美容外科瞼部美容下瞼袋矯正術技術操作規(guī)范

美容外科瞼部美容下瞼袋矯正術技術操作規(guī)范（一）經(jīng)皮膚入路瞼袋瓣正術【適應證】1.下瞼皮膚松弛者。2.眶隔彈性降低，眶隔脂肪膨出者。3.眼輪匝肌肥厚且松弛者。4.下瞼睫毛內(nèi)翻者?！窘勺C】1.要求保留眼輪匝肌圓枕者。2.內(nèi)眼及眼周有感染性疾病者。3.瘢痕體質(zhì)者。4.高血壓及出血性疾病、糖尿病者等?！拘g前推備】1.?？茩z查。下瞼皮膚、眼輪匝肌松弛程度及眶隔脂肪膨出情況，下瞼有無退縮及險球分離，內(nèi)眼及眼周有無炎癥。2.實驗室檢查。血常規(guī)等。3.如服用抗凝藥物者須停藥2周以上。【手術操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.畫線設計。沿下瞼緣下1.2mm平行于下瞼綠至外毗部，然后沿魚尾紋方向折向下方1.0cm左右畫線。3.局部浸潤麻醉。4.按畫線切開皮膚，在皮下或眼輪匝肌下剝離至下眶綠水平，徹底止血。5.切除切口下松弛的一條眼輪匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪過多，則切除多余的脂肪，如眶隔膜松弛，則縮緊眶隔膜。6.將松弛的眼輪匝肌在外毗部重疊或楔形切除5.8mm縫合縮短，懸吊縫合于外毗韌帶。7.囑患者睜眼仰頭向上看，嘴大張時，切除下瞼多余的皮膚，在下瞼無明顯瞼球分離，縫合皮膚。切除的皮膚定量必須準確。8.用5.0或6.0縫線縫合皮膚?！拘g后處理】切口涂眼藥膏。包扎壓迫24h。術后5—7d拆線。【并發(fā)癥】1.血腫。2.感染。3.下瞼外翻。4.下瞼瘢痕增生。5.雙側明顯不對稱。6.切口線距瞼緣過寬，縫線痕跡明顯。7.眶隔脂肪去除過少、過多或明顯不均勻。（二）經(jīng)結膜入路險袋矯正術【適應證】下眶隔脂肪過多或膨出，形成囊袋樣外觀，且無皮膚及眼輪匝肌松弛者。【禁忌證】1.內(nèi)眼及眼周有感染性疾病者。2..高血壓及出血性疾病者。3.月經(jīng)期。.【術前檢查】1.專科檢查檢查眶隔脂肪分布情況。2.實驗室檢查血常規(guī)，出、凝血時間等。【手術操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉。3.在下穹隆結膜下距險緣2—3mm處做5?10mm長的橫切口，切開臉結膜。4.鈍性剝離眶隔膜，輕微壓迫眼球，下眶內(nèi)脂肪即刻膨出，切除各組眶隔脂肪的疝出部分，徹底止血。5.切口酌情判定是否縫合。【術后處理】1.結膜囊內(nèi)涂眼藥膏。2.包扎壓迫1h。3.每日用抗生索眼藥水滴眼。【并發(fā)癥】1.腫脹、感染。2.眶隔脂肪仍脫垂或眶內(nèi)凹陷。3，雙側明顯不對稱。（三） 眶隔脂肪釋放半月孤矯正術【適應證】半月弧明顯，眶隔脂肪脫垂者?！窘勺C】1.眶內(nèi)脂肪已切除者。2.有出血性疾病及高血壓者?！拘g前檢查】1.?？茩z查確定半月弧的部位及形態(tài)，檢查眶隔脂肪分布情況。2.實驗宣檢查血常規(guī)等。【手術操作要點】1.標記半月弧并畫線。2.常規(guī)消毒鋪巾。3.局部浸潤麻醉。4.經(jīng)皮膚入路（操作同經(jīng)皮膚人路瞼袋矯正術），充分鼻露眶隔脂肪并充分釋放，向下移位至半月弧下方和下眶緣前方。5.將移位的眶內(nèi)脂肪縫合固定于上述標記移植部位，以免移位無效。6.余同經(jīng)皮膚入路瞼袋矯正術?！拘g后處理】1.切口涂眼藥膏。2.加壓包扎24h。3.術后5—7d拆線?！静l(fā)癥】1.血腫。2.感染。3.雙側明顯不對稱。4.皮下纖維增生，局部硬化。5.視神經(jīng)壓迫。（四） 激光瞼袋矯正術【適應證】1.年齡較輕，一般在45歲以下。2.瞼袋以脂肪膨出為主，皮膚及眼輪匝肌松弛不明顯。3.無明顯眼輪匝肌肥厚?！窘勺C】1.皮膚松弛較明顯者。2.有下瞼內(nèi)翻倒睫者。3.高血壓，糖尿病及出血性疾病者?！拘g前準備】1.檢查全身情況，眼部有無炎癥及內(nèi)翻倒睫。2.實驗室血常規(guī)，出，凝血時間及鬟血酶原時間的檢查。3.術前1d0.25%氯霉索眼藥水點眼4或5次。4.術前20min1%丁卡因點眼3或4滴?！臼中g操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾，用0.5%笨扎漠餒溶液結膜囊沖洗消毒。2.下瞼結膜浸潤麻醉，而后注射針頭指向眶下緣內(nèi)側面.，緩緩刺入眶下脂肪囊內(nèi)后注入局麻藥。3.在距瞼緣3—5mm用亞甲藍標出切口線0.5.-1.0cm長。4.瞼結膜下穹隆放置險板墊保護眼球。5.翻開下險切口線后兩側放量濕棉片以保護切口兩側結膜。6.調(diào)整激光功率及距離。7.激光切割開結膜及結膜下組織。8.蚊式鉗鈍性剝離至眶隔，眶脂疝出。9.分內(nèi)，中，外3團，分別用激光分數(shù)塊將眶內(nèi)脂肪切除。10.術畢用眼科銀提拉結膜切綠使眶隔組織