2023意大利體外碎石的發(fā)展與應(yīng)用

2023意大利體外碎石的發(fā)展與應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是治療腎結(jié)石的唯一無心逐漸失去了地位。本文將帶您了解ESWL自1959年問世以來的歷飲食、遺傳和氣候因素而異，從1%到20%不等。有趣的是，這種病ureteralstones圖1腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的治療。ESWL是一種無創(chuàng)的、不需要手術(shù)室、住院和麻醉的治療方法。在ESWL期間,外部產(chǎn)生的沖擊波通過人體組織傳播并集中到結(jié)石上。體外治療的主要指標(biāo)是腎結(jié)石，其直徑不超過15毫米且密度低于800CT值，同時(shí)皮膚到結(jié)石的距離不超過12厘米。癥較少，約1%需要住院治療，如腎癥狀性血腫或腎破裂引起的腎切除(文獻(xiàn)中只有少數(shù)病例)。該設(shè)備由冷凝器機(jī)架和雙極電極組成，并在1970年代早期得到了有在1960年代末和1970年代初，多尼耶研究所是一家飛機(jī)制造商，在1966年，多尼耶公司偶然發(fā)現(xiàn)沖擊波對人體組織的影響。在1968年至1971發(fā)展和實(shí)施。在1971年，海斯勒和基弗爾報(bào)告了首次在體外用沖擊在1974年，多尼耶研究所的物理學(xué)家們成功解體了腎結(jié)石。德國研整都是為了制造第一個(gè)官方碎石機(jī)--TM1。動物實(shí)驗(yàn)始于1975年，功，這是1978年安裝X光系統(tǒng)的原因。在證明了利用X射線雙平面碎石機(jī)被安置在慕尼黑克萊尼庫姆格羅沙德大學(xué)路德維希-馬克西利1980年，是腎結(jié)石治療革命最激動人心的一年。2月7日，第一位患年，也就是1981年，迎來了這種現(xiàn)代、無創(chuàng)性的腎結(jié)石治療的關(guān)鍵于20世紀(jì)80年代早期。到了1983年，腎和輸尿管內(nèi)的結(jié)石被證明管理局(FDA)的批準(zhǔn)，第一臺碎石機(jī)于1984年在印第安納波利斯安裝并投入使用。想了解佛羅里達(dá)大學(xué)泌尿科系嗎?這個(gè)科室可是美明的頭腦，還是一位杰出的研究員和臨床醫(yī)生。他的開創(chuàng)性工作讓泌尿系結(jié)石領(lǐng)域在全球范圍內(nèi)名聲大噪，而且他還是美國沖擊波碎石術(shù)的原始六位研究員之一哦?；厮輾v史，1985年，膽囊結(jié)石的治療在慕尼黑(德國)首次采用了ESWL技術(shù)，而在第二年的1986年，美因茨的人們測試了一種全新的碎石機(jī)原型——沒有浴缸!短短幾年間，到1985年底，全球已經(jīng)有200臺碎石機(jī)投入使用，可見科技進(jìn)步之迅速。更有趣的是，"C-ARM"透視系統(tǒng)——現(xiàn)代碎石機(jī)的主要功能之一，竟然是由以色列醫(yī)療制造商，迪蕾斯醫(yī)療系統(tǒng)有限公司構(gòu)思和開發(fā)的，時(shí)間就在1980年代末。這個(gè)透視系統(tǒng)在碎石治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，使醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地定位和破碎結(jié)石。在1985年10月，第一臺全國性的公共碎石機(jī)抵達(dá)熱那亞，僅僅在林業(yè)發(fā)展局批準(zhǔn)一年之后。這種創(chuàng)新的無創(chuàng)技術(shù)的引入，徹底改變了腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的管理方式。在此之前，從1970年開始，我們的部門已經(jīng)進(jìn)行了超過3000次的腎結(jié)石開放手術(shù)。正因?yàn)槿绱?，我們診所的泌尿科醫(yī)生們對于這種新技術(shù)的到來表示熱烈歡迎。為了充分卡巨像)。盡管這是由意大利最優(yōu)秀的建筑師和工程師設(shè)計(jì)和預(yù)測的，但它的建造過程是由我們專門研究泌尿系結(jié)石的泌尿科醫(yī)生們，特別是博士精心指導(dǎo)和監(jiān)督的。博丁諾博士將成為未來30年的科長，他對碎石機(jī)周圍的墻壁高度和直徑進(jìn)行了一些小的修改，以獲得更好的1986年3月v,已經(jīng)有340人接受了多尼爾HM3治療。這種方法很如子宮鏡(44pts)和經(jīng)皮腎結(jié)石(220pts)也是如此(圖2)。當(dāng)原文章中的圖表比較了1970年至1986年本科熱那亞大學(xué)醫(yī)院腎結(jié)型、跟骨型，尺寸大約為10mm左右。所有接受X射線檢查的患者的患者在短短3個(gè)月內(nèi)就成功擺脫了結(jié)石，而如果結(jié)石位于尿道，這一比例更是高達(dá)85%。值得注意的是，這些數(shù)據(jù)起始于ESWL在我們中心最初使用的階段，而如今結(jié)石清除率已經(jīng)沒有太大區(qū)別。幾個(gè)月過去了，對于多尼耶機(jī)器的熱情愈發(fā)高漲。我們的設(shè)備組，在博士的領(lǐng)導(dǎo)下，甚至提出了ESWL結(jié)石治療指標(biāo)(結(jié)石量x泌尿道感染/泌尿道依從性x患者合作)?！彼槭瘷C(jī)的黃金時(shí)代始自1989年，直至2004年，我們每年至少治療800名患者。這一成果得力于壓電碎石器的引入，它為患者帶來了更輕松的治療體為了進(jìn)一步提高治療效果，我們對多尼耶HMIII進(jìn)行了一些細(xì)致的調(diào)整，例如更換了新的發(fā)電機(jī)，并擴(kuò)大了半橢圓體的范圍。這么做增大了沖擊波進(jìn)入的面積，從而降低了治療區(qū)域的壓力，極大地減少了患者的痛苦。在手術(shù)室里，各種治療組合如經(jīng)皮腎碎石術(shù)和體外碎石術(shù)聯(lián)合治療鹿角石結(jié)石，變得越來越普遍。這項(xiàng)技術(shù)為輸尿管提供了精準(zhǔn)定位，從腎盂下方進(jìn)入，啟動PNL,釋放腎盂-輸尿管交界處，使腎腔擴(kuò)張，在治療后的第一天和第三天(在與推薦的泌尿科醫(yī)生協(xié)商之前)進(jìn)行僅有1%的患者需要住院治療并發(fā)癥。我們的團(tuán)隊(duì)在1987年1月提出了后來被世界廣泛接受的立場——20世紀(jì)80年代末，人們對ESWL的熱情愈發(fā)高漲，并在意大利各地所有人都被它的潛力所吸引!1989年，熱那亞迎來了第三代意大利碎石機(jī)(圖3)。于1990年發(fā)表。之所以選擇我們的泌尿科醫(yī)生來進(jìn)行測試，是因?yàn)榕c9年前的第一個(gè)原型相比，這是一個(gè)令人難以置信的進(jìn)步。報(bào)告的無石率為83.3%,而腎盂結(jié)石的再處理率為1.16%,輸尿管結(jié)石為1.53%,稍高一點(diǎn)。確切地說，在1990年代初、1992年和1993年，每年治療的病人人數(shù)大約為1050人，達(dá)到了頂峰。醫(yī)院管理局為我們提供了一個(gè)小手術(shù)室、放射科、放射科醫(yī)生、受過泌尿科醫(yī)生把他們的生命奉獻(xiàn)給這個(gè)中心和它的病人，也許只是烏托然而，1994年接受ESWL治療的患者人數(shù)開始下降。5.URS/RIRs的興起和碎石匠的倒臺--神話還是現(xiàn)實(shí)?在1990年，第一批的論文之一，描述了兩年的經(jīng)驗(yàn)使用靈活的輸尿管鏡。帕普普出版使用的第一個(gè)裝置是奧林匹斯公司制造的具有160-80度偏轉(zhuǎn)和1.2從1994年到2004年接受ESWL治療的患者人數(shù)繼續(xù)下降，但每年仍使用硬的和靈活的子宮鏡。進(jìn)展緩慢而穩(wěn)定，從1994年治療的100名患者增加到2004年的180名。到了93.6%。在那個(gè)時(shí)期，除了安德森等人進(jìn)行的相關(guān)研究，并沒有其他比較這兩種技術(shù)的隨機(jī)對照試驗(yàn)。有一篇論文指出，96%的盆腔輸尿管結(jié)石患者在接受多尼耶Hmiii治療時(shí)沒有結(jié)石，83%的患者在接受西門子石星治療時(shí)沒有結(jié)石，100%的患者在接受輸尿管鏡檢查用更低(對大腸桿菌輸尿管的總尿道鏡/內(nèi)窺鏡管理費(fèi)用約為8.263[26,30]。上世紀(jì)90年代中期開始，越來越多的論文開始報(bào)道上述我們注意到碎石機(jī)的使用從2004年開始大幅度下降，每年治療的病人人數(shù)減少了50%,從每年800人減少到每年400人。這一趨勢伴隨著內(nèi)窺鏡治療的增加，同期接受膀胱鏡檢查的患者人數(shù)增加了100%(圖4)。ESWL-圖41985年至2018年本科腎結(jié)石治療模式趨勢?！皬?014年到2018年，接受ESWL治療的患者數(shù)量持續(xù)下滑，而輸尿管鏡檢查的數(shù)量則在增加。到了2018年，我們進(jìn)行了大約100次體外治療和330次內(nèi)窺鏡檢查。在整個(gè)1980年代、1990年代和2000年代，Pcnl的治療數(shù)量保持相對穩(wěn)定。令人驚訝的是，過去四年中，ESWL治療的患者人數(shù)減少了125%,而內(nèi)窺鏡手術(shù)數(shù)量增加了50%。此外，從總數(shù)來看，過去三十五年中，所有三種技術(shù)治療的患者數(shù)量普遍減少，從1993年的1125人減少到2018年的550人。為是非侵入性的，但沖擊波確實(shí)對腎臟造成損害，盡管損害很小(每次治療損失2%的腎小球)。不幸的是，我們的碎石機(jī)在2018年底停阻礙了專門用于內(nèi)窺鏡學(xué)的投資。然而，從2023年開始，最近修復(fù)我們知道，使用ESWL的明確指標(biāo)是直徑10-20mm的腎結(jié)石，其密