類風濕性關節(jié)炎活動性評分及病情緩解評估

類風濕性關節(jié)炎活動性及緩解情況評估

RA是一個累及周圍關節(jié)為主的系統性炎癥性自身免疫病。主要表現為慢性、對稱性、進行性多關節(jié)炎關節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關節(jié)軟骨、骨和肌腱等，導致關節(jié)破壞，最終關節(jié)畸形和功能喪失概述滑膜炎正常滑膜滑膜增生軟骨破壞晨僵痛與壓痛關節(jié)腫關節(jié)畸形功能障礙類風濕結節(jié)類風濕性血管炎多系統受累肺心血液系統+關節(jié)病變關節(jié)外病變臨床表現梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜峰谷畸形天鵝頸鈕扣花尺側偏斜Ⅰ期軟組織腫脹，骨質疏松Ⅱ期軟骨下囊樣破壞，骨侵蝕改變Ⅲ期關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)脫位Ⅳ期骨質破壞，纖維和骨性強直Ⅳ期骨質破壞，纖維和骨性強直ARA(1981)DAS(1996)DAS28(2004)SDAI(2005)CDAI(2005)ACR/EULAR(2010)緩解標準5/6連續(xù)2月<1.6<2.6≤3.3≤2.84/4任何時間點包括指標晨僵≤15分鐘-----乏力無-----關節(jié)疼無-----關節(jié)壓痛數0Rithie關節(jié)指數28關節(jié)28關節(jié)28關節(jié)28關節(jié)關節(jié)腫脹數044關節(jié)28關節(jié)28關節(jié)28關節(jié)28關節(jié)ESR/CRPESR<20(男）ESR<30(女）ESRESRCRP-CRP患者總體評估-1-100標尺1-100標尺1-10標尺1-10標尺1-10標尺醫(yī)生總體評估---1-10標尺1-10標尺-RA緩解標準的發(fā)展歷程AnnRheumDis.2011;70(3):401-3.常用RA病情活動度/療效評估標準ACR/EUDAS28SDAICDAIRAPID3患者自測功能

患者自測疼痛

患者全面評估

醫(yī)生全面評估

壓痛關節(jié)計數

腫脹關節(jié)計數

ESR或CRP

CushJJ.ACR2005.Abstract1854.SesinCA,etal.SeminArthritisRheum.2005;35:185-196.MakinenH,etal.ClinExpRheumatology.2006;24:S22-S28.ACR/EULAR：美國風濕學會/歐洲抗風濕協會（AmericanCollegeofRheumatology/EuropeanLeagueAgainstRheumatism）DAS：疾病活動性評分（Diseaseactivityscore）CDAI：疾病活動指數(Clinicaldiseaseactivity

index)SDAI：簡化的疾病活動指數(Simplifieddiseaseactivityindex)研究表明，很大一部分DAS28<2.6的患者仍有多個關節(jié)腫痛。在RA不能實現緩解的情況下，DAS和DAS28尚可用于準確評估RA的活動性，當病情緩解時，SDAI和CDAI比DAS28更精確。因為DAS28在其緩解的標準中允許有>10個關節(jié)腫脹。相對于DAS28評估的病情緩解而言，SDAI和CDAI能更好的定義緩解，指不超過1個關節(jié)腫脹和1個關節(jié)疼痛，或者是僅有2個關節(jié)腫脹或僅有2個關節(jié)疼痛。在當今可以實現早期緩解的醫(yī)療條件下，CDAI和SDAI可以更準確地反應治療效果。CDAI與DAS28的相關性稍高于SDAI與DAS28。常用關節(jié)評估法所評測的關節(jié)66/68關節(jié)RitchieIndex44關節(jié)28關節(jié)66/68關節(jié)RitchieIndex44關節(jié)28關節(jié)1顳頜++[1]髖+[2]+2胸鎖++[1]+膝+++3肩鎖++[1]+踝+++4肩++++距跟+5肘++++跗骨++6腕++++掌指+跖趾關節(jié)+7

1+++

1+++8

2+++

2+++9

3+++

3+++10

4+++

4+++11

5+++

5+++近端指間+近端趾間12

1+++

1+13

2+++

2+14

3+++

3+15

4+++

4+16

5+++

5+遠端指間17

2+18

3+19

4+20

5+[1]:左右側合在一起記作一個關節(jié);[2]:僅記壓痛SokkaT,PincusT.ClinExpRheumatol.2005;23(suppl39):S58-S62.顳頜(Temporomandibular)胸鎖(Sternoclavicular)肩(Shouler)肘(Elbow)腕(Wrist)掌指(Metacarpophalangeal)近端指間(Proximalinterhalangeal)遠端指間distalinterhalangeal)肩鎖(Acromioclavicular)髖(Hip)膝(Knee)跖趾(Metatarsophalangeal)近端趾間(Proximalinterhalangeal,toe)踝(Ankel)跗骨(Tarsus)28關節(jié)44關節(jié)66關節(jié)圖解關節(jié)：28/44/66關節(jié)DAS/DAS28計算器DAS/DAS28計算器計算公式(1)基于44個關節(jié)的4種DAS計算公式DAS(4)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.0072*GHDAS(3)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.22DAS-4(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.0072*GH+0.45DAS-3(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.65注：

sqrt:開平方根;Ln或ln:取自然對數;RAI:用“Ritchie關節(jié)指數”計算的壓痛關節(jié)數;sw或SJC:腫脹關節(jié)計數;GH:總體健康評估或病人基于100mm視覺模擬尺(VAS)對疾病活動度進行評價

ESR:血沉(mm/小時);CRP:C反應蛋白http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/DAS/DAS28計算器計算公式(2)基于28個關節(jié)的4種DAS(DAS28)計算公式DAS28(4)=0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)+0.014*GHDAS28(3)=[0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)]*1.08+0.16DAS28-CRP(4)=0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)+0.014*GH+0.96DAS28-CRP(3)=[0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)]*1.10+1.15注：

sqrt:開平方根;;Ln或ln:取自然對數;t或TJC:壓痛關節(jié)計數;sw或SJC:腫脹關節(jié)計數;ESR:血沉(mm/小時);CRP:C反應蛋白;GH:總體健康評估或病人基于100mm視覺模擬尺(VAS)對疾病活動度進行評價http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/DAS/DAS28的計算公式(3)DAS44與DAS28的相互轉換公式

DAS28=(1.072*DAS)+0.938http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/VAS評分：視覺模擬評分系統VAS疼痛評分標準（VisualAnalogueScale/Score）：用1根10cm長的直線，將其劃分為10等分，0端代表無痛，10端代表劇痛。由病人根據自己疼痛的程度估計其疼痛等級，并將其表示在直線的相應位置上，以代表疼痛程度。012345678910iphone-APP下載安卓系統：使用360手機助手或者豌豆莢下載DAS28定義的疾病活動度緩解低度活動中度活動高度活動DAS28≤2.62.6～3.23.2～5.1>5.1AletahaD,etal.ClinExpRheumatol.2005;23:S100-8.CushJJ.ACR2005.Abstract1854.療效評估參數關節(jié)壓痛計數(TJC)關節(jié)腫脹計數(SJC)疼痛視覺模擬標尺(VAS)患者總體評估(PGA)醫(yī)生總體評估(MDGA)物理功能評估(HAQ)ESR或CRPFelsonDT,etal.ArthritisRheum.1993;36:729-40.簡化的疾病活動指數(SDAI)SDAI=TJC(28個關節(jié)中的疼痛關節(jié)數)+SJC(28個關節(jié)中的腫脹關節(jié)數)+PGA(患者的總體評價0-10)+MDGA(醫(yī)生的總體評價0-10)+CRP(mg/dl)臨床疾病活動性指數(CDAI)CDAI=TJC(28個關節(jié)中的疼痛關節(jié)數)+SJC(28個關節(jié)中的腫脹關節(jié)數)+PGA(患者的總體評價0-10)+MDGA(醫(yī)生的總體評價0-10)SCDI及CDAI病情活動性判斷評估指標分數范圍疾病活動度閾值低度中度高度SDAI0.1~86.0≤11>11且≤26>26CDAI0~76.0≤10>10且≤22>222010年ACR/EULAR的緩解定義ACR/EULAR關于RA緩解的新標準（以下兩種中的一種）Boolean定義：任何時間點，患者需滿足下列要求：

1.疼痛關節(jié)數≤1

2.腫脹關節(jié)數≤1

3.CRP≤1mg/dl

4.患者總體評估≤1（0-10標尺）指數定義：任何時間點，患者SDAI指數≤3.3AnnRheumDis,2010;69:1580-1588謝謝！后面內容直