宜做劇烈活動(dòng)，防止二手煙、煙霧及粉塵的刺激。因患者是帶左股靜脈置管出院，因此建議穿寬松的褲子，睡前固定好管的外露局部，出汗或貼膜潮濕、卷邊，應(yīng)及時(shí)來院更換，防止管路脫出。22整理課件1、講解加強(qiáng)營養(yǎng)對機(jī)體康復(fù)的作用，使病人能主動(dòng)攝取必須的營養(yǎng)素，以增加機(jī)體抗病能力。2、告知家屬為患者提供易消化吸收、高能量、優(yōu)質(zhì)蛋白的軟質(zhì)食物為主。3、不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，防止食物返流。4、禁食霉變、腐爛變質(zhì)的食物，少食含磷較高、熏烤及腌制的食物。

飲食指導(dǎo)：23整理課件心理指導(dǎo)：保持心情快有利于疾病康復(fù)，只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。

用藥指導(dǎo)：告知患者用藥的必要性，囑患者按醫(yī)囑服藥并教會(huì)患者觀察藥物的療效和不良反響，一旦病情加重，應(yīng)立即就醫(yī)。24整理課件隨訪：告知患者及家屬應(yīng)堅(jiān)持長期、定期進(jìn)行血液透析及復(fù)診，出現(xiàn)不適，及時(shí)就診。如果還有任何其它問題，隨時(shí)歡送來醫(yī)院咨詢。我們腎科門診時(shí)間：周一至周五上午8:00-11:30下午13:30-17:3025整理課件多重耐藥菌〔MDROs〕感染是指被對多種常用的抗微生物藥物發(fā)生耐藥性的病原菌感染?；貞浖膊∠嚓P(guān)概念26整理課件耐藥菌產(chǎn)生增加：由于醫(yī)生抗菌藥物的不合理應(yīng)用、泛用、量大、多種聯(lián)合用藥、無指針用藥、用藥期長等造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：由于醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不到位、醫(yī)院隔離措施不到位以及未進(jìn)行有效的監(jiān)測與控制，使細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。耐藥菌增加的原因分析27整理課件MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE耐萬古霉素的腸球菌ESBLs產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶MDR-AB多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌臨床常見的多重耐藥菌28整理課件嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)抗生素使用---降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生---減少多重耐藥菌的傳播嚴(yán)格實(shí)施隔離措施---提高防控措施的執(zhí)行力切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程---預(yù)防、控制傳播加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理減少多重耐藥菌感染的措施29整理課件30接觸隔離30整理課件31預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播〔相關(guān)文件〕〔一〕加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。31整理課件〔二〕嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。32整理課件〔三〕切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。33整理課件〔四〕加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體外表、設(shè)備設(shè)施外表，應(yīng)當(dāng)每天