美容外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)

美容外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)一、操作原則1.無菌嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，包括手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、器械的滅菌和最大限度防止手術(shù)野的污染。應(yīng)在思想和習(xí)慣上養(yǎng)成高度的無菌觀念，且有規(guī)章制度保證并嚴(yán)格執(zhí)行。2.無痛無痛性手術(shù)是應(yīng)遵守的基本原則，完善麻醉有利于手術(shù)操作、術(shù)后恢復(fù)及獲得良好的美容效果。3.救創(chuàng) 培養(yǎng)愛護(hù)組織的良好觀念，要求每一手術(shù)步驟要盡量避免造成不必要的創(chuàng)傷，要使每一操作都具有目的性。手法要輕柔、準(zhǔn)確、熟練和迅速。4.無血手術(shù)中必須確切止血，盡量防止術(shù)后形成血腫、創(chuàng)口出血或滲血。5.無死腔手術(shù)中必須徹底消除死腔，防止術(shù)后形成血腫及感染。6.無張力縫合創(chuàng)口縫合時(shí)應(yīng)力求達(dá)到無張力的縫合。二、基本操作技術(shù)1.皮膚切口設(shè)計(jì)原則 ①隱蔽；②盡量平行皮紋方向或按輪廓線做切口；③避開重要的血管神經(jīng)；④避開功能活動(dòng)部位。2.皮膚切開的方法做切口時(shí)應(yīng)使用鋒利的刀片，一次性切開皮膚全層，切忌拉鋸式切開，造成不整齊的切口線，同時(shí)刀片應(yīng)與皮膚垂直或呈45°--60°角。要求切口緣對(duì)合緊密、無張力、輕度外翻。3.剝離與止血（1）剝離：剝離組織時(shí)要求層次清楚，動(dòng)作輕柔。剝離以銳性剝離為主，或找準(zhǔn)剝離間隙，盡量減少出血、減輕創(chuàng)傷。（2）止血：手術(shù)中應(yīng)迅速徹底止血，減少失血量，保持手術(shù)視野清晰，避免術(shù)后出血。常用止血方法有：①壓迫止血法；②電凝止血法事③結(jié)扎止血法：④其他止血法，藥物止血法、血管阻斷法、頭皮血管夾止血法等。4.縫合技術(shù) 美容外科對(duì)縫合的要求：創(chuàng)口對(duì)合整齊、無張力、無死腔殘留、輕度外翻、縫線不宜過粗、針距不宜過寬。常用縫合方法如下。（1）間斷縫合法：每縫一針即打結(jié)，縫線互不相連?？p合時(shí)進(jìn)針角度應(yīng)與皮面垂直，帶或不帶皮下組織，使創(chuàng)緣平整并稍外翻。面部切口可采用5.0、6.0尼龍線或絲線，針距4mm，邊距2mm。（2）雙重間斷縫合法：適用于深的傷口的縫合。為消除死腔和減少皮膚縫合張力，增加皮下縫合。（3）Straith縫合法：此法是先從深層進(jìn)針，淺層出針，再由對(duì)側(cè)傷緣皮下淺層進(jìn)針，深層出針，打結(jié)在深層，然后間斷縫合皮膚。（4）Pick間斷縫合法：此種縫合方法是在間斷縫合時(shí)，縫線通過深層組織，從而可消除死腔。但縫合后有時(shí)在縫合處有凹陷或酒窩樣改變，影響術(shù)后形態(tài)效果。（5）梯形間斷縫合法：或稱皮下組織重疊間斷縫合。對(duì)凹陷性有張力的傷口，可進(jìn)行梯形縫合，以矯正凹陷。（6）褥式縫合法：褥式縫合有水平褥式縫合和垂直褥式縫合兩種.水平褥式縫合有助于對(duì)抗張力，使創(chuàng)緣接觸面增大，垂直褥式縫合對(duì)創(chuàng)緣的血運(yùn)影響較小。兩者均可以使創(chuàng)緣略為外翻，并消除皮下死腔。多用于陰囊等處易內(nèi)翻的傷口。（7）連續(xù)皮內(nèi)縫合法：將針從一側(cè)真皮深層向淺層穿出，再從對(duì)側(cè)真皮淺層向深層穿出打結(jié)。也可以自一側(cè)皮內(nèi)順切口方向穿出，再從另一惻皮內(nèi)穿出，以同樣的方法兩側(cè)交替縫合，直到切口端收緊縫線打結(jié)。皮內(nèi)縫合后表皮對(duì)合無張力，表皮不必縫合，可減少縫線反應(yīng)引起的增生瘢痕。皮內(nèi)縫合可以用金屬線，拆線時(shí)將金屬線抽出。（8）連續(xù)鎖邊縫合法：從一側(cè)皮緣進(jìn)針，另一側(cè)皮緣穿出，針線從繞的線圈內(nèi)穿出，拉緊縫合線再縫合下一針。連續(xù)鎖邊縫合數(shù)針，不必打結(jié)，因此縫合速度較快，常用于皮片移植的縫合。其缺點(diǎn)是如一處斷裂，可使較長一段縫線松脫，因此有張力傷口縫合時(shí)不用。（9）枕式縫合法：縫合方法與褥式縫合相似，并在兩側(cè)皮膚進(jìn)、出針處襯墊小紗布枕，以增大縫線與皮膚表面的接觸面積，避免縫線局部張力過大，枕式縫合主要用于鼻尖、鼻翼及耳郭等立體器官結(jié)構(gòu)修復(fù)時(shí)的兩面壓迫固定與塑形。（10）雙重連續(xù)縫合法：雙重連續(xù)縫合是由淺層單純連續(xù)縫合和深層單純連續(xù)縫合疊加而成.（11）環(huán)狀縫合法：環(huán)狀縫合是由一側(cè)創(chuàng)緣以較大針距穿入，另一側(cè)以較小針距穿出，再從一側(cè)創(chuàng)緣小針距穿入，從另一側(cè)大針距穿出，打結(jié)。（12）連續(xù)雙重鎖邊縫合法：此法與連續(xù)鎖邊縫合相似，同是縫線從線圈內(nèi)穿出后再從線圈內(nèi)穿出一次，形成雙重鎖緊。雙重連續(xù)鎖邊縫合可以防止因一處縫線斷裂而引起的較長一段縫線松脫。（13）連續(xù)褥式縫合法：連續(xù)褥式縫合也可以有連續(xù)水平褥式縫合和連續(xù)垂直褥式縫合兩種，這兩種縫合由于易產(chǎn)生皮膚不平整，較少應(yīng)用。5.包扎與固定敷料包扎要求達(dá)到3.33.-4.0kPa的壓力，良好的包扎應(yīng)能保持7.-14d。常用的包扎材料有消毒紗布、紗布繃帶、各種膠布、通氣膠紙、彈性繃帶及彈力網(wǎng)套等；固定用材料有石膏夾板、牙科打樣膏、熱塑夾板、木夾板等，均可按需選用。（1）一般包扎：創(chuàng)口覆以平整紗布，以疏松紗布?jí)壕o或填平凹陷，具有適當(dāng)壓力。也可用多條通氣膠帶減張粘貼，使切口處皮膚松弛，必要時(shí)外加繃帶包扎，或以石膏固定。（2）顏面部包扎：上面部包扎、單眼包扎、雙眼包扎、單耳包扎、雙耳包扎，還有半顏面、全顏面包扎，鼻部上唇、頜部包扎等。若把耳包扎在內(nèi)，則耳前后需用紗布?jí)|平后包扎。若把眼包扎在內(nèi)，則眼部需涂眼藥膏并覆蓋油紗布，墊敷料后包扎。只用紗布繃帶包扎時(shí)，應(yīng)在外露耳、外露眼的上方，以及縱向放一紗布條，再做包扎。包孔完畢后，紗布條打結(jié)，使敷料壓紫，再加膠布固定。全顏面包扎時(shí)，紗布條放于額正中打結(jié)。6.拆線一般情況下重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在術(shù)后1周左右拆線，下瞼袋矯正術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在術(shù)后57d拆線』乳房手術(shù)在術(shù)后810d拆線；關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植術(shù)等，在術(shù)后10 14d拆線。對(duì)老年人、營養(yǎng)不良者、切口張力較大等特殊情況，應(yīng)考慮適當(dāng)延期拆線。特殊情況可于術(shù)后57d先間斷拆線，待23d后再全部拆除縫線。三、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備包括以下內(nèi)容。1.確定適應(yīng)證及禁忌證。2.術(shù)前社會(huì)美容心理狀態(tài)的判定。3.病歷采集。4.手術(shù)知情同意書（一式兩份）的簽署。5.除外體內(nèi)潛在性疾病的存在。若為大、中型手術(shù)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)檢查，判斷是否有手術(shù)禁忌證。若為老年人，則須預(yù)測(cè)其手術(shù)承受能力如何。局部專科檢查須力求詳盡、認(rèn)真、仔細(xì)，充分了解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成原因、部位、程度、范圍和性質(zhì)，周!圍組織的健全狀況，化驗(yàn)及其他輔助檢查結(jié)果。小型手術(shù)一般只需檢驗(yàn)?zāi)獧C(jī)制及血常規(guī)，大、中型手術(shù)則須進(jìn)行系統(tǒng)的血液及有關(guān)肝、腎、心和肺功能的化驗(yàn)和輔助檢查。6.備血。對(duì)于較大手術(shù)中需輸血者，術(shù)前應(yīng)做血型鑒定及交又配血成驗(yàn)，配好適量血液備用，也可采用自體血回輸。7.術(shù)式選擇與手術(shù)設(shè)計(jì)。美容外科醫(yī)師必須具備良好的醫(yī)療道德作風(fēng)，具有全心全意為美容就醫(yī)者服務(wù)的思想，從實(shí)際出發(fā)，制定出一整套的治療計(jì)劃，為美容就醫(yī)者解除痛苦。手術(shù)實(shí)施者要向美容就醫(yī)者說明各種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)和可能產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防處理的原則，取得美容就醫(yī)者術(shù)后積極主動(dòng)的配合，以便使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低程度，這也是審美能力的實(shí)施過程。手術(shù)設(shè)計(jì)應(yīng)簡便、安全、可靠，且能滿足美容就醫(yī)者的要求。醫(yī)師的每個(gè)治療計(jì)劃及設(shè)計(jì)都必須征求就醫(yī)者的意見，得到就醫(yī)者的理解及配合。（一）手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備1.發(fā)際內(nèi)切口的手術(shù) 術(shù)前3d，每天用1/1000新潔爾滅溶液洗頭，術(shù)前1d剃去切口兩側(cè)2.-3cm寬的頭發(fā)，其余頭發(fā)扎小辮。2.眼部手術(shù) 術(shù)前2.-3山每天用生理鹽水沖洗結(jié)膜腔，或滴氯霉素眼藥水，每天3次.但無需剃去眉毛和剪除睫毛。3.鼻部手術(shù) 術(shù)前2.-3d用抗生素滴鼻液滴鼻，術(shù)前1d剃須，必要時(shí)剪除鼻毛。4.口腔手術(shù)術(shù)前2 3d，用復(fù)方硼砂溶液漱口，術(shù)前應(yīng)漱口刷牙。5.乳房手術(shù)術(shù)前Id應(yīng)洗澡，并于立位設(shè)計(jì)切口線。（二）術(shù)區(qū)消毒范圍1.頭面部（1）除皺術(shù)：全郃頭發(fā)，包括前額、兩鬢及頸后皮膚。（2）鼻部：全面部皮膚及鼻前庭。（3）口唇部；面部、唇部、口內(nèi)及上胸部。（4）其他*按相關(guān)專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程施行。2.頸部由下唇至乳房乳頭部，兩側(cè)至斜方肌前緣，或全頸部和胸背上部。工胸部胸部兩側(cè)過腋中線或腋后線，上過肩，下過臍，包括兩側(cè)腋窩。4.腹部（1）上腹部，由乳頭至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線。（2）下腹部：上至肋緣，下至外陰部，大腿上1/3的前面與內(nèi)側(cè)。5.會(huì)陰部恥骨聯(lián)合部、外陰部、肛門周圍、臀部及大腿/t1/3內(nèi)側(cè)。6.四肢以手術(shù)部位為中心，包括上、下、前，后四個(gè)鄰區(qū)或受術(shù)的整個(gè)肢體，范圍應(yīng)較大。（三）鋪無菌巾、單注意事項(xiàng)1.無菌巾、單不可與周圍的人或物品接觸。巾、單的下界要遮至手術(shù)者的腰平面以下，如污染即需更換。2.先定好切口部位再鋪單。先鋪相對(duì)有菌區(qū)，后對(duì)惻；先鋪外側(cè)后鋪內(nèi)側(cè)。鋪單后，只允許將單子自手術(shù)區(qū)向周圍稍移動(dòng)，不允許自周圍向手術(shù)區(qū)移動(dòng)，以免污染手術(shù)區(qū)。3.盡量應(yīng)用稍大的單子，減少鋪單數(shù)目。小單子要重疊蓋好，以免散開，導(dǎo)致污染。4..切口四周至少有四層巾、單遮蓋。術(shù)中一經(jīng)浸濕，即失去無菌隔離作用，應(yīng)重新加蓋無菌巾、單。（四）不同部位手術(shù)鋪無菌巾的要求1.頭面部手術(shù)（額、顳、頂部）需剖腹單1、大單2、中單1，小無菌巾5。鋪單步驟：①中單雙折，置于美容就醫(yī)者頭下。②小無菌巾4塊，遮蓋切口的四周。③橫置大單1條，雙折蓋于面部器械盤上。④大單1條，雙折鋪于頭部。⑤鋪剖腹單。無菌巾1塊，蓋住器械盤。2.眼部、□腔手術(shù)需中單2，小無菌巾4（或洞巾1條）。鋪單步驟：①同頭面部手術(shù)①，②，并用無菌巾包裹頭部，以巾鉗固定。②用小無菌巾2塊，于面部左、右各交叉鋪無菌巾1塊，露出眼部（將鼻部另用妙布蓋?。＂垲~部（齊眉處）鋪無菌巾1塊，蓋住頭以上部分，于無菌巾交又點(diǎn)處，用2把巾鉗固定。④橫置中單1條，蓋住鼻以下部分，固定中單。3.鼻部手術(shù)需大單1，中單1，小無菌巾軋鋪單步驟：①同眼部手術(shù)①、②，但需蓋住雙眼。②用無菌巾2塊，于面，頸部左、右各交叉鋪巾1塊，以顯露手術(shù)部位。無菌巾交叉點(diǎn)處，用巾鉗固定。③大單1條，鋪蓋全身。④無菌巾1塊，蓋于器械盤上。⑤口腔外手術(shù)，鋪單法同上，但需另加大單2條，鋪蓋全身。4.腹部手術(shù)需小無菌巾5，中單2及剖腹單1。其鋪單步驟依具體手術(shù)而定。5.頸部手術(shù) 需領(lǐng)式單1、小無菌巾8，頸部手術(shù)單1、中單3，其鋪單步驟依具體手術(shù)而定。6.解部手術(shù)需小無第巾8，剖腹單1，中單9。其鋪單步驟依具體手術(shù)而定。7.會(huì)陰部手術(shù) 需中單1，小無菌巾5，會(huì)陰手術(shù)單1，鋪單步驟如下：①將中單雙折置于美容就醫(yī)者臀部下。②用4塊無菌巾固定于手術(shù)區(qū)四周。③醫(yī)生及護(hù)士共同鋪置會(huì)陰手術(shù)單。8.上肢手術(shù)需大單3，小無菌巾6.-8，無菌繃帶1，中單2，其鋪單步驟依具體手術(shù)而定。9.下肢手術(shù)需大單2、中單3、小無菌巾3.-5，剖腹單1、無菌繃帶1，其鋪單步驟依具體手術(shù)而定。四，術(shù)后處理1.全麻術(shù)后，清醒前應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)，并在床旁備急救設(shè)備及器械。2..術(shù)后應(yīng)注意敷料包扎情況，有無滲血、出血、感染等并發(fā)癥跡象。對(duì)在門診美容就醫(yī)者，要詳細(xì)交待有關(guān)注意事項(xiàng)，以便發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)就診，及時(shí)處理。3.術(shù)后是否需要臥床休息，休息的時(shí)間和臥