醫(yī)院培訓課件：《冠心病的護理》

冠心病的護理查房定義

是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

什么是冠心病？一、概述提問？冠狀動脈發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄或阻塞和（或）痙攣。冠心病的危險因素——可改變高血壓糖尿病缺乏運動飲食口味重肥胖酗酒吸煙精神壓力大性別

年齡遺傳冠心病的危險因素——不可改變病例介紹

姓名：丁xx性別：男年齡：85歲入院日期及方式：2019.7.8扶入病房病史主訴反復氣喘，心慌5年，加重1周，夜間明顯，納寐欠佳，大便難解，在家未予特殊治療，癥狀不能緩解，故來我科繼續(xù)治療。既往史有冠心病，竇性心動過緩，高血壓及腦梗死病史無傳染病史，無藥物過敏史身體評估體格檢查：T：36.4P：52次/分R：20次/分BP：140/90神清，精神差，慢性病容，查體合作，形體消瘦，營養(yǎng)欠佳，雙肺呼吸音粗，雙下肢無水腫，四肢肌張力可入院宣教向患者介紹病區(qū)護士長，床位護士醫(yī)生，有事隨時呼叫。教會患者床頭呼叫器的使用，告知如有不適就呼叫。教會患者床檔的正確使用，防止跌倒墜床。向患者及家屬介紹醫(yī)院的陪護制度，并告知住院期間不許私自外出，如有特殊情況應告知醫(yī)生，囑患者保管好貴重物品，囑其不要擅自取下腕帶。輔助檢查心電圖：竇性心動過緩，ST段變化心臟彩超：

左室舒張功能減低，左側甲狀腺低回聲腫塊生化：前白蛋白162.1mg/L,尿素7.2mmol/L血常規(guī)：血紅蛋白107.0g/L比較重要哦！注意聽！診斷及治療要點診斷：中醫(yī)-喘證/心脾陽虛兼血瘀水停

西醫(yī)-冠心病心律失常

高血壓2級腦梗死后遺癥治療要點：西醫(yī)予擴冠脈，改善微循環(huán)，調脂，管理血壓等對癥治療一級護理，低鹽低脂飲食，測血壓一日一次中醫(yī)宜益氣養(yǎng)心補肺，活血化瘀通絡之劑，附房如下：黃芪20g茯苓10g當歸10g川穹10g灸甘草6g半夏10g五味子10g生地10g紅花10g枳殼10g赤芍10g牛膝10g桃仁10gX3劑，一日一劑，早晚兩次溫服中醫(yī)病機及辨病喘證常由多種疾患引起，病因復雜，概言之有外感，內傷兩大類。外感為六淫外邪侵襲肺系，內傷為飲食不當，情志失調，勞欲久病等導致肺氣上逆，宣降失職，或氣無所主，腎失攝納而成。喘促短氣，咳聲低弱，自汗畏風，或見咳嗆，痰少質黏，煩熱而渴，舌紅或有苔剝，脈結代。證機概要：肺氣虧虛，氣失所主，或肺陰虧虛，虛火上炎，肺失清肅治法：補肺益氣養(yǎng)陰代表方：生脈散合補肺湯加減，生脈散益氣養(yǎng)陰，以氣陰不足者為宜，補肺湯重在補肺益腎，適用于喘咳無力，短氣不足等肺腎氣虛之證常用藥：黨參，黃芪，冬蟲夏草，五味子，灸甘草補益肺氣西醫(yī)護理診斷1.氣體交換受損：與心肌缺血缺氧有關2.活動無耐力：與心肌氧的供需失調有關3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退有關4.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間氣喘胸悶有關

5.便秘：與納差，活動少有關6.腹瀉：與受涼有關7.焦慮：與機體不適及擔心疾病預后有關8.知識缺乏：缺乏疾病相關知識9.潛在并發(fā)癥：心律失常，心肌梗死

護理診斷：氣體交換受損與心肌缺氧缺血有關

護理目標：氣喘胸悶改善護理措施：1.觀察患者的面色，呼吸，心率，脈象變化，如有加劇立即報告醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑予擴冠脈，改善循環(huán)等補液治療，控制輸液速度，勿自行調節(jié)，避免加重心臟負擔，加強巡視，觀察病情變化。2.協(xié)助患者取舒適體位，加強生活護理，保持病室安靜，空氣流通，限制探視，減少交談，減少氣血耗損。必要時予氧氣吸入，并告知用氧注意事項。3.氣喘急性期應臥床休息，避免勞累，癥狀緩解期遵醫(yī)囑予中藥足浴活血通絡，改善氣喘胸悶癥狀。4.做好心理護理，消除焦慮感，保持情緒穩(wěn)定平和，避免不良情緒加重病情，鼓勵家屬多陪伴安慰，給予親情支持。評價：7.10訴時有氣喘胸悶，活動后加重

7.13訴氣喘胸悶較前好轉

7.15無明顯氣喘胸悶

護理診斷：活動無耐力與心肌氧的供需失調有關

護理目標：活動耐力增加護理措施：1.評估患者的活動耐力，根據病情合理安排休息與活動，急性期應臥床休息，避免活動，減少消耗，緩解期可適量活動，應循序漸進，活動過程中如有頭暈，心慌，氣促時應立即停止活動，就地休息，癥狀無緩解立即通知醫(yī)生處理。2.加強生活護理，將日常物品放置在觸手可及的地方，方便取用，有家屬陪伴，外出時有人陪同，設床欄，保持地面清潔干燥，病房無障礙物，穿舒適，合適的鞋襪活動，做好安全防護措施，保證安全。3.鼓勵患者日間進行輕體力活動，如散步，打太極拳，做操等，鍛煉身體增強體質。評價：7.10訴活動耐力稍增加

7.13活動耐力明顯改善

7.15活動耐力改善

護理診斷：營養(yǎng)失調低于機體需要量與食欲減退有關

護理目標：納食增加護理措施：1.創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，患者進食時病房避免鋪床，打掃衛(wèi)生等操作。2.飲食結構多樣化，食材豐富，鼓勵少食多餐，清淡易消化高維生素飲食，補充優(yōu)質蛋白食物，如雞蛋，魚肉，豆制品等，粗細糧合理搭配，增加膳食纖維攝入，多飲水。3.鼓勵多食益氣養(yǎng)心補肺，活血化瘀之品，如山藥，香菇，百合，銀耳，黃鱔，木耳等。4.每日早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔無異味，促進食欲。評價：7.10納食無改善

7.13納食較前增加

7.15納食可

護理診斷：睡眠形態(tài)紊亂與夜間氣喘胸悶有關

護理目標：睡眠改善護理措施：1.積極治療原發(fā)病，緩解氣喘胸悶癥狀，減少不適。2.保持環(huán)境安靜舒適，夜間光線宜暗，避免噪音打擾，床被松軟適宜，空調溫度適中，睡前避免聊天，玩手機，可溫水洗腳，飲溫牛奶。3.遵醫(yī)囑予耳穴埋豆治療改善夜眠狀況，取穴心，脾，神門，皮質下等穴按壓，指導患者每日2-3次按壓耳豆，至耳廓微紅發(fā)熱為宜，保持耳豆干燥，避免潮濕脫落，觀察耳豆效果，及時更換耳豆按壓，做好記錄。4.暢情志，避免焦慮，緊張，安慰患者，避免不良情緒影響。評價：7.10訴夜眠差

7.13夜眠較前改善，予更換耳豆按壓

7.15夜眠明顯改善

護理診斷：便秘與納差，活動少有關

護理目標：無便秘護理措施：1.鼓勵多飲水，多食新鮮蔬菜及水果，如芹菜，木耳，香蕉，蘋果等。2.指導患者順時針按摩腹部中脘，中極，關元等穴，適量活動，促進腸蠕動。3.遵醫(yī)囑予酚酞片口服幫助排便，觀察用藥效果并記錄。評價：7.10大便未解

7.13大便已解

護理診斷：腹瀉與受涼有關

護理目標：腹瀉改善護理措施：1.多休息，避免勞累，做好皮膚護理，保持肛周清潔干燥。2.予飲食指導，鼓勵多飲水，少渣飲食，避免生冷，刺激性食物。3.遵醫(yī)囑予蒙脫石散顆粒口服止瀉，補鉀補液治療，糾正水電解質紊亂，觀察用藥效果。4.遵醫(yī)囑予中藥艾灸神闕，中脘，氣海等穴，疏經散寒改善腹瀉癥狀。評價：7.14腹瀉癥狀改善

7.15無腹瀉

護理診斷：焦慮與機體不適及擔心疾病預后有關

護理目標：焦慮改善護理措施：1.遵醫(yī)囑給予各項治療護理措施，緩解患者不適癥狀，保持身心舒適。2.安慰鼓勵患者，解除思想顧慮，避免緊張激動，介紹冠心病，腦梗死，高血壓的誘因，臨床表現，及自我保健，使其對疾病有正確的認識。3.向患者介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，床位醫(yī)生，護士等，消除其陌生感.4.鼓勵家屬陪伴，及時滿足生理需求，多與病友溝通交流，增加娛樂活動，轉移疾病注意力，減輕焦慮癥狀。評價：7.10焦慮明顯

7.13焦慮減輕

7.15無明顯焦慮

護理診斷：知識缺乏缺乏疾病相關知識

護理目標：掌握相關知識護理措施：1.向患者解釋疾病產生的原因，告知引起冠心病，高血壓，腦梗死的誘因，使其對疾病有正確的認識，從而掌握相關的預防保健知識。2.加強飲食宣教，少食多餐，合理分配三餐，飲食以清淡易消化為主，控制食鹽攝入量。3.告知藥物服用方法及注意事項，如服用阿司匹林期間，注意有無牙齦出血，黑便等，服用阿托伐他汀鈣片時應定期監(jiān)測肝功能，如有異常立即報告醫(yī)生.4.發(fā)放健康宣教單，鼓勵患者多溝通，詢問，更深入的掌握了解疾病預防知識評價：7.10對疾病本身有基本的了解

7.13了解飲食，運動，起居宣教內容

7.15掌握疾病應急處理措施

潛在并發(fā)癥：心律失常，心肌梗死

護理目標：無并發(fā)癥發(fā)生護理措施：1.積極治療原發(fā)病，避免病情加重，值班護士應加強責任心，勤巡視，觀察患者神志，面色，呼吸，血壓，心律，心率，脈搏變化，如有異常立即通知醫(yī)生處理，配合搶救，必要時予心電監(jiān)護監(jiān)測心率變化。2.保證病區(qū)急救藥品及物品定點放置，數量充足，處于備用狀態(tài)。3.加強飲食，運動，情志指導，避免不良的飲食習慣，運動方式及不良情緒加重病情，誘發(fā)心率失常。評價：住院期間未發(fā)生心律失常，心肌梗死

健康指導生活指導起居有常，合理安排休息與活動，保證充足的夜間睡眠，每天中午半小時的休息時間，根據病情和心功能狀況適量活動，循序漸進，避免勞累。注意保暖，避免受涼，夏天不要長時間在空調房內，適量開窗通風，保持空氣流通。養(yǎng)成每天定時排便的習慣，排便時勿過度用力屏氣，保持排便通暢。飲食指導

低鹽，低脂，清淡，易消化，高維生素飲食，少食多餐，避免過饑過飽，忌食生冷，油膩，肥厚，堅硬之品?？刂剖雏}攝入量，食鹽每日供給不超過5g戒煙，勤刷牙