一季度醫(yī)技科室、門（急）診等建設(shè)工作匯報

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各位領(lǐng)導(dǎo)：

為進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，努力降低患者的就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，按照衛(wèi)生部和省、市、縣主管部門的統(tǒng)一部署，20xx年我院繼續(xù)深入開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，特別是結(jié)合實際，進一步加強了門（急）診第一平臺建設(shè)及醫(yī)技科室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，現(xiàn)簡要匯報如下，不妥之處請批評指正。

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，加大宣傳動員力度，確保此項工作落到實處。

㈠因人員變動，按照醫(yī)院“管理年”活動的要求，及時調(diào)整了領(lǐng)導(dǎo)小組成員，增補了醫(yī)技科室、門診部主任等，保證了門（急）診第一平臺建設(shè)和醫(yī)技科室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作的順利開展。

㈡下發(fā)了開展“醫(yī)院管理年”活動實施方案，明確了開展此項活動的目的、意義、總體要求和基本原則，從活動的時間安排、方法步驟、考評細(xì)則、考核程序等方面進行了詳細(xì)部署。

㈢4月5日、9日主管業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科主任等參加了市衛(wèi)生局召開的動員會議，明確了指導(dǎo)思想及工作重點，醫(yī)院利用院長辦公會議、月考核等機會對中層領(lǐng)導(dǎo)、部分職工進行了思想動員，傳達了省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局“醫(yī)院管理年”活動動員會議精神及工作要求等，統(tǒng)一思想，提高了認(rèn)識。

㈣各科室主任、護士長作為此次活動的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)抓細(xì)、抓實具體工作。

通過一級抓一級，層層抓落實，形成互動網(wǎng)絡(luò)，達到上下一致密切合作，共同完成任務(wù)的目的。

二、鞏固“二甲”復(fù)審和“醫(yī)院管理年”成果，嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量。

㈠強化首診負(fù)責(zé)制、三級查房制等核心制度。堅持院長行政、業(yè)務(wù)查房制度，不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理。至目前進行院長大查房20次，對存在的“病歷書寫不完善，主訴不規(guī)范、手術(shù)記錄過于簡單”等問題進行了強調(diào)并要求即時整改。

㈡堅持定期質(zhì)量檢查考評制度，明確各科質(zhì)量控制管理指標(biāo)并量化、細(xì)化，每月將考核結(jié)果通報公示，有評價、有整改措施，并兌現(xiàn)獎懲。多次舉辦院、職能、臨床、醫(yī)技科室質(zhì)控學(xué)習(xí)班，強化三級質(zhì)控組織職能。病案質(zhì)量委員會根據(jù)醫(yī)院的具體情況，制定了病歷評比制度，定期開展病歷質(zhì)量評比，隨時抽查運行病歷和處方，尤其對疑難、死亡病歷討論缺乏深度、未總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)、交接班記錄不規(guī)范及內(nèi)容簡單、首次病程記錄中診療計劃簡單、同時患幾種疾病的診斷主次不明確、對并發(fā)癥治療不規(guī)范或無記錄、常規(guī)病程記錄對于病情演變、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后缺乏深層次綜合性分析等問題進行重點檢查。

㈢加強重點學(xué)科建設(shè)。在首先確定了泌尿外科、急診內(nèi)科的基礎(chǔ)上根據(jù)上級有關(guān)部門的安排要求，為進一步加強中醫(yī)?？平ㄔO(shè)，突出中醫(yī)診治特色，醫(yī)院根據(jù)實際積極對中醫(yī)肝?。ǜ斡不？?、農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)針灸康復(fù)特色?？?、中醫(yī)醫(yī)藥中藥制劑能力建設(shè)3項?？平ㄔO(shè)進行了申報工作。

㈣進一步加強對流感等傳染病的監(jiān)測及網(wǎng)絡(luò)直報工作。根據(jù)上級主管部門要求，印制農(nóng)藥中毒網(wǎng)絡(luò)直報卡，要求臨床科室按規(guī)定上報；選派相關(guān)人員參加了全省傳染病網(wǎng)絡(luò)直報演練和省衛(wèi)生廳組織的流感、禽流感知識培訓(xùn)；在省、市級疾控中心對傳染病管理、網(wǎng)絡(luò)直報工作的檢查通報中我院上報率100％，合格率98％。

㈤3月初，根據(jù)省、市、縣主管部門安排，下派兒科、產(chǎn)科2名業(yè)務(wù)骨干分別到××鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行幫扶，并與××鎮(zhèn)、××鎮(zhèn)、××鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽定幫扶協(xié)議，成為了幫扶指導(dǎo)單位；利用農(nóng)村巡回醫(yī)療救護車進行下鄉(xiāng)、上街義診活動21次，受益8500余人，選派4名專業(yè)技術(shù)人員到北京醫(yī)院、天津骨科醫(yī)院、省人民醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，1名主治醫(yī)師參加了在北京舉辦的全國癲癇防治培訓(xùn)班，5名醫(yī)護人員參加了專升本學(xué)歷再教育。

二、加強門（急）診平臺規(guī)范化建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

㈠門診流程日臻完善。

1、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，另設(shè)掛號窗口，掛號與交費分開，方便患者的同時也縮短了病人的等候時間，在窗口處懸掛了門診就診流程圖。

2、加強導(dǎo)診服務(wù)，設(shè)專職導(dǎo)診二名，負(fù)責(zé)導(dǎo)診、分診工作，提供輪椅、開水及健康宣教處方、代掛號、代交費服務(wù)。對特殊病人、行動不便、老年、急危重癥病人提供全程導(dǎo)診。

3、結(jié)合醫(yī)院特點向候診病人提供《醫(yī)院簡介》、《門診病人就診須知》、《參保病人就診須知》、《住院病人須知》、《出院病人須知》等健康教育宣傳品，利用板報、宣傳圖譜加大宣教力度，增強群眾的防病保健意識。

㈡急診就醫(yī)流程科學(xué)合理。

1、作為××地區(qū)唯一接受“120”急救任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，我院始終把保障人民群眾的切身利益和生命安全放在首位，曾連續(xù)多次成功救治了“水一季度醫(yī)技科室、門（急）診等建設(shè)工作匯報第2頁

庫翻車”、“4.13”車禍致傷35人等的重特大集體傷亡事故，展現(xiàn)了我院的院前、院內(nèi)急救水平，受到了傷者、群眾和上級有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、部門的贊譽。

2、加強24小時急救“綠色通道”建設(shè)，要求急診病人診療實行全程陪護；接到“120”呼救電話，保證5分鐘出車、5分鐘急診搶救；年內(nèi)組織相關(guān)人員進行院前、院內(nèi)急會診演練1次；對住院部各病區(qū)、門診各診療室急救藥品的管理使用情況進行檢查2次，針對急救藥品完好率未達到100％的問題，提出了搶救盤用物準(zhǔn)備等要求；對個別未達到規(guī)定存放量、藥品放置雜亂、基數(shù)與存放數(shù)目不符、無使用記錄的科室給予了通報批評、考核扣分等處理。

3、在鞏固全省急救技術(shù)比武州、縣醫(yī)院團體第一名成績的基礎(chǔ)上，進一步強化了對急診醫(yī)護人員徒手心肺復(fù)蘇及相關(guān)檢查操作的培訓(xùn)演練等，達到了人人過關(guān)，人人熟練的目標(biāo)要求。

㈢完善各項制度建設(shè)。

1、按照“首診負(fù)責(zé)制”要求，堅持副主任醫(yī)師每周上一次?？崎T診，院領(lǐng)導(dǎo)每周輪流值班并會同職能科室主任及總值班在節(jié)假日、公休日、夜間等“盲點時間”不定期對醫(yī)院重點部位進行巡查，注重急診、危重病人救治過程的監(jiān)督工作，發(fā)現(xiàn)隱患，及時改進。

2、嚴(yán)格執(zhí)行《××省病歷書寫規(guī)范》，要求門診病人病歷人手一冊，詳細(xì)記錄病程，特殊病情需向病人及家屬交待的患者及其家屬要簽字，同時合理用藥、合理檢查，已將此項工作納入了月考核兌現(xiàn)獎罰。

3、制定了“醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急啟動條件及有關(guān)規(guī)定”，“突發(fā)公共衛(wèi)生事件藥品管理預(yù)案”等，有效保證了急救服務(wù)及時、安全、便捷的工作主題。

4、實行“三三制”及急診留觀48小時處理制，要求檢驗科檢驗項目住院患者報告時間不超過6小時，門診不超過2小時，急診不超過30分鐘。

5、在門診大廳、住院部大廳醒目處對醫(yī)療項目收費，藥品價格等明碼標(biāo)價公布上墻，實行“雙處方”制，提供門診、住院病人費用清單。

三、醫(yī)技科室規(guī)范化建設(shè)。

㈠藥械科建設(shè)

1、按照××省《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《××省醫(yī)療機構(gòu)處方評價辦法（試行）》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》。3月23日省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)會藥學(xué)分會、省藥品招標(biāo)服務(wù)中心專家對我院的藥品管理、合理用藥、處方評價等工作進行了檢查指導(dǎo)，對存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)提出了改進意見，醫(yī)院進行了積極的整改。

2、組織全院醫(yī)、技、藥人員學(xué)習(xí)了衛(wèi)生部近期頒布的《處方管理辦法》，培訓(xùn)結(jié)束后對70余名醫(yī)、藥、技人員進行了有關(guān)知識考試，合格率100％，加強“麻、精”、生物藥品管理與審批，建立了“麻、精”藥品專門病歷記錄。

3、每月對前十種抗菌素進行監(jiān)控評價，加強對消化類、心血管類、營養(yǎng)類、抗腫瘤類等前十位用藥的監(jiān)控評價，達到定期監(jiān)控、定期預(yù)警、安全合理用藥的目的。

㈡醫(yī)技科室建設(shè)

1、檢驗科每日早10點前由專人收集住院病人檢驗標(biāo)本，下午4點前出報告由專人負(fù)責(zé)發(fā)放，建立了急診檢驗登記本，詳細(xì)記錄送檢時間和出報告時間，并有送檢人和檢驗者簽名；一般和急診影像檢查均能做到隨檢隨出；安排專職導(dǎo)診負(fù)責(zé)為b超檢查患者發(fā)放順序號，同時簡化了b超檢查先劃價、交款、再做b超的流程，改由收款處直接劃價收費。

2、檢驗科大型儀器設(shè)備，按要求配置了濕溫度記錄，水溶箱配置了溫度記錄。

3、規(guī)范了放射科、ct室、b超室操作規(guī)程，密切醫(yī)技與臨床科室關(guān)系，加強患者隨訪，建立隨訪記錄。

4、為加強門診口腔科、胃鏡室的院感管理工作，配備一名專職護士，主管兩室的院感管理工作，使之規(guī)范化。

四、1～3月份相關(guān)數(shù)據(jù)：

急診病人占門診病人比例：4％

住院病人中手術(shù)病人比例：25％

全院職工人均門診量：80.5，人均住院病人量：

8.6

特色?？?、重點科室病人比例：14％