口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析整理

一、淺齲：某患者，男，17歲。因上前牙邊緣變黑要求治療。

檢查：左上1右上1近中面有一長橢圓形黃褐色區(qū)，探診質(zhì)軟，兩牙近中面各有一長約3mm、寬約2mm、深約1mm的齲洞。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

1．診斷左上1近中面淺齲，右上1近中面淺齲。

診斷依據(jù)：兩牙近中面均有典型的齲病色、形、質(zhì)改變，且已形成淺洞。本例因?yàn)辇x損僅限于釉質(zhì)層，故患者無自覺癥狀。

2．治療常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，襯洞，光敏樹脂充填。

3．注意事項(xiàng)兩牙同為近中面患齲，互為鄰面，故充填時(shí)，應(yīng)注意用聚酯薄膜分開，保持各牙充填體獨(dú)立。[鑒別診斷及其依據(jù)]

1．正常窩溝窩溝淺齲和正常窩溝均可表現(xiàn)為黑褐色，但窩溝齲色素彌散呈墨浸狀，探針有時(shí)可插入；而正常窩溝的色素多可被刮除，且探診無卡針感或軟感。有些窩溝較深，色素較重，難以刮除或難以鑒別時(shí)，應(yīng)診斷為可疑齲，定期觀察。

2．輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全平滑面淺齲和輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全均可有色、形改變，但平滑面淺齲同時(shí)有質(zhì)的改變，即釉質(zhì)疏松粗糙或變軟，而輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全探診患處時(shí)表現(xiàn)為質(zhì)硬而光滑。此外，二者好發(fā)牙位及其部位明顯不同，也可有助于鑒別。

3．氟牙癥氟牙癥受損牙面呈白堊色或褐色的斑塊損害，患牙為對稱性分布，并有地區(qū)流行史；探診患處時(shí)表現(xiàn)為質(zhì)硬而光滑。二、中齲：[病例分析]

某患者，女，36歲。因左側(cè)后牙遇甜食酸軟不適就診。近中牙合面有一墨浸狀、直徑約3mm的圓齲洞，探診該洞深約3mm，有軟感和酸痛感，去凈腐質(zhì)后達(dá)牙本質(zhì)淺層，請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

1．診斷左上6面中齲。

診斷依據(jù)：左上6近中牙合面有色、形、質(zhì)改變，且已形成中等深度的齲洞。本例患牙中齲，病變已侵犯到牙本質(zhì)層，故對酸甜和探診等理、化刺激敏感。

2．治療常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底，銀汞合金永久充填。

3．注意事項(xiàng)中齲治療時(shí)應(yīng)予墊底，以免理、化刺激對牙髓的損傷。[鑒別診斷及其依據(jù)]

中齲有典型的色、形、質(zhì)改變，因此診斷不難，臨床也無類似病變需進(jìn)行鑒別。

[治療原則]

中齲一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)徹底去凈齲壞組織并予充填修復(fù)，以及時(shí)終止齲病發(fā)展，恢復(fù)患牙固有的形態(tài)、美觀和功能三、深齲：[病例分析]

某患者，男，48歲。因左側(cè)后牙進(jìn)食常有嵌塞痛就診。

檢查：左下6遠(yuǎn)中鄰面有一深齲洞，洞內(nèi)有大量腐質(zhì)，探診洞底酸痛明顯，機(jī)械去腐敏感，叩診(—)，冷熱診反應(yīng)同對照牙，但如冷刺激進(jìn)入到齲洞時(shí)，有明顯激發(fā)痛，刺激去除后激發(fā)痛立即消失。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

1.診斷左下6牙合面深齲

診斷依據(jù)：左下6近中牙合面色、形、質(zhì)改變明顯，已形成深齲洞；患者有冷熱刺激痛和食物嵌塞痛等癥狀，但無自發(fā)痛，冷熱診反應(yīng)同對照牙。

2．治療常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，行間接蓋髓術(shù)。[鑒別診斷及其依據(jù)]

深齲鑒別診斷時(shí)，確定牙髓狀況最為重要。如將慢性牙髓炎誤診為深齲而進(jìn)行充填，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1．可復(fù)性牙髓炎其鑒別依據(jù)主要是牙髓活力測試的反應(yīng)：溫度測試時(shí)，可復(fù)性牙髓炎會(huì)出現(xiàn)短暫的“一過性”疼痛，去除刺激后，疼痛持續(xù)片刻即消失；而深齲患牙，只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛。臨床難以鑒別時(shí)，可先行安撫、觀察，然后再酌情處理。小管縱深發(fā)展，形成具有一定深度的齲洞。2．慢性閉鎖性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎多有自發(fā)性隱痛，或有急性發(fā)作史，晚期患牙有叩診不適。機(jī)械去腐或洞底探查反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測試遲鈍或出現(xiàn)遲緩性反應(yīng)；深齲無叩診不適感，無自發(fā)痛，牙髓活力測試反應(yīng)正常，去凈腐質(zhì)后探查洞底極其敏感。3．注意事項(xiàng)

(1)治療時(shí)應(yīng)避免或盡量減低對牙髓的損傷，嚴(yán)禁意外穿髓。

(2)行間接蓋髓術(shù)時(shí)，應(yīng)依據(jù)患牙洞底牙本質(zhì)厚度決定：是采用一次去齲法還是二次去齲法；如為一次去齲法，其墊底是采用常規(guī)雙層墊底還是常規(guī)三層墊底。四、猖獗齲某男患者，58歲。自訴8個(gè)月前鼻咽癌放療后，多數(shù)牙同時(shí)患齲且進(jìn)展迅速就診。

檢查：全口前牙唇面、鄰面多有大小不一的深約1～1．5mm的齲損，全口后牙的牙合面、鄰面和頰面多有深約2—3mm形態(tài)不規(guī)則的齲損，所有齲損探診軟感明顯，潮濕易于挖除。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。1．診斷全口牙齒猖獗齲。

診斷依據(jù)：患者有接受放療史，全口絕大多數(shù)牙的多個(gè)牙面在8個(gè)月內(nèi)同時(shí)患齲，且為急性齲表現(xiàn)，齲損進(jìn)展迅速。

2．治療盡快將患牙腐質(zhì)去凈并行暫時(shí)充填。待齲病得到控制時(shí)，換行永久充填。3．注意事項(xiàng)

(1)去腐時(shí)應(yīng)予適當(dāng)預(yù)擴(kuò)，必須將洞緣擴(kuò)展至自潔區(qū)。

(2)在治療齲齒的同時(shí)，應(yīng)積極治療全身性疾病，搞好口腔衛(wèi)生。五、急性牙髓炎某患者，男，48歲。自訴左下后牙自發(fā)痛3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛難忍就診。

檢查：左下6鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩診(—)。冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長時(shí)間。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

1．診斷左下6急性牙髓炎。

診斷依據(jù)：患牙有自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加劇等急性牙髓炎典型癥狀，溫度測試陽性，叩診陰性。2．治療

(1)應(yīng)急治療首先開髓引流，緩解患牙急性癥狀。

(2)待急性癥狀緩解后，再行牙髓塑化治療。

此外，如患牙根管情況允許，也可直接進(jìn)行牙髓摘除術(shù)。

3．注意事項(xiàng)本病例為近髓深齲感染所引起的急性牙髓炎，臨床上多為慢性牙髓炎的急性發(fā)作。故在選擇治療方法時(shí)，不宜選擇干髓術(shù)。[鑒別診斷及其依據(jù)]水皰，潰破后形成多個(gè)小潰瘍或互相融合，假膜不易擦去，無組織壞死，無腐敗性口臭。涂片檢查可見脫落細(xì)胞中有包涵體等病毒感染征象。

4．急性白血病可出現(xiàn)廣泛性牙齦腫脹、疼痛、自發(fā)性出血、局部壞死、口臭等臨床表現(xiàn)。但急性白血病患者全身有貧血和衰竭表現(xiàn)，牙齦蒼白，血象檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高并有幼稚白細(xì)胞出現(xiàn)。急性白血病可伴發(fā)急性壞死性齦炎。

5．艾滋病常可出現(xiàn)壞死性齦炎或牙周炎，但HIV感染或艾滋病患者具有毛狀白斑等其他表征，化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)血清HIV抗體陽性。十二、成人牙周炎某患者，女，49歲。下前牙處常有膿液溢出1月余。

檢查：右下21左下12排列不齊，牙石Ⅱ°，牙齦紅腫、輕探出血，牙周袋深約4—5mm，內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動(dòng)I°。x線片示右下21左下12牙槽骨水平吸收達(dá)根長1／3左右。據(jù)此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計(jì)劃。1.診斷右下12左下12牙周炎診斷依據(jù)：該處患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松動(dòng)等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。

2．治療計(jì)劃

(1)首先進(jìn)行徹底的潔、刮治，徹底清除牙石等局部刺激物；齦袋沖洗、上藥。

(2)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者掌握正確的刷牙方法。

(3)1個(gè)月后再酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。

(4)術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。[鑒別診斷及其依據(jù)]

牙齦炎：成人牙周炎的診斷并不困難，但早期牙周炎與牙齦炎的區(qū)別不明顯，需經(jīng)仔細(xì)檢查予以鑒別。二者鑒別的關(guān)鍵在于：是否有牙周支持組織的喪失，即有無附著喪失和牙槽嵴頂有無骨質(zhì)吸收，有則為早期牙周炎，無則為牙齦炎。

[治療原則]

堅(jiān)持早期治療，徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺，改善牙周附著水平，長期穩(wěn)定維持療效，以使患牙長期保存并行使功能。十三、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍某患者，女，26歲。口內(nèi)潰瘍劇痛2天就診。

檢查：下唇及舌前部可見小米粒大小的淺表潰瘍十余個(gè)，潰瘍中心微凹，周圍紅暈，散在分布。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫痛。問診得知，患者以往類似發(fā)作每年均有多次，但潰瘍數(shù)目較本次少，且不治自愈。據(jù)此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計(jì)劃。

1．診斷皰疹樣阿弗他潰瘍。

診斷依據(jù)：潰瘍淺表，具有典型的“紅、黃、凹、痛、小”阿弗他潰瘍臨床特征；數(shù)目多達(dá)十余個(gè)，呈散在分布；具有復(fù)發(fā)性和自限性等。

2．治療計(jì)劃

(1)局部治療以消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合為主。臨床可選用藥膜、軟膏、含漱液或0．5％鹽酸達(dá)克羅寧液等藥物進(jìn)行治療。

(2)全身治療以對因治療、控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)愈合為主要原則。該病例可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。鑒別診斷：1．皰疹樣阿弗他潰瘍應(yīng)與原發(fā)性皰疹性口炎鑒別后者多發(fā)于嬰幼兒，好發(fā)于牙齦、腭及唇黏膜，并有明顯的發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。其臨床表現(xiàn)主要為在充血的黏膜表面出現(xiàn)多數(shù)粟粒大的水皰，密集成簇，或融合成片，破裂后遺留大小不等的糜爛面。血清學(xué)檢查若發(fā)現(xiàn)抗HSV—I抗體滴度升高，更有助于皰疹性口炎診斷的建立。2．重型阿弗他潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍相鑒別

表1—2—1重型阿弗他潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍的鑒別十四、白斑某患者，男，48歲。自訴右頰部粗糙感1月余。

檢查：右頰部口腔黏膜有一6mmX25mm大小的長條形灰白色斑塊，稍隆起于黏膜表面，質(zhì)地致密，與周圍組織界限清楚?？阽R牽拉時(shí)，該斑塊被紅紋分成小斑塊。捫之不痛，但其彈性和柔軟度有改變。據(jù)此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計(jì)劃。1．診斷口腔白斑。

診斷依據(jù)：口腔黏膜有一長條形、界限清楚并稍隆起的灰白色斑塊，該斑塊受牽拉出現(xiàn)紅紋，捫診其彈性和柔軟度有改變。

2．治療計(jì)劃

(1)去除刺激因素如戒煙禁酒，少吃燙、辣食物等。

(2)局部治療局部涂敷維甲酸制劑或魚肝油制劑。

(3)開展衛(wèi)生宣教早發(fā)現(xiàn)，早治療。有癌變傾向時(shí)，應(yīng)定期復(fù)查。

(4)手術(shù)治療如白斑在治療中出現(xiàn)局部增生、硬結(jié)、潰瘍或明顯異常增生等改變早手術(shù)切除。[鑒別診斷及其依據(jù)]

1．白色角化癥因長期受機(jī)械性或化學(xué)性刺激而引起的白色角化斑塊。臨床表現(xiàn)為灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔軟而無自覺癥狀。最具鑒別意義的是，上述刺激因素去除后，病損逐漸變薄，最后可完全消退。

2．白色水腫本病好發(fā)于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合線處，患處黏膜水腫呈一透明的灰白色的“面紗樣”膜，表面光滑，質(zhì)地柔軟，界限不清，可以部分刮去，但在晚期表面粗糙有皺紋。組織學(xué)檢查可見棘細(xì)胞水腫，棘細(xì)胞層增厚。

3．白色海綿狀斑痣為一原因不明的遺傳性疾病，患處為特殊的珠光色或灰白色黏膜損害，呈皺襞狀，海綿狀或鱗片狀；病損處具有正?？谇火つさ娜嵝院蛷椥?，不像白斑那樣發(fā)硬粗糙。本病可發(fā)生于口腔黏膜各部位，頰黏膜多見；亦可發(fā)生于鼻腔、肛門和外陰部。

4．迷脂癥是皮脂腺異位錯(cuò)生在唇、頰黏膜上所形成的一種無主觀癥狀的疾病?；颊叽健㈩a部黏膜上有針頭大小的孤立或聚集成簇的淡黃色或淡白色的斑點(diǎn)，看似丘疹，但觸之無明顯高出，柔軟、彈性正常。舌舔有顆粒感，一般無自覺癥狀。

5．扁平苔蘚病損多表現(xiàn)為白色或乳白色的條紋，一般易于與白斑鑒別。但斑片狀扁平苔蘚與白斑有時(shí)難以鑒別，組織活檢、病理學(xué)檢查是區(qū)分白斑和扁平苔蘚的根本方法。扁平苔蘚常表現(xiàn)為基底細(xì)胞液化變性，固有層密集淋巴細(xì)胞浸潤，以及嗜酸小體的存在等。十五、感染性口炎病例(一)：某2歲患兒，3天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等急性癥狀?，F(xiàn)因拒食、哭鬧就診。檢查：牙齦、頰、唇、舌等黏膜廣泛充血水腫，上有成簇針頭大小、透明小水皰，形態(tài)不一的淺表潰瘍或假膜，患兒唾液明顯增多，頜下淋巴結(jié)腫痛。涂片檢查發(fā)現(xiàn)脫落細(xì)胞及包涵體。請你：①作出診斷。②擬訂治療計(jì)劃。

1．診斷原發(fā)性皰疹性口炎。

診斷依據(jù)：有發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等前驅(qū)癥狀；有成簇皰疹、融合性淺表潰瘍和假膜；涂片檢查有包涵體。

2．治療計(jì)劃

(1)抗病毒治療口服無環(huán)鳥苷或肌注聚肌胞注射液。禁用腎上腺皮質(zhì)類藥物。

(2)局部治療應(yīng)用抗病毒、抗生素藥物制劑局部涂抹或用其漱口水含漱。

(3)抗感染治療酌情使用抗生素，輔以全身支持治療。

病例(二)：

某嬰兒，男，煩躁、啼哭、拒食1天。

檢查：頰、舌、軟腭、唇等處黏膜充血，上有廣泛而散在、微凸的白色柔軟小斑點(diǎn)或藍(lán)白色絲絨狀斑片，用力擦掉后露出紅色糜爛面，有輕度滲血。假膜涂片檢查發(fā)現(xiàn)大量的菌絲和孢子。請你：①作出診斷。②擬訂治療計(jì)劃。

1．診斷雪口病。

診斷依據(jù)：有煩躁、啼哭、拒食等急性癥狀；有白色柔軟小斑點(diǎn)或藍(lán)白色絲絨狀斑片，斑片附著不緊密；涂片檢查有大量的菌絲和孢子。

2．治療計(jì)劃

(1)局部治療選用2％碳酸氫鈉液、o．2％洗必泰液交替拭洗嬰兒口腔和母親乳頭或哺乳工具，堅(jiān)持?jǐn)?shù)日。口腔黏膜也可涂布0．05％龍膽紫。

(2)抗真菌治療輕癥不需用其他藥物，病變一般在2—3天內(nèi)消失。如上述局部治療效果不佳，可酌情選用0．5％酮康唑溶液涂搽，每日3次，效果良好。

(3)全身支持治療適當(dāng)補(bǔ)充維生素B：、復(fù)合維生素B，酌情補(bǔ)充液體等。

病例(三)：

某患者，男，45歲，因口腔黏膜大面積糜爛，進(jìn)食疼痛2天就診。

檢查：雙唇內(nèi)側(cè)及雙頰黏膜廣泛充血水腫，并覆蓋有厚而微突的灰白色假膜，假膜光滑致密，周圍為邊界清楚的糜爛面，疼痛明顯。輕度口臭。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。假膜涂片檢查見大量成堆的球菌。請你：①作出診斷。②擬訂治療計(jì)劃。

1．診斷球菌性口炎。

診斷依據(jù)：口腔黏膜充血水腫，覆有灰白色、光滑致密假膜，周圍為邊界清楚的糜爛面，疼痛明顯；頜下淋巴結(jié)腫壓痛；涂片見大量成堆的球菌。

2．治療計(jì)劃

(1)全身治療口服或注射抗生素，一般可選用青霉素、慶大霉素。同時(shí)要注意休息，多飲水，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C及B族維生素。

(2)局部治療消炎防腐藥局部涂擦或含漱，如5％金霉素甘油糊劑、0．2％洗必泰含漱液等。[鑒別診斷及其依據(jù)]

1．皰疹性口炎與皰疹樣阿弗他潰瘍的鑒別后者為散在的小潰瘍，好發(fā)于唇、舌、頰及口底黏膜等角化程度較差的部位，牙齦和腭黏膜很少發(fā)生，可反復(fù)發(fā)作，無發(fā)皰期，無明顯的全身癥狀，無皮膚損害。2．球菌性口炎與雪口病的鑒別二者損害特征均為假膜，但前者黏膜充血、水腫明顯，有成片的灰黃色假膜，表面光滑、致密，易被拭去，遺留糜爛面有滲血；后者嬰幼兒多見，有較明顯的前驅(qū)癥狀，病損為白色柔軟小斑點(diǎn)，不久融合為白色絲絨狀斑片，假膜不易剝離，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延，嚴(yán)重者可滿口如雪。

3．皰疹性咽峽炎為柯薩奇A：病毒感染所引起的口腔皰疹損害，損害限于口腔后部、軟腭、懸雍垂和扁桃體等部位，主要表現(xiàn)為成簇小皰或潰瘍。

4．帶狀皰疹為水痘一帶狀皰疹病毒感染所引起，皰疹、糜爛等損害沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，呈單側(cè)分布，一般不超越中線，有劇痛，極少復(fù)發(fā)。

5．手一足一口病為柯薩奇A：，病毒感染引起的皮膚一黏膜病，患者多為3歲以下幼兒，該病臨床特征為手、足、口腔黏膜突然發(fā)疹起皰，口內(nèi)皰疹極易破潰成糜爛面，皮膚的水皰不破潰；全身癥狀輕，可自愈。十六、牙齒外傷某患者，男，28歲。因半小時(shí)上前牙外傷就診。

檢查：右上1牙齦紅腫，牙冠完整，但比右上2短2mm；叩痛（＋＋），松動(dòng)不明顯。X線片示右上1根尖周膜消失。問其診斷和治療方法。

1．診斷右上1嵌人性脫位

診斷依據(jù)：患牙有外傷史，右上1比右上2短2mm，X線片示右上1根尖周膜消失等。

2．治療方法

(1)局麻下復(fù)位、固定。

短2mm；叩痛(++)，松動(dòng)不明顯。X線片右上1比右上2短2mm

(2)2周后再作根管治療，以免發(fā)生牙根吸收十七、智齒冠周炎某患者，男，25歲。左下后牙腫痛5天。

檢查：右下8近中傾斜低位阻生，遠(yuǎn)中頰尖暴露，近中齦袋深，壓之溢膿；齦瓣邊緣紅腫、糜爛，有明顯觸痛，張口輕度受限。x線片示：左下8近中傾斜，邊界清楚。據(jù)此，請你：①作出診斷斷。②擬定治療計(jì)劃。

1.診斷左下8冠周炎。

診斷依據(jù)：左下8近中傾斜低位阻生，近中齦袋壓之溢膿；齦瓣邊緣紅腫、糜爛，觸痛明顯，張口輕度受限；X線片示：左下8近中傾斜，邊界清楚。

2．治療計(jì)劃

(1)齦袋沖洗首先清除齦袋內(nèi)食物碎屑、壞死組織及膿液；再選用1％過氧化氫溶液、0．1％氯己定液、生理鹽水等將齦袋沖洗干凈；最后齦袋內(nèi)涂布適量碘甘油。

(2)膿腫切開引流如齦瓣附近形成膿腫，則應(yīng)立即切開引流，并置放引流條。

(3)全身抗菌治療酌情選用抗生素。

(4)待急性炎癥消除后，盡早拔除左下8。[鑒別診斷及其依據(jù)]

下頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時(shí)，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為第一磨牙的炎癥所致，特別在第一磨牙及其牙周組織存在病變時(shí)，更易誤診。此外，應(yīng)與第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫、第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。十八、下頜骨骨髓炎某患者，男，27歲。左下頜腫痛伴發(fā)熱5天。

病史：7天前患者左下后牙出現(xiàn)持續(xù)性純痛，逐漸加重，后發(fā)展為劇烈跳痛；5天前左下頜突然腫脹，疼痛更加劇烈，并向同側(cè)耳顳部放射。經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院連續(xù)4天抗菌治療(靜脈滴注青霉素)，未見好轉(zhuǎn)，局部疼痛和腫脹更加明顯，并有吞咽痛及開口輕度受限?；颊唧w溫升高，食欲減退，精神疲憊。

既往史：左下后牙反復(fù)疼痛史1年；每次發(fā)作時(shí)，均可經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)。

檢查：患者急性痛苦面容，體溫38．6t。左頜面部腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張，壓痛，皮溫增高，膚色發(fā)紅，有波動(dòng)感。開口度3cm。齦及前庭溝黏膜充血水腫，齦袋內(nèi)有膿液?？诘尊つこ溲[，舌運(yùn)動(dòng)輕度受限。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白12．0g幾，白細(xì)胞15．0X10’幾，中性粒細(xì)胞90％。

據(jù)此，請你：①作出診斷。②擬定治療計(jì)劃。

1．診斷左下頜骨急性中央性頜骨骨髓炎。診斷依據(jù)：患者全身發(fā)熱、疲憊、食欲不振；白細(xì)胞總數(shù)增高，中性多核粒細(xì)胞增多；局部劇烈跳痛，口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹、充血；病源牙及相鄰多牙出現(xiàn)叩痛、松動(dòng)、溢膿等。

2．治療計(jì)劃

治療原則是，采取積極有效的全身治療，控