患病新生兒護(hù)理

新生兒和新生兒疾病的護(hù)理整理課件第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

臨床表現(xiàn)主要為意識(shí)改變及肌張力變化整理課件臨床表現(xiàn)

分度

輕度中度重度意識(shí)過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥可有肌陣攣常有多見或持續(xù)中樞性呼吸衰竭無有嚴(yán)重瞳孔改變正?；驍U(kuò)大縮小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍不對(duì)稱、擴(kuò)大或光反應(yīng)消失前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿、緊張病程及預(yù)后癥狀在72小時(shí)內(nèi)消失，預(yù)后好大多數(shù)患兒14天內(nèi)癥狀消失可能有后遺癥病死率高，多數(shù)在一周內(nèi)死亡，存活者多有后遺癥新生兒缺血缺氧性腦病的臨床分度整理課件第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

心理-社會(huì)狀況本病病死率高，留有后遺癥，家長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼，甚至失望或擔(dān)憂，治療積極性不高。整理課件第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

輔助檢查

〔1〕頭顱B超、CT檢查〔適宜的時(shí)間為生后2～5天〕及磁共振成像?！?〕血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶〔CPK-BB〕增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶?！?〕腦電圖：整理課件第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

主要采取氧療，控制驚厥、控制液體量、降低顱內(nèi)壓、糾正酸中毒、低血糖及低血壓，減少后遺癥。治療要點(diǎn)整理課件第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

治療原那么1．支持治療：〔1〕保持氣道通暢、吸氧，保持PaO>50-70mmHgPaCO2<40mmHg?！?〕糾正酸中毒?！?〕維持血壓?！?〕維持血糖在正常高值?！?〕補(bǔ)液：每日補(bǔ)液量控制在60-80ml/Kg整理課件第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病2．控制驚厥首選苯巴比妥；肝功能不良改用苯妥英鈉；頑固性抽搐時(shí)加用地西泮或水合氯醛?！驳匚縻捅桨捅韧缀嫌脮r(shí)注意有抑制呼吸的可能性〕3．控制腦水腫可給予呋塞米或甘露醇。治療原那么整理課件第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

護(hù)理問題低效性呼吸形態(tài)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血整理課件第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

護(hù)理措施〔一〕密切觀察病情，做好顱內(nèi)壓增高的護(hù)理〔二〕給氧〔三〕早期康復(fù)干預(yù)〔四〕健康教育整理課件第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血定義、臨床特征定義：缺氧和產(chǎn)傷→顱腔內(nèi)出血臨床特征：窒息、神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制病癥相繼出現(xiàn)。整理課件病因1、缺氧：多見于早產(chǎn)兒。2、產(chǎn)傷：足月兒多見?？梢蛱ヮ^過大，頭盆不稱、急產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、負(fù)壓吸引器助產(chǎn)等。3、其他：高滲液體快速輸入、機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)取５谖骞?jié)新生兒顱內(nèi)出血整理課件發(fā)病機(jī)制腦室周圍及腦室內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)出血硬腦膜下出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管壁通透性↑肝臟合成凝血因子障礙胎頭受擠壓早產(chǎn)兒足月兒

機(jī)理

部位缺氧產(chǎn)傷

腦血管畸形出血性疾病醫(yī)源性損傷病因整理課件第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)1.意識(shí)改變：如易激惹、過度興奮或嗜睡、昏迷等2.眼征：如凝視、斜視、眼球震顫等3.顱內(nèi)壓增高：如腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等4.呼吸改變：如呼吸增快、減慢、不整、暫停等5.肌張力：先高后低6.瞳孔：不等大、對(duì)光反射減弱或消失7.黃疸和貧血：并發(fā)癥：腦疝、硬腦膜下積液、腦積水以及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥整理課件興奮型：激惹，腦性尖叫，兩眼凝視，驚厥，四肢強(qiáng)直2.抑制型：意識(shí)障礙、昏迷、呼吸不規(guī)那么、抽泣樣呼吸、四肢肌張力下降先興奮病癥，后轉(zhuǎn)為抑制病癥，或交替出現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)整理課件第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血家長(zhǎng)對(duì)本病缺乏足夠的了解和認(rèn)識(shí)，如果孩子致殘會(huì)產(chǎn)生恐懼、內(nèi)疚、悲傷的情緒心理社會(huì)狀況整理課件第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血輔助檢查

B超和CT等檢查有助于診斷和判斷預(yù)后，腦脊液檢查、影像學(xué)檢查整理課件第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血治療要點(diǎn)1.止血可選用維生素K、止血敏等2.控制驚厥使用地西泮、苯巴比妥等3.降低顱壓：呋噻米、甘露醇脫水4.使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能藥物出血停止后可給與胞二磷膽堿、腦活素靜滴整理課件第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理措施〔一〕密切觀察病情、降低顱內(nèi)壓1.絕對(duì)保持安靜，抬高頭部15～30o，盡量減少對(duì)患兒的搬動(dòng)和刺激，靜脈穿刺選用留置針，3天內(nèi)除臀部護(hù)理外不做清潔護(hù)理。2.注意觀察患兒生命體征的變化,觀察神志、瞳孔、呼吸、肌張力等改天，定期測(cè)量頭圍，做好搶救準(zhǔn)備。整理課件第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理措施3.遵醫(yī)囑給予止血藥：給維生素K1、酚磺乙胺〔止血敏〕、卡巴克絡(luò)〔安洛血〕等。4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和脫水利尿劑?！捕潮３趾粑劳〞?，維持正常呼吸型態(tài)1.及時(shí)清理呼吸道分泌物2.合理用氧。防止長(zhǎng)時(shí)間給予高濃度氧氣吸入而導(dǎo)致氧中毒。整理課件第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血〔三〕供給足夠的能量和水分〔四〕維持體溫穩(wěn)定〔五〕健康教育護(hù)理措施整理課件第六節(jié)新生兒黃疸定義新生兒時(shí)期血清膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚和粘膜的黃染現(xiàn)象。整理課件第六節(jié)新生兒黃疸〔一〕膽紅素產(chǎn)生較多新生兒膽紅素8.8mg/kg.d，成人3.8mg/kg.d〔二〕運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力缺乏酸中毒影響膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)〔三〕肝功能發(fā)育未完善Y、Z蛋白少〔四〕腸肝循環(huán)的特點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)整理課件第六節(jié)新生兒黃疸新生兒黃疸的分類黃疸一般在生后2～3d開始出現(xiàn)，5～7d最明顯，10～14d消退，早產(chǎn)兒可延遲3～4周。血清膽紅素：足月兒<205.2μmol/L〔12mg/dl〕，早產(chǎn)兒<257μmol/L〔15mg/dl〕。①黃疸出現(xiàn)早〔生后24h〕；②程度重，膽紅素每日上升超過85μmol/L〔5mg/dl〕③黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)④血清膽紅素超過205μmol/L(12mg/dl)⑤血清結(jié)合膽紅素超過34μmol/L(2mg/dl)生理性黃疸病理性黃疸整理課件第六節(jié)新生兒黃疸病理性黃疸的病因①新生兒肝炎，大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或產(chǎn)程中感染，以巨細(xì)胞、包涵體病毒、乙型肝炎病毒為常見。②新生兒敗血癥、尿路感染，由于細(xì)菌毒素加快紅細(xì)胞破壞，損壞肝細(xì)胞，出現(xiàn)病理性黃疸。新生兒溶血癥、膽道閉鎖、胎糞延遲排出、母乳性黃疸、遺傳性疾病〔如紅細(xì)胞－6－磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等〕、藥物性黃疸〔維生素K3〕、其他〔如低血糖、缺氧、酸中毒等〕感染非感染整理課件新生兒溶血癥：黃疸常在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)ABO血型不合多見于母為O型血，子為“A〞或“B〞。Rh血型不合多見于母為Rh陰性，子Rh陽者，第一胎不發(fā)病。母乳性黃疸：患兒一般、生長(zhǎng)發(fā)育情況良好，僅有黃疸；停喂母乳3～4天黃疸明顯減輕。膽道閉鎖：黃疸生后1～3周出現(xiàn)并逐漸加重，肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，大便為陶土色。整理課件膽紅素腦病當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時(shí)，游離膽紅素通過血-腦屏障引起的腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。一般發(fā)生在出生后2～7日，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。病癥:首先出現(xiàn)精神反響低下，肌張力下降，吸吮力弱，12～24小時(shí)后出現(xiàn)肌張力增高，發(fā)熱、抽搐，呼吸不規(guī)那么，尖叫，抽搐等。整理課件第六節(jié)新生兒黃疸輔助檢查血清膽紅素超過205μmol/L(12.9mg/dl)血清結(jié)合膽紅素超過34μmol/L(2mg/dl)血紅蛋白、血細(xì)胞比容、抗人球蛋白試驗(yàn)整理課件第六節(jié)新生兒黃疸治療要點(diǎn)

積極治療原發(fā)疾病，降低血清膽紅素，保護(hù)肝臟，控制感染，根據(jù)病情，適當(dāng)輸入血漿和血清蛋白，降低游離膽紅素整理課件第六節(jié)新生兒黃疸護(hù)理問題1、潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病2、潛在并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、皮疹整理課件第六節(jié)新生兒黃疸護(hù)理措施

1.密切觀察病情變化，注意皮膚、鞏膜黃染程度，大小便的顏色和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，生命體征。2.實(shí)施光照療法和換血療法(血清膽紅素超過342μmol/L)

；整理課件1.新生兒出現(xiàn)生理性黃疸主要是因?yàn)锳.新生兒膽道狹窄B.新生兒膽汁黏稠C.新生兒膽囊較小D.生后過多的紅細(xì)胞破壞E.肝臟形成膽紅素能力強(qiáng)2.關(guān)于生理性黃疸描述錯(cuò)誤的選項(xiàng)是

A.早產(chǎn)兒可延遲3

周消退B.生后2天～3

天開始出現(xiàn)黃疸C.表現(xiàn)為食欲下降，哭聲低弱D.足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間不超過2周

E.血清膽紅素濃度<205.2μmol/L

DC整理課件3.新生兒黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者應(yīng)首先考慮A.母乳性黃疸B.新生兒肝炎C.新生兒敗血癥D.新生兒溶血癥E.先天性膽道閉鎖D整理課件1.患兒，生后7天，母乳喂養(yǎng)。吃奶好，皮膚黏膜黃染。查體：T36.8℃，P132次／分、R40次／分，精神、食欲及大小便均正常，血清膽紅素153μmol/L。應(yīng)采取的措施是A.藍(lán)光照射B.輸血漿C.準(zhǔn)備換血D.口服強(qiáng)的松E.不須處理2.患兒，20天，于出生后4天出現(xiàn)全身皮膚和鞏膜黃染、持續(xù)升高而就診，一般狀態(tài)良好，醫(yī)囑改喂牛奶3天黃疸明顯下降，該嬰兒可能為A.新生兒肝炎B.新生兒溶血C.母乳性黃疸D.新生兒敗血癥E.先天性膽道閉鎖EC整理課件3.患兒，出生16小時(shí)，皮膚鞏膜黃染，診斷為新生兒溶血病，患兒進(jìn)行藍(lán)光療法時(shí)應(yīng)A.裸體B.裸體、戴眼罩C.穿單衣、系尿布D.穿單衣、系尿布、戴眼罩E.裸體、系尿布、戴眼罩4.新生兒，生后10小時(shí)，發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染，精神差，查血清膽紅素155μmol/L，其他未見異常，該患兒最可能的診斷是A.生理性黃疸B.先天性膽管阻塞C.顱內(nèi)出血D.敗血癥E.溶血癥EE整理課件5.患兒女，生后7天，近日來皮膚發(fā)黃明顯，來醫(yī)院就診。查體：T36.8℃，P132次／分，R40次／分，食欲及大小便均正常。診斷生理性黃疸。正確指導(dǎo)是A.給予白蛋白注射液B.給予光照療法C.多曬太陽，減輕黃疸D.注意保暖，多穿衣服E.增加喂養(yǎng)次數(shù)，促進(jìn)胎便排出E整理課件6.患兒，男，3天，因全身皮膚鞏膜黃染2天，加重1天而入院，血清膽紅素300μmol/L。可能的診斷為A.生理性黃疸B.病理性黃疸C.新生兒肝炎D.母乳性黃疸E.新生兒敗血癥7.患兒，女，3天，出生后20小時(shí)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，2天來黃疸逐漸加重，測(cè)血清膽紅素310μmol/L。該患兒最主要的護(hù)理問題是活動(dòng)無耐力B.知識(shí)缺乏C.皮膚黏膜受損D.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)E.潛在并發(fā)癥：高膽紅素腦病BE整理課件8.患兒，男，4天，出生后第2天發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，加重3天而入院，血清膽紅素300μmol/L。對(duì)該患兒常采取的措施為A.抗生素B.光照療法C.換血療法D.輸血或白蛋白E.暫不處理，繼續(xù)觀察B整理課件第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征定義病因是新生兒時(shí)期由于多種原因引起的皮膚和皮下脂肪硬腫、低體溫的一組疾病。又稱新生兒硬腫癥。與寒冷、早產(chǎn)、感染、缺氧、窒息等可能有關(guān)。整理課件第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征臨床表現(xiàn)新生兒寒冷損傷綜合征皮膚的特點(diǎn)是硬腫涼1.一般表現(xiàn)：早期吮乳差、哭聲低，反響低下，五不病癥。2.低體溫：指體溫<35度，嚴(yán)重者<30度，