臨床檢驗標(biāo)本采集規(guī)范分析前質(zhì)量控制

“正確的臨床醫(yī)學(xué)檢驗始自正確的標(biāo)本采取。臨床醫(yī)師、護士及檢驗技師都必須通曉其要領(lǐng)?！?/p>

失誤的不同分布（標(biāo)本分析前處理很重要）第一部分

檢驗標(biāo)本正確采集和運送的重要性采集標(biāo)本要選擇最佳時間

采集標(biāo)本要選擇最具代表性采集標(biāo)本要最大滿足要求重視標(biāo)本唯一性標(biāo)志

臨床檢驗血液標(biāo)本原則上晨起空腹時采集，其結(jié)果準(zhǔn)確可靠，因它避免了攝入成分和生理活動對檢測指標(biāo)的影響。比如需做血脂檢查，在化驗前24h要禁高脂飲食，12h禁流質(zhì)。若要做大便隱血試驗，則要在收集標(biāo)本前3天禁動物血飲食。

特定時間采血因人體生物節(jié)律晝夜的周期變化，所以24h內(nèi)不同時間所采集的標(biāo)本其檢測結(jié)果是不同的,如糖、激素及藥物療效監(jiān)測等。尿常規(guī)采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分.

采集標(biāo)本要選擇最佳時間

急診檢驗采血不受時間的限制，但在檢驗單上應(yīng)注明采血時間和急診字樣，以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗報告。受飲食影響較少的檢驗項目，如某些抗原、抗體的檢測，某些酶類、尿素、肌酐測定等，也不受時間限制。

細菌培養(yǎng)應(yīng)在抗生素使用前采集標(biāo)本；臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細菌培養(yǎng)，采血宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間，越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷、發(fā)熱時或發(fā)冷、發(fā)熱前半小時為宜。。

采集標(biāo)本要選擇最具代表性由于患者標(biāo)本采集不當(dāng)，常導(dǎo)致陽性率降低，因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本取3～5g送檢;應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，一般檢查以清晨第1口痰作標(biāo)本最適宜，做細胞學(xué)檢查則以上午9：00～10：00留痰為好。骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入，還應(yīng)避免凝固。血標(biāo)本采集時患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時間過長等。采集標(biāo)本要最大滿足要求

抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用：臨床上很多檢驗項目涉及到抗凝劑、防腐劑的應(yīng)用，如血沉檢查，但由于抗凝劑比例不當(dāng)造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生。

容器清潔度或無菌程度：如24小時或12小時尿中某成分分析需加防腐劑，而細菌培養(yǎng)的容器絕對不能有防腐劑；微量元素測定對容器潔凈度的要求遠遠高于其他檢測。因此標(biāo)本容器必須干燥、清潔、無污染物、無滲漏。

防溶血、防脂血、防污染：溶血標(biāo)本引起的血細胞計數(shù)、血細胞比容、電解質(zhì)離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項目的變化臨床上經(jīng)常碰到。脂血標(biāo)本、被污染標(biāo)本引起對實驗吸光度的干擾，這些都應(yīng)引起重視。

采集標(biāo)本運送應(yīng)注意一些問題：首先標(biāo)本要專人輸送，除門診患者自行采集的某些標(biāo)本允許患者自行送外，其他情況原則上一律專人運送。其次送檢標(biāo)本保證安全，防止過度震蕩，防止容器破損，防止污染，水分蒸發(fā)等。最后保證運送及時性，標(biāo)本采集后立即送檢，標(biāo)本在室溫放置時間直接影響檢測結(jié)果的真實性。

防止過失采集：不可利用輸液（我院臨床工作中時有發(fā)生）、輸血通道采集血液標(biāo)本。盡量避免在輸液、輸血的同時采集標(biāo)本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1小時采集血液標(biāo)本。重視標(biāo)本唯一性標(biāo)志

標(biāo)本采集容器標(biāo)簽上應(yīng)注明送檢科別,床號，患者姓名，與檢驗單上應(yīng)相對應(yīng)，防止張冠李戴?；瀱紊献≡禾枺椖恳矐?yīng)明確.（目前我院住院病人已全部采用條碼系統(tǒng)，要求采集人員認真核對條碼和標(biāo)本是否一致）特別注意同名同姓患者

總之，規(guī)范實驗室標(biāo)本采集和運送至關(guān)重要，除以上涉及到的諸多因素外，還有許多能影響體液成分或干擾測定，如患者年齡、性別、情緒、飲食、運動和藥物等的影響，因此在標(biāo)本采集前應(yīng)盡可能排除這些因素的干擾，獲取準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，為臨床提供科學(xué)可靠的診斷依據(jù)。

第二部分

各種臨床檢驗標(biāo)本的正確采集方法

檢驗標(biāo)本的采集是保證標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的前提。因此，要求各臨床科室醫(yī)護人員、送檢者及相關(guān)人員認真、嚴格的按照檢驗標(biāo)本的采集方法操作取材。血液常規(guī)檢查標(biāo)本1.靜脈血采集靜脈血標(biāo)本采集前病人應(yīng)注意的問題:

1）避免劇烈運動，一般主張抽血前24h內(nèi)不做劇烈運動，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。２）注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張在禁食12h后空腹取血，延長空腹時間(饑餓)或餐后血液的化學(xué)成分都會引起變化，飲酒實驗亦有影響。３）藥物的影響：很多的藥物進入人體后可影響某些化驗項目的結(jié)果，病人在化驗前應(yīng)盡可能停服對實驗有干擾的藥物。如糖尿病人注射胰島素后檢測血糖。靜脈采血時應(yīng)注意的問題：１）采用一次性真空采血管，多項化驗采血順序應(yīng)是：血培養(yǎng)→無添加劑管→有添加劑管管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準(zhǔn)確抽取規(guī)定的量，并輕輕顛倒混勻。２）采血時的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于1分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分改變。３）當(dāng)一側(cè)手臂輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等的濃度。４）血標(biāo)本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時間過長；抗凝管使用不當(dāng)或抗凝混合時過度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標(biāo)本放置時間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等。５）正確使用抗凝劑。（一）血常規(guī)檢驗標(biāo)本

一般用（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血注意事項：。不多不少

２.采血后立即輕輕顛倒混勻（5-8次，不可用強力震蕩,以免造成溶血。）；

３.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時推片固定，因為超過2hWBC形態(tài)會發(fā)生改變）。(二）凝血檢測（PT、APTT、TT、FBG,DIC）標(biāo)本

靜脈采集抗凝血，抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍綠色帽）

。

采血注意事項：

1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長）；

2.采血時患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；

3.應(yīng)單獨1管血,必須準(zhǔn)確采血至刻度線2ml；

4.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，切不可用力振蕩；

5.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測）。（三）血型與血交叉標(biāo)本

用抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事項：

1.按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血,采血量分別為3ml；

2.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）,不可有凝塊,且不可用強力振蕩，以免造成溶血。

3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標(biāo)本保存。

（四）紅細胞沉降率（血沉，ESR）檢驗標(biāo)本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血,黑色帽）。

注意事項：

1.單獨采1管血,按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑：全血=0.4：）；

2.采血后立即上下顛倒混合5-10次,不可用強力振蕩

；

3.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確,必須2h內(nèi)檢測）。（五）臨床生化.免疫檢驗標(biāo)本

臨床生化檢驗多用非抗凝血標(biāo)本，應(yīng)使用真空負壓采血管。臨床生化檢驗血標(biāo)本采集主要注意事項是：

1.本院采血根據(jù)條碼數(shù)量確定試管數(shù)目做到一管一條碼

2.采血量視檢查項目多少不同而異，單管通常為3.0～5.0ml；

3.如果生化和免疫單獨有申請單，應(yīng)該分開采血；

多項檢測同時采血時應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序為：a．櫞酸鹽管；b．肝素管；c．EDTA管。

試管分類抗凝劑類型采血至管子刻度檢查項目藍綠色3.8％枸櫞酸鈉2ml凝血檢查紫色

EDTA—K22ml血常規(guī)、血型綠色

肝素鋰4ml血液流變學(xué)關(guān)節(jié)腔積液附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表黑色3.8％枸櫞酸鈉2ml血沉黃色

無抗凝劑3-5ml生化免疫類、PCR定量等尿液常規(guī)檢查標(biāo)本

１.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進行采集：

（1）新鮮晨尿最佳，門診病人亦可留隨機尿；

（2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；

（3）避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；

（4）24h尿蛋白定量檢測應(yīng)留取24h防腐混合尿10ml（須記取24h尿液總量，留取時間晨8:00-次日晨8:00.）

糞便常規(guī)檢查標(biāo)本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必要時可肛拭子采??；

2.送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標(biāo)記；

3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進行檢查；

4.檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并立即送檢；

5.做便隱血試驗時，應(yīng)囑病人檢查前3d內(nèi)禁食肉類、含動物血的食物及某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對實驗有干擾作用的藥物。

其它體液常規(guī)檢查標(biāo)本

漿膜腔積液.腦脊液.關(guān)節(jié)腔積液等檢查標(biāo)本

（1）標(biāo)本一般由醫(yī)生無菌穿刺采取，分三管送檢：第一管做細菌培養(yǎng)，第二管做細胞計數(shù)，第三管做生化檢測，做好標(biāo)識

。

（2）送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查各留取２ml；細菌學(xué)檢查用無菌管采集標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)留?。眒l，結(jié)核菌檢查留取１０ml。

（3）標(biāo)本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細胞變性，標(biāo)本凝集，細菌溶解）；

（4）用于細胞學(xué)檢查時，可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留取１管不加抗凝劑的標(biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。微生物學(xué)檢驗標(biāo)本微生物學(xué)檢驗標(biāo)本的正確采集﹑運送及處理，與細菌的培養(yǎng)﹑鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；醫(yī)生﹑護士﹑檢驗人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗標(biāo)本正確采集的有關(guān)問題，并有責(zé)任向患者及其家屬進行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。

標(biāo)本收集部位

非無菌部位無菌部位眼血液耳脊髓液呼吸道胸膜液消化道腹膜液泌尿道關(guān)節(jié)液皮膚毛發(fā)無臨床意義的標(biāo)本在有正常菌群出現(xiàn)的感染部位（皮膚、粘膜、消化道和上呼吸道），可能會出現(xiàn)正常菌群過雜、過度生長，掩蓋真正的病原菌，這類標(biāo)本建議臨床重取替代標(biāo)本或說明不處理的原因。標(biāo)本類型替代標(biāo)本及建議燒傷或傷口拭子可重取組織或抽取物牙周損傷拭子或直腸周圍拭子可重取組織或抽取物潰瘍拭子或壞疽損傷拭子可重取組織或抽取物壓瘡拭子可重取組織或抽取物新生兒的胃抽取物不處理嘔吐物或惡露不處理結(jié)腸造口術(shù)排出物不處理

1．微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集、運送、驗收和處理注意事項（1）標(biāo)本采集

1）申請單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；

2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽性檢出率；

3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作；

4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)加入適量生理鹽水保濕送檢；

5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，采集后應(yīng)立即送檢；

6）采集標(biāo)本的容器必須是無菌培養(yǎng)杯。

（2）標(biāo)本運送

1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實驗室；

2）標(biāo)本采集后在室溫下超過2h未送達實驗室，可視為不合格標(biāo)本。

（3）標(biāo)本驗收

1）實驗室只能接受和處理合格標(biāo)本；

2）實驗室對不合格標(biāo)本退回必須說明原因，并應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。

2．微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集和處理

（1）尿液標(biāo)本采集和處理

通常留取晨起第一次尿液（此時尿液在膀胱內(nèi)儲存4h以上）；尿液采集后要及時送檢，并保證2h內(nèi)接種；尿液微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集方法如下。;

1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌容器中留取中段尿液5～10ml

2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時，用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；

3）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢；

4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時可采用此法，一般較少應(yīng)用；

5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。（2）糞便標(biāo)本采集和處理

1）采集時間：

①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；

②傷寒患者于發(fā)病2天以后采集糞便；

③懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。

2)采集方法：

①

自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；

②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。

（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理

1）

自然咳痰法：

①

晨痰為佳；

②

先用淡鹽水漱口清潔口腔；

③

再用力咳出呼吸道深部的痰；

④

痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困難時可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。

2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。

3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。

（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本

采血時機:在患者寒戰(zhàn)時，發(fā)熱高峰前采集,最好在抗菌治療前。此時陽性率高。

1)抗生素治療前，嚴格無菌靜脈采血5～10ml；

2）無菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌）中送檢；

3）如已用抗生素不能停用時，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢；

4）必要時可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時培養(yǎng)；

5）疑為心內(nèi)膜炎時，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時間，多次采血或動脈采血進行培養(yǎng)；

6）必要時可取骨髓1～2ml，無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢(5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時間：懷疑腦膜炎時應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。

2)采集方法：無菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個無菌小瓶中（各1～2ml）。用于細菌和病毒檢測時腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml。

（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標(biāo)本。

2)采集方法：

①無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；

②

標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時應(yīng)為1～5ml）；

③

標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢；

④可在容器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（肝素可抗凝5ml標(biāo)本）（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本

抽取空腹胃液5ml，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。

（8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒，然后無菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢。①封閉性膿腫：在病灶局部外表消毒后，以無菌注射器抽取膿液5-10ml

置無菌試管中送檢。若懷疑厭氧菌感染時，抽取膿液后立即排盡注射器內(nèi)的空氣，刺入無菌橡皮塞中送檢。②開放性膿腫：先消毒病灶周圍，用無菌生理鹽水擦去表面滲出物，然后用無菌棉簽采取病灶深部膿液及分泌物，置無菌試管中送檢。（9）眼.耳.鼻.咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本用拭子常規(guī)采集各種標(biāo)本。標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。

（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本

1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉(zhuǎn)動后取出，置無菌試管中送檢。

2）陰道、宮頸分泌物：通過陰道擴張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1～2cm處分泌物，置無菌試管中送檢。

3）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。

4）精液：受檢者應(yīng)5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無菌容器內(nèi)送檢。

5）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物，置無菌試管中送檢。(11）燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本

燒傷12h后用無菌棉拭子無菌操做采集標(biāo)本；要注意從多個創(chuàng)面取樣；燒傷嚴重感染時易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時應(yīng)該采集血樣送做血培養(yǎng)（最好同時做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)）。

（12）厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本

1）標(biāo)本采集