類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性評(píng)分及病情緩解評(píng)估

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性及緩解情況評(píng)估

RA是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。主要表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失概述滑膜炎正?；せぴ錾浌瞧茐某拷┩磁c壓痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形功能障礙類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕性血管炎多系統(tǒng)受累肺心血液系統(tǒng)+關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)外病變臨床表現(xiàn)梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形天鵝頸鈕扣花尺側(cè)偏斜Ⅰ期軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松Ⅱ期軟骨下囊樣破壞，骨侵蝕改變Ⅲ期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)脫位Ⅳ期骨質(zhì)破壞，纖維和骨性強(qiáng)直Ⅳ期骨質(zhì)破壞，纖維和骨性強(qiáng)直ARA(1981)DAS(1996)DAS28(2004)SDAI(2005)CDAI(2005)ACR/EULAR(2010)緩解標(biāo)準(zhǔn)5/6連續(xù)2月<1.6<2.6≤3.3≤2.84/4任何時(shí)間點(diǎn)包括指標(biāo)晨僵≤15分鐘-----乏力無(wú)-----關(guān)節(jié)疼無(wú)-----關(guān)節(jié)壓痛數(shù)0Rithie關(guān)節(jié)指數(shù)28關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹數(shù)044關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)ESR/CRPESR<20(男）ESR<30(女）ESRESRCRP-CRP患者總體評(píng)估-1-100標(biāo)尺1-100標(biāo)尺1-10標(biāo)尺1-10標(biāo)尺1-10標(biāo)尺醫(yī)生總體評(píng)估---1-10標(biāo)尺1-10標(biāo)尺-RA緩解標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展歷程AnnRheumDis.2011;70(3):401-3.常用RA病情活動(dòng)度/療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)ACR/EUDAS28SDAICDAIRAPID3患者自測(cè)功能

患者自測(cè)疼痛

患者全面評(píng)估

醫(yī)生全面評(píng)估

壓痛關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)

腫脹關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)

ESR或CRP

CushJJ.ACR2005.Abstract1854.SesinCA,etal.SeminArthritisRheum.2005;35:185-196.MakinenH,etal.ClinExpRheumatology.2006;24:S22-S28.ACR/EULAR：美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕協(xié)會(huì)（AmericanCollegeofRheumatology/EuropeanLeagueAgainstRheumatism）DAS：疾病活動(dòng)性評(píng)分（Diseaseactivityscore）CDAI：疾病活動(dòng)指數(shù)(Clinicaldiseaseactivity

index)SDAI：簡(jiǎn)化的疾病活動(dòng)指數(shù)(Simplifieddiseaseactivityindex)研究表明，很大一部分DAS28<2.6的患者仍有多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛。在RA不能實(shí)現(xiàn)緩解的情況下，DAS和DAS28尚可用于準(zhǔn)確評(píng)估RA的活動(dòng)性，當(dāng)病情緩解時(shí)，SDAI和CDAI比DAS28更精確。因?yàn)镈AS28在其緩解的標(biāo)準(zhǔn)中允許有>10個(gè)關(guān)節(jié)腫脹。相對(duì)于DAS28評(píng)估的病情緩解而言，SDAI和CDAI能更好的定義緩解，指不超過(guò)1個(gè)關(guān)節(jié)腫脹和1個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，或者是僅有2個(gè)關(guān)節(jié)腫脹或僅有2個(gè)關(guān)節(jié)疼痛。在當(dāng)今可以實(shí)現(xiàn)早期緩解的醫(yī)療條件下，CDAI和SDAI可以更準(zhǔn)確地反應(yīng)治療效果。CDAI與DAS28的相關(guān)性稍高于SDAI與DAS28。常用關(guān)節(jié)評(píng)估法所評(píng)測(cè)的關(guān)節(jié)66/68關(guān)節(jié)RitchieIndex44關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)66/68關(guān)節(jié)RitchieIndex44關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)1顳頜++[1]髖+[2]+2胸鎖++[1]+膝+++3肩鎖++[1]+踝+++4肩++++距跟+5肘++++跗骨++6腕++++掌指+跖趾關(guān)節(jié)+7

1+++

1+++8

2+++

2+++9

3+++

3+++10

4+++

4+++11

5+++

5+++近端指間+近端趾間12

1+++

1+13

2+++

2+14

3+++

3+15

4+++

4+16

5+++

5+遠(yuǎn)端指間17

2+18

3+19

4+20

5+[1]:左右側(cè)合在一起記作一個(gè)關(guān)節(jié);[2]:僅記壓痛SokkaT,PincusT.ClinExpRheumatol.2005;23(suppl39):S58-S62.顳頜(Temporomandibular)胸鎖(Sternoclavicular)肩(Shouler)肘(Elbow)腕(Wrist)掌指(Metacarpophalangeal)近端指間(Proximalinterhalangeal)遠(yuǎn)端指間distalinterhalangeal)肩鎖(Acromioclavicular)髖(Hip)膝(Knee)跖趾(Metatarsophalangeal)近端趾間(Proximalinterhalangeal,toe)踝(Ankel)跗骨(Tarsus)28關(guān)節(jié)44關(guān)節(jié)66關(guān)節(jié)圖解關(guān)節(jié)：28/44/66關(guān)節(jié)DAS/DAS28計(jì)算器DAS/DAS28計(jì)算器計(jì)算公式(1)基于44個(gè)關(guān)節(jié)的4種DAS計(jì)算公式DAS(4)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.0072*GHDAS(3)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.22DAS-4(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.0072*GH+0.45DAS-3(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.65注：

sqrt:開(kāi)平方根;Ln或ln:取自然對(duì)數(shù);RAI:用“Ritchie關(guān)節(jié)指數(shù)”計(jì)算的壓痛關(guān)節(jié)數(shù);sw或SJC:腫脹關(guān)節(jié)計(jì)數(shù);GH:總體健康評(píng)估或病人基于100mm視覺(jué)模擬尺(VAS)對(duì)疾病活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)

ESR:血沉(mm/小時(shí));CRP:C反應(yīng)蛋白http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/DAS/DAS28計(jì)算器計(jì)算公式(2)基于28個(gè)關(guān)節(jié)的4種DAS(DAS28)計(jì)算公式DAS28(4)=0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)+0.014*GHDAS28(3)=[0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)]*1.08+0.16DAS28-CRP(4)=0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)+0.014*GH+0.96DAS28-CRP(3)=[0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)]*1.10+1.15注：

sqrt:開(kāi)平方根;;Ln或ln:取自然對(duì)數(shù);t或TJC:壓痛關(guān)節(jié)計(jì)數(shù);sw或SJC:腫脹關(guān)節(jié)計(jì)數(shù);ESR:血沉(mm/小時(shí));CRP:C反應(yīng)蛋白;GH:總體健康評(píng)估或病人基于100mm視覺(jué)模擬尺(VAS)對(duì)疾病活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/DAS/DAS28的計(jì)算公式(3)DAS44與DAS28的相互轉(zhuǎn)換公式

DAS28=(1.072*DAS)+0.938http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/VAS評(píng)分：視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VisualAnalogueScale/Score）：用1根10cm長(zhǎng)的直線，將其劃分為10等分，0端代表無(wú)痛，10端代表劇痛。由病人根據(jù)自己疼痛的程度估計(jì)其疼痛等級(jí)，并將其表示在直線的相應(yīng)位置上，以代表疼痛程度。012345678910iphone-APP下載安卓系統(tǒng)：使用360手機(jī)助手或者豌豆莢下載DAS28定義的疾病活動(dòng)度緩解低度活動(dòng)中度活動(dòng)高度活動(dòng)DAS28≤2.62.6～3.23.2～5.1>5.1AletahaD,etal.ClinExpRheumatol.2005;23:S100-8.CushJJ.ACR2005.Abstract1854.療效評(píng)估參數(shù)關(guān)節(jié)壓痛計(jì)數(shù)(TJC)關(guān)節(jié)腫脹計(jì)數(shù)(SJC)疼痛視覺(jué)模擬標(biāo)尺(VAS)患者總體評(píng)估(PGA)醫(yī)生總體評(píng)估(MDGA)物理功能評(píng)估(HAQ)ESR或CRPFelsonDT,etal.ArthritisRheum.1993;36:729-40.簡(jiǎn)化的疾病活動(dòng)指數(shù)(SDAI)SDAI=TJC(28個(gè)關(guān)節(jié)中的疼痛關(guān)節(jié)數(shù))+SJC(28個(gè)關(guān)節(jié)中的腫脹關(guān)節(jié)數(shù))+PGA(患者的總體評(píng)價(jià)0-10)+MDGA(醫(yī)生的總體評(píng)價(jià)0-10)+CRP(mg/dl)臨床疾病活動(dòng)性指數(shù)(CDAI)CDAI=TJC(28個(gè)關(guān)節(jié)中的疼痛關(guān)節(jié)數(shù))+SJC(28個(gè)關(guān)節(jié)中的腫脹關(guān)節(jié)數(shù))+PGA(患者的總體評(píng)價(jià)0-10)+MDGA(醫(yī)生的總體評(píng)價(jià)0-10)SCDI及CDAI病情活動(dòng)性判斷評(píng)估指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍疾病活動(dòng)度閾值低度中度高度SDAI0.1~86.0≤11>11且≤26>26CDAI0~76.0≤10>10且≤22>222010年ACR/EULAR的緩解定義ACR/EULAR關(guān)于RA緩解的新標(biāo)準(zhǔn)（以下兩種中的一種）Boolean定義：任何時(shí)間點(diǎn)，患者需滿足下列要求：

1.疼痛關(guān)節(jié)數(shù)≤1

2.腫脹關(guān)節(jié)數(shù)≤1

3.CRP≤1mg/dl

4.患者總體評(píng)估≤1（0-10標(biāo)尺）指數(shù)定義：任何時(shí)間點(diǎn)，患者SDAI指數(shù)≤3.3AnnRheumDis,2010;69:1580-1588謝謝！后面內(nèi)容直