骨轉移癌課件

第12章骨轉移癌骨轉移癌教學目的與要求掌握：骨腫瘤的診斷及治療原則。熟悉：骨腫瘤的臨床表現(xiàn)。骨轉移癌概述骨轉移瘤是指原發(fā)性腫瘤的腫瘤細胞經血行播散到骨所致的可持續(xù)生長的轉移灶，以癌多見。骨是惡性腫瘤遠處轉移的第三好發(fā)器官，僅次于肺肝，約30％～85％的癌癥患者在病程中將發(fā)生骨轉移，其中大多數(shù)來自乳腺癌和肺癌，其他依次為腎癌、前列腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌、直腸癌、胃癌、宮頸癌、卵巢癌及神經母細胞瘤等。骨轉移癌概述骨轉移是癌性疼痛的主要原因之一，其其所造成的病理性骨折、脊髓壓迫和高鈣血癥等并發(fā)癥，可以加快病情的發(fā)展，尤其是嚴重地影響腫瘤患者的生活質量。骨轉移癌診斷（一）癥狀疼痛是主要癥狀，約50％～75％的骨轉移病變會產生癥狀和體征，其中轉移部位疼痛是最常見的癥狀，局部疼痛為逐漸加重，以夜間疼痛為主，安靜、休息時可以加重。病理性骨折(8％～30％)也較為常見，晚期還有神經壓迫、神經根受損、脊髓壓迫等癥狀。骨轉移癌診斷(二)實驗室檢查實驗室檢查對于監(jiān)測病情變化，預測治療效果和預后有重要作用。血清堿性磷酸酶(ALP)增高，成骨型骨轉移更明顯，尤以前列腺癌、乳腺癌明顯。骨轉移癌高鈣血癥也是部分骨轉移患者的生化表現(xiàn)。有研究顯示，高鈣血癥還可能與骨轉移的預后有一定關系。骨轉移癌診斷（三）X線平片表現(xiàn)為骨破壞和骨修復共存，X線敏感性低但特異性高，對于早期和小病灶發(fā)現(xiàn)困難，相對于溶骨性轉移病灶容易發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為骨破壞、塌陷和骨折，例如乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌等的骨轉移表現(xiàn)。骨轉移癌增生性病灶多見于前列腺癌，也可發(fā)生于乳腺癌、肺癌和腺樣囊性癌等，主要表現(xiàn)為骨密度增高。骨轉移癌診斷（四）核素顯像SPECT全身骨掃描是診斷骨轉移癌的常規(guī)方法，其靈敏度高，能夠發(fā)現(xiàn)早期、多發(fā)的病灶，對無癥狀的骨轉移患者也能夠及時發(fā)現(xiàn)。骨轉移癌核素異常濃集不是骨轉移的特異性表現(xiàn)，骨掃描檢查陽性者應結合臨床中原發(fā)腫瘤及癥狀，利用X線、CT甚至MRI的進一步檢查明確診斷。骨轉移癌診斷近年來PET不斷的應用，其18F-FDG診斷骨轉移癌的靈敏度與SPECT全身骨掃描相近，但特異性較高。隨著新的示蹤劑的不斷應用，PET對于骨轉移的診斷顯示出更多的優(yōu)勢。骨轉移癌右肺癌骨轉移男41歲，右肺癌骨轉移--胸骨、肋骨、脊柱可見散在分布的點團狀異常放射性濃聚影。男性82歲，食管中段高分化鱗癌放化療后骨轉移--右前第7、8、9肋骨腫瘤骨轉移骨轉移癌診斷(五)CT和MRICT掃描可顯示骨破壞和軟組織腫塊病灶，而MRI掃描在早期診斷骨轉移方面比CT掃描、X線片和骨掃描更優(yōu)越，特別是對脊髓壓迫的診斷更確切。骨轉移癌肺癌脊柱多發(fā)轉移骨轉移癌治療骨轉移瘤的治療主要為姑息性治療，是以減輕或控制骨痛，預防或減少病理性骨折等相關癥狀發(fā)生，保持骨的穩(wěn)定性為治療目的。骨轉移癌其治療分為全身治療和局部治療。全身治療包括化學治療、內分泌激素治療、放射性核素治療、二磷酸鹽的治療，局部治療包括放射治療和手術治療。骨轉移癌全身治療1.化療針對無癥狀、多發(fā)骨轉移或化療敏感腫瘤的骨轉移建議首選化療，其中負重骨除外。根據(jù)原發(fā)腫瘤的生物學特性，選擇相應的聯(lián)合化療，臨床上對乳腺癌、小細胞肺癌、淋巴瘤和生殖細胞腫瘤導致的骨轉移已取得了較好的療效。骨轉移癌2．內分泌激素治療內分泌激素治療對甲狀腺癌、乳腺癌和前列腺癌等產生的骨轉移有較好的效果。例如乳腺癌激素受體(ER／PR)陽性患者，內分泌治療藥物可以抑制乳腺癌細胞生長，具有全身抗癌作用，對骨轉移患者起到止痛作用。皮質類固醇激素也對部分骨轉移癌痛有止痛效果。骨轉移癌

3．骨吸收抑制劑治療包括骨磷、帕米磷酸二鈉、唑來磷酸等。以唑來磷酸為例，在體外可抑制破骨細胞活動，誘導破骨細胞凋亡。骨轉移癌放射性核素治療適合于患者一般情況較好，多發(fā)轉移但病灶小、廣泛，疼痛不是十分嚴重者。目前較常用的藥物（鍶）Sr89和（釤）Sm153等，從靜脈內注人上述藥物后，在骨轉移部位出現(xiàn)較高的藥物濃集，利用放射性藥物β射線對腫瘤病灶進行內照射，達到減輕疼痛和抑制病灶增長的姑息性效果。骨轉移癌局部治療1．外科手術治療主要用于病理性骨折的固定和椎管的減壓，以及脊柱的穩(wěn)定，可顯著改善患者生活質量及防止繼續(xù)惡化，但是術后應配合化療、放療來鞏固療效。骨轉移癌2.放射治療（1）放射治療原則骨轉移病變放射治療是姑息性的主要目的是消除癥狀，只有極少數(shù)病人可達到治愈。骨轉移癌（2）放射治療方法放射治療的作用原理是抑制或殺死腫瘤細胞，一般在照射后3～6周開始，高峰在2～3個月。放射治療時疼痛的緩解率可達80％～90％，大約一半病人的疼痛能完全消失。50％以上的疼痛，在放射治療的1～2周內顯示療效。如果治療后5-6周，疼痛仍無緩解時，表示疼痛緩解的機會非常小。骨轉移癌骨轉移放射治療的最佳技術和劑量與分割仍不能確定，但大量的臨床實踐證實，適當?shù)拇髣┝康头指畋容^好，在條件允許時，給予30Gy／10次或40GY/20次，副反應小，見效快。骨轉移癌（3）對多發(fā)性骨轉移病變，必要時可采用單次6～7Gy的半身照射，這樣疼痛緩解快，可取得75％的疼痛緩解率。對乳腺癌等化學藥物治療敏感的病人，應給予更高的劑量，甚至可達到50～70Gy的根治劑量，結合全身治療后可達到長期生存骨轉移癌近些年三維適形調強放療技術在骨轉移瘤治療上的運用，其技術的優(yōu)勢使