呼吸科胸腔閉式引流術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

呼吸科胸腔閉式引流術(shù)技術(shù)操作規(guī)范【概述】胸腔閉式引流術(shù)是胸膜疾病常用的治療措施。I通過水封瓶虹吸作用，使胸膜腔內(nèi)氣體或液體及時引流排出，避免外界空氣和液體進入胸腔，從而維持胸膜腔內(nèi)負壓，促進肺膨脹，并有利于控制胸膜腔感染，預防胸膜粘連。【適應(yīng)證】1.自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液，經(jīng)反復穿刺抽吸療效不佳者。2.支氣管胸膜瘺，食管吻合口瘺，食管破裂者。3.胸腔積血較多，難以通過穿刺抽吸解除者。4.膿胸積液量較多且黏稠者，或早期膿胸，胸膜、縱隔尚未固定者。5.開放性胸外傷、開胸術(shù)后或胸腔鏡術(shù)后須常規(guī)引流者?！窘勺C】非胸腔內(nèi)積氣、積液，如肺大泡、肺囊腫等禁用?！静僮鞣椒ā?1.體位依病情輕重，患者可采取坐位或半坐位，，頭略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，上肢抬高抱頭或置于胸前。2.切口部位依病變部位和引流物性質(zhì)決定切口部位。一般情況下，引流氣體時，切口宜選擇在鎖骨中線第2肋間；引流膿胸、血胸、乳糜胸等積液液體時，切口常選擇腋中線或腋后線6?8肋間；如系包裏性胸腔積液，應(yīng)借助X線或超聲檢査，確定切口部位和引流管人路。3.消毒、麻醉切口部位周圍15cm范圍常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾。局部浸潤麻醉，并將針尖刺人胸腔試抽，以確定有無積液、氣體等。4.插管方法可選用肋間切開插管法、套管針插管法、肋骨切除插管法。(1)肋間切開插管法：沿肋間或皮紋方向切開皮膚2.0?3.0cm，在肋骨上緣處用中彎血管鉗鈍性分離肋間組織，用鉗尖刺人胸膜腔內(nèi)，撐開血管鉗，擴大創(chuàng)口。用血管鉗夾住引流插管末端，再用另一血管鉗縱行夾持引流管前端，經(jīng)切口插入胸腔內(nèi)，引流管進入胸膜腔的長潭以側(cè)孔進入胸膜腔0.5?1.0cm為宜。將引流管末端與盛有液體的水封瓶相連接，松開末端血管鉗，囑患者咳嗽或做深呼吸運動，可見氣體或液體自引流管內(nèi)流出，玻璃管內(nèi)液體隨呼吸上下運動。如上述現(xiàn)象不出現(xiàn)，應(yīng)重新調(diào)整胸膜腔內(nèi)引流管位置。切口縫合1?2針，用引流管旁縫合皮膚的兩根縫線將引流管固定在胸壁上。(2)套管針插管法：局麻處切開皮膚約2cm，緊貼肋骨上緣處，用持續(xù)的力量轉(zhuǎn)動套管針，使之逐漸刺人胸壁，進胸膜腔時有突破感。先將引流管末端用血管鉗夾住，拔出針芯，迅速將引流管自側(cè)壁插入套管腔，送人胸腔內(nèi)預定深度，緩慢退出套管針套管，注意勿將引流管一并退出。縫合皮膚并固定引流管，末端連接水封瓶。(3)肋骨切除插管法：在手術(shù)室進行，可插入較粗的引流管，適用于膿液黏稠的膿胸患者。手術(shù)切除一段肋骨，長約4cm。術(shù)中切開膿腔，吸出膿液，手指伸人膿腔，剝離黏連，以利引流?！咀⒁馐马棥?.分離肋間組織時，血管鉗要緊貼肋骨上緣，避免損傷肋間血管和神經(jīng)。2.引流管側(cè)孔不能太淺，否則易脫出引起開放性氣胸或皮下氣腫。3.留置在胸膜腔內(nèi)的引流管長度一般應(yīng)控制在5cm左右，不插入過深。4.縫皮膚固定線時，進針要深，宣到肌層，關(guān)閉肌肉與皮下之間的間隙，皮膚縫合不宜太嚴密。5.水封瓶內(nèi)玻璃管下段在水平面下2?3cm為宜，如果過深，胸內(nèi)氣體不易逸出。6.引流開始時須控制放出氣體、品體的速度，特別是對于肺壓縮嚴重且萎陷時間扳者，以防止發(fā)生復張后肺水腫。7.注意觀察引流瓶中氣液面的波動情況，經(jīng)常擠捏引流管，不要使之受壓、扭曲，確保引流管通暢。8.移動患者或患者行走時，要用血管紺夾住近端引流管，防止水封瓶的液體倒流人胸腔或引流管脫落。9.拔除引流管時，要囑患者深吸氣后屏氣，用凡士林紗布蓋住引流口，迅速拔管，壓緊紗布