肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫課件

肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫（）

細菌性肝膿腫肺炎克雷伯桿菌與與、治療方法等肝膿腫,,細菌性肝膿腫肝膿腫是細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變。肝膿腫分為三種類型，其中細菌性肝膿腫常為多種細菌所致的混合感染，約為，阿米巴性肝膿腫約為，而真菌性肝膿腫低于。細菌性肝膿腫的病原體中，以腸道來源菌群為主，近年間，各項研究發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯桿菌()已取代大腸埃希菌、綠膿桿菌占據(jù)了主要地位。肺炎克雷伯桿菌克雷伯氏菌屬為腸桿菌科中一類有莢膜的革蘭氏陰性桿菌，兼性厭氧，導(dǎo)致化膿的機會是革蘭氏陽性菌的，導(dǎo)致患者的死亡率確是其倍。對慶大霉素等氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類諸如頭孢唑啉和頭孢呋肟（西力欣）較敏感，氯霉素及多粘菌素亦有一定療效。流行病學(xué)（中國解放軍醫(yī)學(xué)院）引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌血清型以和為主，其中血清型共分離到株，占總數(shù)的；血清型共分離到株，占總數(shù)的，血清型沒有分離到，其它血清型株，占。引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株為主，共株，占所有例分離株的，其中血清型檢出率為（），血清型檢出率為（），和組高粘液性表型相對較高。流行病學(xué)在毒力基因檢測中，總體檢出率為，檢出率為，檢出率為；其中血清型的和均為，血清型的和檢出率分別為和。在血清型非菌株中，高粘液性、和的占比在～之間。將以上幾類指標(biāo)在非組分別與、組比，均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明和主要在血清型和之中發(fā)揮作用。結(jié)果顯示，所有株病原菌屬于群，其中群相對病例較多，共株，占比，含個克隆型，在不同醫(yī)院之間的分布未見特殊性。年中山醫(yī)院伴發(fā)基礎(chǔ)疾病臨床表現(xiàn)實驗室檢查影像學(xué)檢查糖尿病()、脂肪肝()（膽道疾病、肝硬化、乙型肝炎合并癥無明顯差異）發(fā)熱、寒戰(zhàn)無明顯差異空腹血糖均值較高±（白細胞計數(shù)、中性粒細胞、肝功能無差異）多為右葉單發(fā)膿腫：膿腫邊緣更為模糊，更大機會存在氣腔，增強期多提示分隔強化腹部外科手術(shù)()、惡性腫瘤()、化放療()腹痛()、乏力()、肝腫大()表現(xiàn)更為明顯±多為右葉單發(fā)膿腫與的合并、患者的葡萄糖降解率↓↓，為提供能量功能↓，趨化功能缺陷，殺菌活性↓↓；、長期高血糖有利于細菌生長；、患者易有血管病變，大、中、微血管結(jié)構(gòu)和功能異常，局部血液和循環(huán)障礙，周圍組織供養(yǎng)減少?；颊吒文撃[（中華臨床感染病雜志）抗感染同時，應(yīng)控制好血糖，急性感染期與圍手術(shù)期應(yīng)靜脈皮下注射胰島素發(fā)病前從未用過胰島素患者應(yīng)堅持胰島素治療直至膿腫消失影像學(xué)診斷方面中山醫(yī)院對年間列肝膿腫患者結(jié)果進行分析，與肝右葉單發(fā)肝膿腫比率平均值均大于，兩組間未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計學(xué)差異（，>）病灶大?。海ǎ┪窗l(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計學(xué)差異是否含氣腔：明顯高于(，<)肺炎克雷伯氏桿菌引起的氣性肝膿腫請在此添加段落內(nèi)容……請在此添加段落內(nèi)容……請在此添加段落內(nèi)容……治療方面穿刺后是否使用藥物沖洗（藥物為甲硝唑和慶大霉素）例患者中比較單獨穿刺及穿刺加沖洗單獨穿刺（）穿刺沖洗（）白細胞計數(shù)降低±±中性粒細胞百分比降低±±穿刺后膿腫縮小范圍±±穿刺后體溫平穩(wěn)天數(shù)±±治療方面穿刺后是否置管穿刺后一周超顯示膿腫減少更明顯單獨穿刺（）穿刺置管（）白細胞計數(shù)降低±±中性粒細胞百分比降低±±穿刺后膿腫縮小范圍±±穿刺后體溫平穩(wěn)天數(shù)±±治療方面使用二聯(lián)抗生素或三聯(lián)抗生素（甲硝唑奧硝唑，喹諾酮類，二、三代頭孢）分別比較了僅穿刺組、穿刺沖洗組、穿刺置管組均發(fā)現(xiàn)使用二聯(lián)抗生素及三聯(lián)抗生素?zé)o明顯差異復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院消化科（臨床肝膽病雜志）肝膿腫不同介入治療方法穿刺后藥物沖洗并無統(tǒng)計學(xué)意義穿刺單獨置管在縮小膿腫直徑方面明顯優(yōu)于單獨穿刺組及穿刺沖洗組（±±±）使用二聯(lián)抗生素及三聯(lián)抗生素差異無統(tǒng)計學(xué)意義治療方面

超下經(jīng)皮肝膿腫穿刺同時行藥物沖洗與單獨穿刺的療效間，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異；穿刺后置管與否存在統(tǒng)計學(xué)差異，表現(xiàn)為穿刺置管一周后復(fù)查超，膿腫范圍縮小較明顯；使用二聯(lián)藥物及三聯(lián)藥物治療療效之間比較，及二聯(lián)藥物治療時，甲硝唑加用喹諾酮類抗生素治療療效與三代頭孢治療療效之間比較，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。死亡率與遷徙性感染死亡率：<遷徙性感染：>遷徙性感染：腦膜炎、肺炎、腹腔感染過度使用氨比西林或阿莫西林增加肺炎克雷伯菌肝膿腫風(fēng)險臺灣臺北

氨比西林和阿莫西林的治療改變了腸內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，可能導(dǎo)致肺炎克雷伯菌的過度增殖。研究發(fā)現(xiàn)，近期天內(nèi)使用氨比西林和阿莫西林增加發(fā)生肺炎克雷伯菌肝膿腫的風(fēng)險。

肺炎克雷伯菌相關(guān)性眼內(nèi)炎：積極的靜脈注射抗生素和及時治療的早期檢測化膿性眼內(nèi)炎轉(zhuǎn)歸：膿腫消退后，視力仍減弱肝膿腫病人飲食不適宜：忌飲酒、忌食生姜、忌食大蒜、忌食富含高蛋白、高脂肪的食物。適宜：大豆及豆制品、海鮮類、西瓜、含鉀豐富的食物海帶、新鮮的蔬菜、水果等。小結(jié)危險因素更趨向于及脂肪肝臨床表現(xiàn)較為不明顯，實驗室檢查空腹血糖升高，多為右葉單發(fā)膿腫。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫邊緣模糊，較