論醫(yī)療侵權(quán)行為的歸責(zé)原則

論醫(yī)療侵權(quán)行為的歸責(zé)原則摘要隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)得到快速發(fā)展，很多之前難以攻克的疾病得到治愈。但同時(shí)也暴露新的問題，醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)性、專業(yè)化造成實(shí)際中不斷出現(xiàn)醫(yī)療糾紛現(xiàn)象，持續(xù)加重醫(yī)患矛盾，因此社會(huì)當(dāng)前普遍關(guān)注醫(yī)患糾紛問題。當(dāng)醫(yī)療侵權(quán)糾紛問題出現(xiàn)后，需要選擇合適的歸責(zé)原則。歸責(zé)原則作為民法中重要組成問題，也是侵權(quán)責(zé)任法的基礎(chǔ)內(nèi)容。歸責(zé)原則的存在，直接對雙方責(zé)任、利益分配等問題進(jìn)行劃分，因此如何選擇歸責(zé)原則具有現(xiàn)實(shí)意義。本文共分五部分，第一部分對醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則進(jìn)行探討，明確其概念、性質(zhì)及含義。第二部分分析國外關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則，并分析其對我國的借鑒及參考。第三部分則分析我國現(xiàn)有醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則存在的問題。第四部分給出完善與優(yōu)化我國醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則的措施，分別從多元化歸責(zé)體系構(gòu)建、排除公平責(zé)任原則、搭建不言自明制度及完善社會(huì)保險(xiǎn)制度四方面著手給出解決措施。通過深入思考我國現(xiàn)存醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)體系，并就這方面提出自己的意見，希望能為類似研究提供借鑒。關(guān)鍵詞：醫(yī)療侵權(quán)行為；過錯(cuò)；原則；多元化論文類型：理論研究目錄TOC\o"1-3"\h\u20865摘要 I18035目錄 132382緒論 1280671.1論文的選題意義 120151.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析 1147941.3論文的主要工作內(nèi)容 1147472醫(yī)療侵權(quán)概念、構(gòu)成與歸責(zé)原則 2294712.1醫(yī)療侵權(quán)的具體概念 2283162.2醫(yī)療侵權(quán)的主要構(gòu)成 2192592.3醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則分析 3129362.3.1過錯(cuò)責(zé)任基本原則 314952.3.2過錯(cuò)推定基本原則 3118282.3.3無過錯(cuò)基本責(zé)任原則 3216103國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則的比對 4126263.1西方發(fā)達(dá)國家關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)規(guī)則原則的規(guī)定 4255163.1.1德國相關(guān)規(guī)定分析 426493.1.2法國相關(guān)規(guī)定分析 4210723.1.3荷蘭相關(guān)規(guī)定分析 599553.2相關(guān)國家規(guī)定對我國的借鑒 5170114對我國醫(yī)療侵權(quán)現(xiàn)行歸責(zé)原則的整體分析 720114.1初步形成多元化歸責(zé)體系 79084.2不同立法之間需要做好協(xié)調(diào) 7123314.3相應(yīng)常見歸責(zé)原則的分析 82344.3.1過錯(cuò)責(zé)任基本原則分析 8106994.3.2過錯(cuò)推定基本原則分析 8166344.3.3無過錯(cuò)責(zé)任基本原則分析 8236525對我國醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則進(jìn)行完善的具體措施 9255845.1結(jié)合實(shí)際情況逐步完善多元化歸責(zé)體系 925285.2直接排除公平責(zé)任歸責(zé)原則 9175435.3進(jìn)一步發(fā)揮不言自明制度的作用 10103955.4結(jié)合社會(huì)實(shí)際持續(xù)對社會(huì)保險(xiǎn)制度完善 10133016結(jié)論 12205056.1結(jié)論 12210606.2展望 1221612致謝 1320143參考文獻(xiàn) 14緒論1.1論文的選題意義我國作為人口大國，雖然近些年經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，但發(fā)展過程中也存在很多問題，其中最顯著最惹人關(guān)注的就是醫(yī)療問題。就目前情況來說，我國人口數(shù)量眾多，醫(yī)療資源不足且存在分布不均衡的情況，由此誘發(fā)出更多矛盾，最常見的就是醫(yī)療侵權(quán)行為。尤其是近些年各大媒體爭相報(bào)道，各種醫(yī)患糾紛事件出現(xiàn)在人們視野中，也是當(dāng)前新媒體發(fā)展及大數(shù)據(jù)出現(xiàn)，使得人們意識(shí)到醫(yī)療侵權(quán)行為對自身權(quán)益及國家醫(yī)療資源的親好，因此國家與民眾愈發(fā)關(guān)注醫(yī)療侵權(quán)行為這一現(xiàn)象。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析受到各類因素的影響，造成我國醫(yī)療領(lǐng)域長期缺少關(guān)于侵權(quán)行為的規(guī)制方法，一直到近些年，我國政府綜合考慮各方面問題頒布《侵權(quán)責(zé)任法》，實(shí)現(xiàn)法律層面上的對醫(yī)療侵權(quán)行為的界定。如，已經(jīng)頒布的《侵權(quán)責(zé)任法》中明確規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院不得向患者進(jìn)行不必要檢查。但具體規(guī)定過于簡單，具體可操作性偏差，實(shí)際中往往出現(xiàn)糾紛，不能準(zhǔn)確依托。《侵權(quán)責(zé)任法》中出現(xiàn)很多新的規(guī)定，直接針對傳統(tǒng)中存在的諸多問題，一定程度緩解目前愈發(fā)頻繁的醫(yī)療侵權(quán)行為，但如何在司法實(shí)踐中運(yùn)用并沒有具體說明?，F(xiàn)有歸責(zé)原則體系下如何對雙方利益進(jìn)行平衡并緩解矛盾，都是從業(yè)者要考慮的現(xiàn)實(shí)問題。這意味著我國在這方面還需要較多問題解決，但隨著我國法律行業(yè)發(fā)展，歸責(zé)原則將會(huì)越來越清晰，使得醫(yī)患雙方利益得到保障。總之，研究醫(yī)療侵權(quán)行為歸責(zé)具有現(xiàn)實(shí)意義。1.3論文的主要工作內(nèi)容查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，歸納分析研究現(xiàn)狀，提取其中存在的問題，分析這些問題的成因，給出具體解決措施。2醫(yī)療侵權(quán)概念、構(gòu)成與歸責(zé)原則2.1醫(yī)療侵權(quán)的具體概念我國頒布的《侵權(quán)責(zé)任法》中這樣規(guī)定醫(yī)療侵權(quán)概念，醫(yī)療行為實(shí)施過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員對患者治療期間采取的各類侵權(quán)行為。雖然行業(yè)中并未就此產(chǎn)生統(tǒng)一，雖說表述方法存在差異，但內(nèi)涵基本一致。結(jié)合我國醫(yī)療行業(yè)的情況分成兩類：一般醫(yī)療侵權(quán)、特殊醫(yī)療侵權(quán)的行為司文川.論我國醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則[J].河北農(nóng)機(jī),2019(07):88-89司文川.論我國醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則[J].河北農(nóng)機(jī),2019(07):88-89通常實(shí)際情況中醫(yī)療技術(shù)侵權(quán)發(fā)生較多，我國法律中對此進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定：指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員診療時(shí)需要遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如果存在與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相悖的行為。疾病治療過程中本身就存在不確定性，所以實(shí)際中根據(jù)具體情況進(jìn)行界定。2.2醫(yī)療侵權(quán)的主要構(gòu)成診療行為，即診療活動(dòng)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)人員的診療時(shí)采取的措施，本身也是醫(yī)療侵權(quán)行為的前提條件。通常情況下診療行為需要考慮兩方面的內(nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員為當(dāng)事人；必須是醫(yī)院治療期間損害患者。這兩者缺一不可，需要綜合考慮?；颊咧委熎陂g受到損害，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)人員治療期間損傷到患者的健康權(quán)、知情權(quán)等權(quán)益并造成損害后果。同時(shí)診療行為與患者損害結(jié)果之間呈現(xiàn)出因果關(guān)系，也就是原因?yàn)樵\療行為、結(jié)果則為患者受到損害，兩者之間存在客觀聯(lián)系。醫(yī)療侵權(quán)行為的構(gòu)成必須存在因果關(guān)系?！肚謾?quán)責(zé)任法》中責(zé)任自負(fù)是其基本責(zé)任，要求個(gè)人對自己的行為負(fù)責(zé)。法律責(zé)任層面因果關(guān)系是構(gòu)成要求，只有存在基本的因果關(guān)系，意味著損害結(jié)果需要相應(yīng)的行為人負(fù)責(zé)與承擔(dān)劉瑩,王成東.淺析侵入性專斷醫(yī)療行為的歸責(zé)問題[J].中國衛(wèi)生法制,2019,27(03):58-62.劉瑩,王成東.淺析侵入性專斷醫(yī)療行為的歸責(zé)問題[J].中國衛(wèi)生法制,2019,27(03):58-62.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中并未按照相關(guān)要求、當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平、規(guī)章制度等進(jìn)行，并未將自身高度注意義務(wù)履行下去，或者并未按照法律規(guī)定進(jìn)行告知與保密，沒有給患者提供科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)行為。2.3醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則分析2.3.1過錯(cuò)責(zé)任基本原則醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任類糾紛案件實(shí)際處理時(shí)，適用過錯(cuò)責(zé)任原則并進(jìn)一步確定侵權(quán)責(zé)任。侵權(quán)賠償責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，這種情況下侵權(quán)責(zé)任要具備4要素，即診療、損害、因果及過錯(cuò)。缺少任何一個(gè)環(huán)節(jié)都構(gòu)不成醫(yī)療侵權(quán)，且4個(gè)要素中都需要患者自己舉證張藝馨.論過度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任[D].西北大學(xué),2018.張藝馨.論過度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任[D].西北大學(xué),2018.2.3.2過錯(cuò)推定基本原則將過錯(cuò)推定原則引入到醫(yī)療損害中，如果是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員自身違背醫(yī)療倫理，那就可以直接推定他們承擔(dān)醫(yī)療倫理過錯(cuò)。不然需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己舉證，證明診療時(shí)并未有過錯(cuò)出現(xiàn)，無法證明的話就需要承擔(dān)具體的賠償責(zé)任。2.3.3無過錯(cuò)基本責(zé)任原則如果患者診療期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用了存在缺陷的器械、藥物等，造成患者出現(xiàn)人身損損害情況，可以引入無過錯(cuò)基本責(zé)任原則。這類案件本身不要求過錯(cuò)問題。只需要具備三要素：診療行為、損傷、因果關(guān)系，也就可以確定為侵權(quán)責(zé)任，居于相應(yīng)的適用性。3國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則的比對3.1西方發(fā)達(dá)國家關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)規(guī)則原則的規(guī)定3.1.1德國相關(guān)規(guī)定分析目前全世界范圍內(nèi)的大多數(shù)國家選擇過錯(cuò)原則處理醫(yī)療侵權(quán)類案件，這點(diǎn)在德國同樣如此。就現(xiàn)狀來說，德國關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)問題并沒有在民法典上進(jìn)行專門規(guī)定，案件審判時(shí)法官適用一般侵權(quán)責(zé)任的規(guī)定：侵權(quán)人應(yīng)該承擔(dān)侵害他人生命、健康及其他相關(guān)利益的賠償責(zé)任。此外，德國民法典中規(guī)定出現(xiàn)醫(yī)療侵權(quán)糾紛時(shí)選擇一般過錯(cuò)原則，也就是原則上由患者完成相應(yīng)的舉證責(zé)任，一旦出現(xiàn)醫(yī)療損害情況時(shí)，需要證明醫(yī)生治療期間并沒有遵守相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，或是沒有做到需要做到的義務(wù)，還要證明過錯(cuò)與損害之間存在因果關(guān)系。除了這些相應(yīng)的規(guī)定外，當(dāng)出現(xiàn)重大過錯(cuò)時(shí)醫(yī)生需要承擔(dān)舉證責(zé)任，這時(shí)舉證責(zé)任倒置得到適用。德國法律同樣規(guī)定了相應(yīng)的鑒定程序，雖然法律層面規(guī)定鑒定程序?yàn)楸亟?jīng)程序，卻不是法定程序。當(dāng)?shù)聡霈F(xiàn)相應(yīng)案件時(shí)，需要法官組織完成鑒定工作，最終由專家給出具體的鑒定結(jié)果與意見。但是如果法官鑒定結(jié)果與專家鑒定結(jié)果不同，就需要法官說明自己判決結(jié)果的理由，否則的會(huì)直接撤銷相關(guān)的判決結(jié)果。通過這種規(guī)定可以保證相關(guān)案件處理的公平公正性，提高法律的權(quán)威性，我國可以適當(dāng)借鑒。歐洲很多國家都在專家責(zé)任體系之中納入醫(yī)療行為，這就要求專業(yè)承擔(dān)著更多的責(zé)任與義務(wù)，但本身并不承擔(dān)結(jié)果義務(wù)。分配舉證責(zé)任時(shí)，歐洲各國都很謹(jǐn)慎，因此他們強(qiáng)調(diào)患者自身承擔(dān)舉證責(zé)任，必須要證明醫(yī)生治療過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤吳婷.論醫(yī)療技術(shù)損害中過錯(cuò)的舉證責(zé)任分配[D].華東政法大學(xué),2018吳婷.論醫(yī)療技術(shù)損害中過錯(cuò)的舉證責(zé)任分配[D].華東政法大學(xué),20183.1.2法國相關(guān)規(guī)定分析醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則種一般歸責(zé)原則就是過錯(cuò)責(zé)任原則，這點(diǎn)被世界上大多數(shù)國家承認(rèn)，關(guān)于這方面的內(nèi)容其實(shí)最早出現(xiàn)在法國，法國自己的民法典上對其進(jìn)行了具體界定，這里不做贅述。醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則方面法國的規(guī)定與德國相似，法國民法典與德國民法典同樣規(guī)定，并沒有具體規(guī)定關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)的內(nèi)容。此外，法國民事法律條款中也沒有具體固定，筆者猜測與法國對醫(yī)療領(lǐng)域認(rèn)知存在關(guān)聯(lián)，在法國人們覺得醫(yī)生工作神圣，醫(yī)療行業(yè)屬于神圣的行業(yè)，即便診療過程中醫(yī)生出現(xiàn)一定錯(cuò)誤造成患者出現(xiàn)傷害，但這種情況不需要從法律層面上調(diào)整與優(yōu)化，只需要人們用道德進(jìn)行規(guī)范與監(jiān)督即可王明國.再論我國醫(yī)療損害歸責(zé)原則[D].貴州民族大學(xué),2018.王明國.再論我國醫(yī)療損害歸責(zé)原則[D].貴州民族大學(xué),2018.3.1.3荷蘭相關(guān)規(guī)定分析對于醫(yī)療侵權(quán)賠償與處理時(shí)，在荷蘭法中規(guī)定比較特殊。在荷蘭民法典中，只對一般侵權(quán)案件的處理和賠償方法做出了規(guī)定，但這項(xiàng)規(guī)定對于醫(yī)療侵權(quán)案件并不適應(yīng)。而醫(yī)療侵權(quán)案件的處理卻是按照當(dāng)?shù)睾贤▋?nèi)容進(jìn)行賠償。荷蘭民法典中明確規(guī)定，醫(yī)療合同也歸屬于合同法內(nèi)容，同時(shí)醫(yī)療關(guān)系屬于司法契約。因此，醫(yī)生在工作過程中所開展的一切診療活動(dòng)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療損害，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療合同內(nèi)容規(guī)定予以解決，其中所包含的違約損害在進(jìn)行賠償時(shí)，與其他大部分國家相同，都是按照一般過錯(cuò)原則進(jìn)行處理，而且這種解決方式對于醫(yī)療糾紛的處理有一定促進(jìn)作用。若患者在診治過程中遭受醫(yī)療損害，借助這一模式可以方便患者舉證，同時(shí)又幫助患者減少了舉證的壓力和難度，只需證明

患者在醫(yī)院就診時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未按照合同內(nèi)容履行相應(yīng)的債務(wù)，其中存在債務(wù)事實(shí)。此外，合同法中還規(guī)定，如果醫(yī)生是在診療過程中由于自身失誤對患者身體造成一定損害，在進(jìn)行賠償處理時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)合同內(nèi)容按照違約責(zé)任對患者進(jìn)行相應(yīng)賠償處理。最后，此項(xiàng)規(guī)定還免除了患者和醫(yī)生之間在治療前所簽訂的各種免責(zé)承諾書的情況，即是說，就算患者和醫(yī)生在損害事故發(fā)生之前曾簽署過免責(zé)承諾書，這也不能成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)逃脫自身責(zé)任的借口，其必須承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償。3.2相關(guān)國家規(guī)定對我國的借鑒首先，目前世界上大部分國家堅(jiān)持與運(yùn)用一般過錯(cuò)責(zé)任原則，很少選擇適用無過錯(cuò)責(zé)任原則。即便部分國家選擇適用無過錯(cuò)責(zé)任原則，相關(guān)國家的法律條款中也給出很多適用條件，可以說存在苛刻前提的適用條件。同時(shí)，關(guān)于過錯(cuò)推定原則運(yùn)用時(shí)，很多時(shí)候受損傷的患者存在舉證困難的情況，這時(shí)候可以適當(dāng)運(yùn)用過錯(cuò)推定原則。出現(xiàn)這種情況的原因，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)過程推定時(shí)本身承擔(dān)著損害賠償責(zé)任，無法適應(yīng)無過錯(cuò)責(zé)任原則?；诿穹ń嵌确治?，過錯(cuò)責(zé)任和過錯(cuò)推定在本質(zhì)上都是過錯(cuò)責(zé)任，過錯(cuò)推定原則在本質(zhì)上決定了行為人的過錯(cuò)，因此也屬于過錯(cuò)責(zé)任原則。因此，不難得出結(jié)論，一般過錯(cuò)責(zé)任原則仍然是世界各國在醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任原則中所堅(jiān)持的基本原則。其次，醫(yī)療活動(dòng)診療時(shí)本身存在不可預(yù)測與不確定性，這些都是意料活動(dòng)具有的獨(dú)特的特點(diǎn)，直接影響到相關(guān)案件的判斷。對于類似案件解決時(shí)，可以對過錯(cuò)推定責(zé)任原則進(jìn)行適當(dāng)適用。但其中存在的一個(gè)重要問題，就是過錯(cuò)推定原則適用后加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，如果出現(xiàn)適用過度情況時(shí)，醫(yī)療結(jié)構(gòu)與醫(yī)護(hù)人員處于自身考慮進(jìn)行防御型醫(yī)療，也就是最常見的進(jìn)行過度檢查，造成患者醫(yī)療費(fèi)用增加出現(xiàn)不堪重負(fù)的情況，直接對患者利益造成損害，還會(huì)對我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生阻礙作用。所以在運(yùn)用過錯(cuò)推定原則時(shí)需要在法律層面進(jìn)行明確規(guī)定，或者對適用條件進(jìn)行明確規(guī)定，切實(shí)發(fā)揮相關(guān)作用，并對負(fù)面效果進(jìn)行有效抑制。最簡單的方法就是審判過程中法官避免過度使用自由裁量權(quán)王悅,褚建欣.淺析醫(yī)療侵權(quán)訴訟中的舉證責(zé)任分配[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(06):1194-1196王悅,褚建欣.淺析醫(yī)療侵權(quán)訴訟中的舉證責(zé)任分配[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(06):1194-1196總之，其他國家關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)處理的經(jīng)驗(yàn)與方法值得我們借鑒。借鑒與學(xué)習(xí)時(shí)需要結(jié)合我國的具體情況，使其可以成為本土化特點(diǎn)，需要進(jìn)行重構(gòu)與整合完成，進(jìn)而更好的發(fā)揮作用。對我國現(xiàn)行立法狀況情況，關(guān)于過錯(cuò)責(zé)任原則適用存在具體的規(guī)定。但結(jié)合司法實(shí)踐情況效果不理想，社會(huì)效果也有限，需要進(jìn)行深入思考與分析。4對我國醫(yī)療侵權(quán)現(xiàn)行歸責(zé)原則的整體分析4.1初步形成多元化歸責(zé)體系現(xiàn)階段我國實(shí)行的《侵權(quán)責(zé)任法》中明確規(guī)定醫(yī)療侵權(quán)內(nèi)容，及時(shí)調(diào)整原有的歸責(zé)原則，充分體現(xiàn)出我國法學(xué)界高度關(guān)注醫(yī)療侵權(quán)問題。如何解決醫(yī)療親親糾紛問題呢？立法時(shí)的核心要素就是保證醫(yī)患關(guān)系之間利益的平衡，既要對患者合法權(quán)益進(jìn)行保護(hù)，又需要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種治療行為?，F(xiàn)實(shí)中可以發(fā)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，患者處于較為弱勢的地位，因此首要目的就是保護(hù)患者的利益。在我國大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是事業(yè)單位，每年國家都會(huì)撥付大量財(cái)政資金，意味著醫(yī)療呈現(xiàn)出較大福利性，但也伴隨著不可預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)，意味著不能過多苛責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過這種方式也可以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)患利益的平衡，使得醫(yī)患之間承擔(dān)更為公平與合理的責(zé)任。但筆者從專業(yè)角度思考，覺得這種變化符合醫(yī)學(xué)一般規(guī)律與我國現(xiàn)有醫(yī)療體系。醫(yī)學(xué)本身不可預(yù)測，很多時(shí)候醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員對于采取的診療行為可能誘發(fā)的后果無法有效預(yù)測，甚至出現(xiàn)不同患者采取同一種方法都出現(xiàn)不一樣的效果。而且醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也存在一些不能治愈的疾病，常見的如HIV、癌癥等，這些對于患者與醫(yī)療結(jié)構(gòu)來說都是不能回避的，治療過程中存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。所以想要醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)更多的責(zé)任本身就是強(qiáng)人所難、一廂情愿的做法。4.2不同立法之間需要做好協(xié)調(diào)結(jié)合我國實(shí)際情況分析，雖然我國政府已經(jīng)頒布《侵權(quán)責(zé)任法》有段時(shí)間了，但目前依然沒有完全取代使用的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，這所以這樣說，筆者基于兩方面進(jìn)行分析：（1）頒布實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》側(cè)重對患者權(quán)益的保護(hù)，如果實(shí)際中完全使用這一法規(guī)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件，就會(huì)造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護(hù)難度增加，阻礙醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)出現(xiàn)涉及到醫(yī)療賠償?shù)膿p害案件后，如果不加選擇的對患者進(jìn)行傾向，會(huì)造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償款數(shù)額快速增加，直接產(chǎn)生巨大影響，這本身也是造成醫(yī)療賠償二院格局形成的主要原因；（3）醫(yī)療事業(yè)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，診療行為開展時(shí)受到各方面因素出現(xiàn)各類風(fēng)險(xiǎn)，如果選擇保守治療方法，極大可能出現(xiàn)患者錯(cuò)誤治療時(shí)機(jī)，如果大膽的進(jìn)行治療，又會(huì)面臨極大的風(fēng)險(xiǎn)，極大可能出現(xiàn)醫(yī)患雙方都不想看到的情境。4.3相應(yīng)常見歸責(zé)原則的分析4.3.1過錯(cuò)責(zé)任基本原則分析我國頒布實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》中明確規(guī)定過錯(cuò)責(zé)任的內(nèi)容，但根據(jù)相關(guān)內(nèi)容需要受害患者進(jìn)行舉證，要包括相關(guān)內(nèi)容：患者要自己舉證診療過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)護(hù)人員之間存在過錯(cuò)并存在事實(shí)損害；要舉證事實(shí)損害與醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)之間存在因果干洗。通過以上內(nèi)容分析可以發(fā)現(xiàn)，這些舉證并不利于保護(hù)患者權(quán)益。需要患者舉證這些內(nèi)容都存在較大難度，如果患者不能提供全面的證據(jù)，整個(gè)訴訟過程中患者就會(huì)處于不利地位，甚至出現(xiàn)敗訴的情況。所以目前法學(xué)界對于過錯(cuò)責(zé)任原則存在較強(qiáng)烈的正義。4.3.2過錯(cuò)推定基本原則分析基于《侵權(quán)責(zé)任法》分析可以明確三種情形適用過錯(cuò)推定的歸責(zé)原則。但對于一些特殊情況認(rèn)定存在爭議，如，當(dāng)親屬簽訂知情同意書后醫(yī)療出現(xiàn)事故等。這種情況下如何適用規(guī)則原則呢？這方面法律并沒有進(jìn)行具體規(guī)定。在這樣的背景下有學(xué)者覺得可以引入過錯(cuò)推定原則，他們這樣認(rèn)為：醫(yī)務(wù)人員并未全部盡到上述義務(wù)，直接違反法律規(guī)定，因?yàn)榭梢酝贫ㄋ麄兇嬖谶^錯(cuò)。綜合考慮各方面內(nèi)容，我認(rèn)為其中55和62條行為都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法性行為，如果沒有將法定義務(wù)進(jìn)行履行，就可以直接判定其存在過錯(cuò)葉冠群.醫(yī)療美容侵權(quán)法律問題研究[D].新疆大學(xué),2017葉冠群.醫(yī)療美容侵權(quán)法律問題研究[D].新疆大學(xué),20174.3.3無過錯(cuò)責(zé)任基本原則分析無過錯(cuò)責(zé)任原則適用時(shí)，整體要求所處社會(huì)有著相對完善的社會(huì)保險(xiǎn)制度與保險(xiǎn)業(yè)。換而言之，就是它的適用要建立在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上，只有社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)良好才能實(shí)現(xiàn)對風(fēng)險(xiǎn)的分散。如果勉強(qiáng)適用這種原則，只會(huì)在造成社會(huì)矛盾加劇，出現(xiàn)新的社會(huì)不安定因素。就我國現(xiàn)在整體情況，生產(chǎn)力水平有限且人們生活與收入水平偏低，缺少完善的社會(huì)保險(xiǎn)制度，如果普遍適用無過錯(cuò)歸責(zé)制度，將會(huì)影響到整個(gè)社會(huì)的發(fā)展。5對我國醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則進(jìn)行完善的具體措施5.1結(jié)合實(shí)際情況逐步完善多元化歸責(zé)體系進(jìn)行醫(yī)療損害賠償時(shí)，在遵循過錯(cuò)責(zé)任原則的情況下，還要做好相應(yīng)的舉證問題。而要解決這些事情，必須對其發(fā)生的主要原因進(jìn)行查詢，找出準(zhǔn)確原因。而關(guān)于舉證難這一情況，其根本原因在于醫(yī)患雙方所掌握的信息不一致。只有明確掌握問題的癥結(jié)所在，才能提出準(zhǔn)確有效的解決措施。比如，對于患者在就診時(shí)所開具的病例、診療記錄、檢查結(jié)果、護(hù)理內(nèi)容等這些需要醫(yī)院開具的單據(jù)證明，院方應(yīng)及時(shí)將這些信息公布于患者和其家人，同時(shí)，患者還可根據(jù)自身實(shí)際需求對這些單據(jù)進(jìn)行打印和復(fù)印，確保其真實(shí)性和透明度。另外，對于立法內(nèi)容進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)內(nèi)容中加入根據(jù)患者自身意愿適時(shí)公開患者治療信息，包括病例、就診記錄、檢查結(jié)果等等。如此經(jīng)過多方共同努力，對于患者舉證難問題進(jìn)行有效解決。另外，司法部門還可以根據(jù)需要組建一支經(jīng)驗(yàn)豐富、資質(zhì)夠硬的專家鑒定小組，由他們對整個(gè)診療過程進(jìn)行分析和核鑒，在判定責(zé)任方的同時(shí)，為患者提供一些中肯的專業(yè)性建議，這也是幫助患者舉證的另一種途徑。在患者舉證環(huán)節(jié)中，有時(shí)也會(huì)發(fā)生醫(yī)生故意蒙騙患者的情況。比如，一些醫(yī)生出于個(gè)人立場，擔(dān)心在整個(gè)治療過程中發(fā)生侵權(quán)行為，防患于未然的情況下，會(huì)在書寫病例時(shí)故意含混不清，事實(shí)而非，讓人找不出錯(cuò)處但又詳盡不實(shí)，從而導(dǎo)致整個(gè)舉證過程困難重重。實(shí)際上，在社會(huì)發(fā)展中，總會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣的原因而涌現(xiàn)出大大小小的問題，但是人們也在為此而不斷研究和探索，尋找正確合適的解決之法，也正是因?yàn)槿绱?，社?huì)才會(huì)不斷發(fā)展和進(jìn)步，無論何種問題都會(huì)在不斷探索研究中被證實(shí)和解決，法律的完善也是如此，需要經(jīng)歷這樣一個(gè)艱難復(fù)雜的過程。因此，無論何種問題都會(huì)隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和法律的逐漸完善而得以解決別曉亮.醫(yī)療美容損害民事責(zé)任研究[D].哈爾濱商業(yè)大學(xué),2017別曉亮.醫(yī)療美容損害民事責(zé)任研究[D].哈爾濱商業(yè)大學(xué),20175.2直接排除公平責(zé)任歸責(zé)原則首先，公平責(zé)任原則本身具有極強(qiáng)的替代性與補(bǔ)充性。司法實(shí)踐過程中在對案件處理時(shí)法官運(yùn)用公平責(zé)任原則存在前提，即如果具體案件時(shí)不能適用無過錯(cuò)責(zé)任原則且法律也沒有具體規(guī)定時(shí)，才可以適用公平責(zé)任原則。但整個(gè)過程中存在明顯的法官主觀性，直接對案件審理的公正性與公平性造成影響。其次，醫(yī)療行業(yè)本身有著較高風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)一直處于探索創(chuàng)新狀態(tài)，治療活動(dòng)中本身伴有不同程度的風(fēng)險(xiǎn)，但是這種風(fēng)險(xiǎn)整個(gè)社會(huì)、患者及醫(yī)生本身都是理解與知曉的。但是患者救治期間各方都不希望出現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診患者并展開救治活動(dòng)，雙方形成一種特殊的救助與被救助的關(guān)系楊博,楊志遠(yuǎn).我國醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則的構(gòu)建與完善[J].中國衛(wèi)生法制,2017,25(03):10-19.。楊博,楊志遠(yuǎn).我國醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則的構(gòu)建與完善[J].中國衛(wèi)生法制,2017,25(03):10-19.最后，人生在世生老病死是最正常的，通過引入公平原則維護(hù)廣大患者的權(quán)益而去苛責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接阻礙我國醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步發(fā)展。5.3進(jìn)一步發(fā)揮不言自明制度的作用“不言自明”制度的實(shí)施有助于緩解醫(yī)患之間的矛盾，實(shí)現(xiàn)兩者間利益的平衡。在以往司法事件中，一旦患者遭受醫(yī)療損害，就必然面臨舉證難的局面，而僅依靠患者自身能力應(yīng)對舉證問題其難度不言而喻。為了合理解決舉證難的情況，我國曾推行過一種“過錯(cuò)推定”法則，其所對應(yīng)的舉證方法是舉證責(zé)任“倒置法”。但是隨著司法實(shí)踐活動(dòng)的不斷發(fā)展和深入，也出現(xiàn)了很多新的問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為維護(hù)自身權(quán)益，在面對這些歸責(zé)原則時(shí)，會(huì)在醫(yī)療活動(dòng)中對患者采取過度檢查，站在自身立場上形成一種防御性醫(yī)療，以此來應(yīng)對在醫(yī)療損害發(fā)生時(shí)醫(yī)院所要承擔(dān)的各種責(zé)任，如此對患者自身立場產(chǎn)生一定程度的損害，同時(shí)又導(dǎo)致“濫訴”現(xiàn)象頻發(fā)。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國大約60%的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為這一規(guī)定存在不公，同時(shí)又有大約32%的醫(yī)務(wù)工作者更是提出如此做法對他們從事醫(yī)學(xué)事業(yè)的信心產(chǎn)生了動(dòng)搖。但是“不言自明”制度的實(shí)施，能有效解決這一矛盾，同時(shí)對于我國醫(yī)療侵權(quán)案件的處理起到十分有益的積極影響翁偉俊.醫(yī)療過失犯罪的客觀歸責(zé)研究[D].華中師范大學(xué),2017.翁偉俊.醫(yī)療過失犯罪的客觀歸責(zé)研究[D].華中師范大學(xué),2017.5.4結(jié)合社會(huì)實(shí)際持續(xù)對社會(huì)保險(xiǎn)制度完善通過再次分配醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度有利于醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展，可以保障患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。如果出現(xiàn)醫(yī)療侵權(quán)且形成醫(yī)療損害的結(jié)果，但可以確定整個(gè)過程中雙方都沒有錯(cuò)誤的話，可以通過醫(yī)療保險(xiǎn)方式進(jìn)行解決，實(shí)現(xiàn)對雙方利益的均衡，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面孫童.客觀歸責(zé)理論在醫(yī)療事故罪認(rèn)定中的運(yùn)用[D].南京師范大學(xué),2017.。通過這種方式可以完善患者的損失，又能利用醫(yī)療保險(xiǎn)給予患者相應(yīng)的孫童.客觀歸責(zé)理論在醫(yī)療事故罪認(rèn)定中的運(yùn)用[D].南京師范大學(xué),2017.民法理論中含有債法的理論，債本身具有相對性，一旦出現(xiàn)債券債務(wù)關(guān)系時(shí)，只能由雙方當(dāng)事人分擔(dān)受到的損失，而且不能將其中債券關(guān)系轉(zhuǎn)嫁給第三方，這就會(huì)造成實(shí)踐過程中出現(xiàn)新的問題韓艷春,劉魯英,曹璋,張騫.淺析我國醫(yī)療損害責(zé)任之歸責(zé)原則[J].黑龍江科技信息,2016(29):289.。最常見的就是醫(yī)患雙方都沒有錯(cuò)誤，但實(shí)際中患者又被傷害，不利于解決醫(yī)療侵權(quán)糾紛問題。但通過引入責(zé)任保險(xiǎn)制度，就能打破上述情況的存在，可以由第三方承擔(dān)當(dāng)事人雙方的風(fēng)險(xiǎn)，對醫(yī)患雙方都有好處的，直接降低風(fēng)險(xiǎn)韓艷春,劉魯英,曹璋,張騫.淺析我國醫(yī)療損害責(zé)任之歸責(zé)原則[J].黑龍江科技信息,2016(29):289.朱俏俏,謝瀟,羅蓉.論我國《侵權(quán)責(zé)任法》中的醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則[J].商,2016(32):269.結(jié)論6.1結(jié)論通過研究我國相關(guān)法律法規(guī)，尤其是對《侵權(quán)責(zé)任法》深入研究后，可以發(fā)現(xiàn)在司法實(shí)踐或立法方面都有很多問題需要研究。歸責(zé)原則問題研究方面，世界各個(gè)國家都普遍認(rèn)同堅(jiān)持一般過錯(cuò)責(zé)任原則，但醫(yī)療損害時(shí)患者如何舉證、采取何種措施各國有著不同制度、規(guī)定，我國在堅(jiān)持一般過錯(cuò)歸責(zé)原則的基礎(chǔ)上借鑒他國的做法。筆者通過查閱、搜集相關(guān)資料，系統(tǒng)闡述醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則，并提出相應(yīng)的措施。醫(yī)療侵權(quán)應(yīng)當(dāng)確定多元化歸責(zé)體系并以過錯(cuò)責(zé)任制為主；引入過錯(cuò)推定責(zé)任原則增加患者獲得救濟(jì)的可能，但也造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)防御性醫(yī)療行為，加重患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，加劇醫(yī)患矛盾。就醫(yī)療事業(yè)發(fā)展角度分析，明顯弊大于利；構(gòu)建完善的社會(huì)保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分散并化解糾紛，從根本上解決醫(yī)患矛盾。6.2展望總之，醫(yī)患關(guān)系直接關(guān)系到人的生命安全、社會(huì)穩(wěn)定，醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則問題需要持續(xù)研究與分析?？紤]醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性的特點(diǎn)，本文研究可能存在一定問題，后期會(huì)及時(shí)訂正。致謝在本次論文整個(gè)設(shè)計(jì)乃至完結(jié)過程中，我要感謝我的指導(dǎo)老師，是他幫助我確定選題，然后一起構(gòu)思，最終定稿、完稿，可以說這份論文的完成中間有他不可言說的一份功勞，是他的悉心指導(dǎo)為我提供靈感，同時(shí)幫助我一起完成了畢業(yè)論文。他嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度和精益求精的教學(xué)精神，不僅感染著我，同時(shí)也深刻激勵(lì)著我，在此謹(jǐn)向我的指導(dǎo)老師表示衷心的感謝。此外，還要向我學(xué)習(xí)生活期間給與我關(guān)心和支持的各科老師和同學(xué)、朋友表示感謝，是你們一起陪伴我度過學(xué)習(xí)生涯，在時(shí)間里有痛苦、有歡笑，是你們一路陪著我，不離不棄，我才能有今天的成績，再此也祝福所有的老師工作順利，桃李滿天下!祝愿所有的同學(xué)、朋友在以后工作生活中一切順利，前程似錦。