剖宮產(chǎn)關(guān)于腹膜縫

剖宮產(chǎn)關(guān)于腹膜縫合的爭議

廣州市番禺何賢紀(jì)念醫(yī)院

譚華霖柯柬初1.剖宮產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科最常見、采用最多的手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)又涉及母兒的安危，更應(yīng)引起婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)式不斷得到改進(jìn)，人們對剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性及術(shù)后恢復(fù)的要求也越來越高。2.1996年以色列醫(yī)生Stark將新式剖宮產(chǎn)術(shù)傳入我國，之后這種剖宮產(chǎn)術(shù)在我國迅速普及，其特點之一是不縫合膀胱腹膜返折與腹膜，盡量將大網(wǎng)膜拉到子宮切口處。目前對這一處理方法一直存有爭議，今天我們就剖宮產(chǎn)術(shù)中是否縫合腹膜的問題做一探討。3.一、腹膜的構(gòu)成腹膜主要是由間皮細(xì)胞和結(jié)締組織構(gòu)成,愈合不同于皮膚，無需相互貼近，而在游離狀態(tài)下24－48小時內(nèi)由再生的間皮細(xì)胞完全修復(fù)。4.二、再生的間皮細(xì)胞的來源

切口邊緣間皮細(xì)胞再生。腹膜下結(jié)締組織中的成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為間皮細(xì)胞。血管周圍結(jié)締組織中的成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為間皮細(xì)胞。5.三、新式剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合腹膜的理論基礎(chǔ)縫合腹膜后,由于組織缺血壞死及異物炎癥反應(yīng)增多,間皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化和再生能力下降,局部纖維降解作用活性受到抑制,纖維沉積。因此不但不能減少粘連,而且可以加重粘連。6.Nagele的動物實驗研究證實，預(yù)防術(shù)后粘連的最重要措施是盡可能減少組織損傷，包括鉗夾、結(jié)扎和縫合造成的輕微傷。Tulandi等學(xué)者對不縫合腹膜的產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后臨床觀察及二次腹腔鏡手術(shù)檢查均證實：不縫合腹膜可以減少粘連。7.國內(nèi)有不少專家也進(jìn)行了這類臨床對照實驗，如沈陽的尚濤等對382例新式剖宮產(chǎn)進(jìn)行臨床分析后得出結(jié)論：新式剖宮產(chǎn)術(shù)后無一例腸粘連、腸梗阻發(fā)生。8.四、造成盆腔粘連的原因盆腔粘連是一種常見的婦科疾病，粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關(guān)。9.手術(shù)過程中腹膜的剝離、牽拉、縫合等所引起的機(jī)械性損傷導(dǎo)致組織缺血，抑制纖維蛋白溶解酶原激活劑的活性，從而使纖維蛋白溶解能力降低，引起粘連，手術(shù)中脫落的纖維、滑石粉以及縫線也能引起不同程度的異物反應(yīng)導(dǎo)致粘連。10.因此，有人認(rèn)為手術(shù)粘連是否發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果，新式剖宮產(chǎn)雖無縫合腹膜造成的腹膜異物反應(yīng)及缺血缺氧，但腹膜的機(jī)械性損傷同樣會導(dǎo)致粘連的發(fā)生。11.1992年GereS研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)不縫合膀胱子宮返折腹膜及前壁腹膜時，導(dǎo)致大網(wǎng)膜、腹膜、子宮相互粘連，解剖層次不清，給再次開腹造成困難。12.湖南的張麗娟研究發(fā)現(xiàn)對新式剖宮產(chǎn)不縫合腹膜的患者與術(shù)后第五天及術(shù)后42天行B超檢查，子宮切口處異常回聲的出現(xiàn)率顯著高于縫合腹膜者，提示子宮膀胱腹膜粘連。13.其中不縫合腹膜組有一例術(shù)后6個月再次手術(shù)，開腹發(fā)現(xiàn)腹直肌、腹膜、膀胱及子宮切口致密粘連在一起，進(jìn)腹困難。而縫合腹膜組，一例術(shù)后7個月行腹腔鏡手術(shù)未發(fā)現(xiàn)