醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《老年住院患者加強(qiáng)護(hù)理安全管理的效果探討》

老年住院患者加強(qiáng)護(hù)理安全理

的效果探討序言

進(jìn)入21世紀(jì)，人口老齡化已成為全球極為關(guān)注而又必須解決的重大課題，面對來勢兇猛的“銀色浪潮”，越來越引起全社會的重視。因?yàn)槔夏昊颊吒髌鞴俟δ軠p退，感覺認(rèn)知遲鈍，加之住院期間環(huán)境的突然改變，容易發(fā)生摔倒、跌傷等意外損傷，因此，在診治過程中必須加強(qiáng)護(hù)理安全管理，防范醫(yī)療糾紛。

護(hù)理安全

護(hù)理安全指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。

隨著社會的老齡化，老年患者對醫(yī)療護(hù)理的需求不斷增加，作為醫(yī)院護(hù)理的特殊群體，由于其生理、心理特征變化及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，普遍存在著越來越大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防和減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，是醫(yī)療護(hù)理安全的一項(xiàng)重要內(nèi)容。案例一（墜床）

周某，男，75歲，因“突然暈倒3小時”經(jīng)急診以“急性腦梗塞”入住某院，主管醫(yī)生接診后經(jīng)過對患者病情評估，認(rèn)為患者存在跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)，遂要求患者家屬陪住或雇傭醫(yī)院簽約護(hù)工公司的護(hù)理員承擔(dān)24小時陪護(hù)職責(zé)。但患者家屬拒絕了醫(yī)生的要求，沒有做到24小時陪護(hù)。某日，在無陪護(hù)情況下，患者身體依靠在床檔處輸液，正在此時，床檔突然折落，患者隨之跌落在床旁。急查頭顱TC，排除頭顱外傷。后患者訴腰痛，經(jīng)檢查：L1、L2腰椎右側(cè)橫突骨折。案例二（跌倒）

王某，女，80歲，診斷：急性尿潴留，某日，患者在洗手間坐著等護(hù)工幫忙洗澡，因護(hù)工在病房更換床鋪，護(hù)工再三叮囑患者不可自行起來，但患者急著小便，便自行起身時不慎跌倒，導(dǎo)致左側(cè)腰部2條刮痕。當(dāng)時病人無訴不適，測血壓120/70mmHg，脈搏81次/分，呼吸20次/分，給予傷口換藥，TAT注射，紅外線照射。

案例三（喂養(yǎng)不當(dāng)致窒息）

謝某，男，83歲，因”胸悶3月伴加重胸痛半月”入院。入院診斷為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，急性下壁心肌梗死。入院后4天，陪護(hù)在其平臥位時喂食香蕉，結(jié)果導(dǎo)致病人窒息，經(jīng)積極搶救無效死亡。

對照試驗(yàn)

某醫(yī)院自2016年起采取加強(qiáng)護(hù)理安全管理，取得了良好的效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下：

該醫(yī)院分為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、骨科、康復(fù)科、急診六個臨床科室，其中內(nèi)科收治的范圍很大，有呼吸、消化、心血管、腦血管、內(nèi)分泌等各個系統(tǒng)的疾病，疾病種類繁多，病情復(fù)雜，患者經(jīng)常同時并發(fā)好幾種疾病，醫(yī)護(hù)人員相對短缺，給護(hù)理工作帶來了很大的困難，患者年齡偏大，以50～80歲居多。對照試驗(yàn)

由于老年患者身體機(jī)能日益下降，加上多數(shù)患者患有多種疾病，因此，在住院期間容易發(fā)生跌倒、碰傷等安全問題，急需要相關(guān)人員進(jìn)行護(hù)理安全管理措施。隨后選取醫(yī)院收治的100例老年住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別進(jìn)行護(hù)理安全管理與常規(guī)護(hù)理，并對兩組的相關(guān)臨床護(hù)理效果資料進(jìn)行回顧性對比分析，取得顯著的研究結(jié)果。對照試驗(yàn)一、一般資料

選取醫(yī)院某月收治的100例老年住院患者作為觀察對象，選取的患者主要疾病有高血壓、冠心病、糖尿病等，并且均已經(jīng)將以下病例排除：有嚴(yán)重的軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、酒精或藥物濫用者和妊娠期、哺乳期患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各50例。二、方法

對照組患者行常規(guī)護(hù)理治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上行護(hù)理安全管理措施，具體方法如下。1.加強(qiáng)護(hù)理安全管理工作

對患者住院以及治療環(huán)境進(jìn)行經(jīng)常性清潔工作，按照無菌消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)步驟嚴(yán)格執(zhí)行，病房內(nèi)注意通風(fēng)透氣、保持適宜的空氣濕度、溫度以及安靜的環(huán)境，并做好疾病知識教育工作，讓患者提高自身護(hù)理能力。對照試驗(yàn)

對意識障礙的患者加床檔；睡眠中翻身幅度較大或身材高大的患者，在床旁用椅子護(hù)擋

；加強(qiáng)夜間巡視，如果發(fā)現(xiàn)患者睡在床的邊緣時，要及時護(hù)擋，必要時把患者推向床中央，以防患者墜床摔傷

。根據(jù)不同個體發(fā)生誤吸的主要危險(xiǎn)因素給予預(yù)防誤吸的衛(wèi)生知識宣教，降低吸入性肺炎及意外窒息的發(fā)生率。此外，老年患者由于疾病的長期困擾或久治不愈等原因，導(dǎo)致其出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼甚至出現(xiàn)抑郁等不良心理癥狀表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，認(rèn)真傾聽他們內(nèi)心的想法，盡可能滿足其提出的治療要求，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。對照試驗(yàn)對照試驗(yàn)2.提高護(hù)理人員技術(shù)水平

護(hù)理人員在進(jìn)行本組護(hù)理前統(tǒng)一進(jìn)行技術(shù)加強(qiáng)安全管理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故管理辦法》、《醫(yī)院護(hù)理管理?xiàng)l例》，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識，提高法律意識，以媒體報(bào)道的醫(yī)療糾紛為范例，分析發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因，要求護(hù)士不僅要做到技術(shù)合格與熟練，而且在以上環(huán)節(jié)的操作中自身的消毒與清潔也要有保證，避免成為加重患者感染的媒介之一。3.健全護(hù)理安全管理制度要求負(fù)責(zé)觀察組患者的護(hù)理人員，認(rèn)真貫徹醫(yī)院護(hù)理部分級管理制度的所分配工作

，按照患者所在的各科室，設(shè)置護(hù)理安全管理小組，配備專職的護(hù)士，隨時檢查感染情況控制工作，并及時上報(bào)相關(guān)問題。對照試驗(yàn)

例如需要健全的部分制度有：

①

精神病、傳染病及老年性精神障礙者我院拒收。如隱情不報(bào)，由此造成的自身及他人傷害或財(cái)產(chǎn)損失，親屬或子女將承擔(dān)其全部責(zé)任。

②入住者住院期間，必須遵守醫(yī)院的有關(guān)安全制度及作息制度，如發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，將視情況給予警告，賠償損失，勸其出院。

③為了不影響其他老人正常生活，我院不允許老人聚眾酗酒，發(fā)現(xiàn)酗酒鬧事者，將勸其出院，所造成的財(cái)產(chǎn)損失和他人傷害，其責(zé)任由當(dāng)事人承擔(dān)。

對照試驗(yàn)

④禁止老人在室內(nèi)使用電飯鍋、電炒勺、微波爐等電器做飯或燒水，也不允許使用酒精爐、煤油爐，同時禁止用電熱毯進(jìn)行取暖，否則將視清潔給予批評，沒收設(shè)備，勸其特別嚴(yán)重的送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

⑤老人住院期間，外請醫(yī)生診病或私自購買藥品、保健藥品服用，由此造成的一切后果將由本人承擔(dān)。

⑥生活能自理的老人外出自由，但在院外發(fā)生的任何意外，后果自己負(fù)責(zé)，院里規(guī)定作息時間，但個別老人有早期散步的習(xí)慣，在征得子女同意的情況下準(zhǔn)許老人散步，如發(fā)生意外，其責(zé)任由子女承擔(dān)。

生活能自理的老人，院里不強(qiáng)制包間，要求護(hù)理員每天就寢前進(jìn)行查房一次，如夜間出意外，其責(zé)任由家人承擔(dān)。對照試驗(yàn)對照試驗(yàn)三、結(jié)果1.兩組不安全事件發(fā)生情況對比：護(hù)理后，觀察組不安全事件發(fā)生率4．0％，明顯低于對照組的16．0％，

兩組不安全事件發(fā)生情況對比例(％）組別跌倒墜床其他不安全事件觀察組（50例）1（2.0）01（2.0）2（4.0）對照組（50例）3（6.0）1（2.0）4（8.0）8（16.0）對照試驗(yàn)2.討論

老年人由于身體機(jī)能下降，容易發(fā)生各類安全事故，而在醫(yī)院住院的老年患者，由于患有多種疾病，睡眠環(huán)境不適應(yīng)，大腦的決斷遲緩，走路步態(tài)改變，腿抬不高，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，視力減退，平衡能力差，意識模糊，吐咽和咳嗽反射功能降低等多種因素，導(dǎo)致其在醫(yī)院接受治療期間，往往容易發(fā)生墜床、跌倒、誤吸以及嗆咳等多種不安全事故。此外，由于一些疾病治療后并發(fā)癥的發(fā)生或護(hù)理人員操作不規(guī)范等相關(guān)原因，造成相關(guān)感染癥狀的產(chǎn)生，這些癥狀不僅使得患者治療后恢復(fù)時間延長，甚至導(dǎo)致患者生命的丟失。因此，臨床上對老年住院患者加強(qiáng)護(hù)理安全管理工作，提高護(hù)理人員的相關(guān)業(yè)務(wù)水平，對提高患者治療效果水平具有積極意義。

而近年來，由于患者就醫(yī)觀念的改變，對治療質(zhì)量的要求不斷提升，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能在根本上滿足患者的護(hù)理需求，必須努力提高護(hù)理人員工作水平，加大患者自身護(hù)理管理能力的教育力度，方能有效預(yù)防各種不安全事故的發(fā)生，因此對老年住院患者，進(jìn)行有針對性的護(hù)理，探討分析造成安全事故隱患所在，并提出相應(yīng)的護(hù)理安全管理措施被許多專家學(xué)者所關(guān)注。例如在某次研究中，對926例老年住院患者進(jìn)行可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)分析，并提出一系列安全管理規(guī)范，對老年住院患者強(qiáng)化了安全意識，防患危險(xiǎn)事故于未然，取得了良好的臨床效果，有效保證了老年住院患者的安全。對照試驗(yàn)

據(jù)國外相關(guān)研究表明，護(hù)理安全管理的實(shí)質(zhì)就是把以前發(fā)生的不安全事件后的被動處理，變?yōu)榘l(fā)生不安全事件前的積極預(yù)防處理，這一過程使得護(hù)理人員能夠積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)因素，并根據(jù)薄弱的護(hù)理環(huán)節(jié)，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

本次對照試驗(yàn)結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組不安全因素發(fā)生率為4．O％，明顯低于對照組16．0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明對老年住院患者加強(qiáng)護(hù)理安全管理工作，能夠提高患者住院安全保障性水平，與單純采用常規(guī)護(hù)理相比效果更好。

對照試驗(yàn)

綜上所述，老年住院患者容易發(fā)生跌倒、墜床等不安全事故，對其進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理安全管理工作，提供切實(shí)可行的安全保障，能夠改善患者心理情緒和降低不安全因素發(fā)生率，產(chǎn)生的臨床效果顯著，值得臨床上推廣。

對照試驗(yàn)內(nèi)容拓展延伸——老年患者安全問題的相關(guān)因素分析一、

生理因素1.隨著年齡增長，老年人喉腔黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱而導(dǎo)致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎。2.研究顯示高齡活動無耐力占老年患者跌比例最高。老年人各系統(tǒng)功能衰減，消化、吸收能力較弱，長時間食量不足以致低鉀，從而引起肌肉活動無力，活動中易發(fā)生跌倒。

老年患者安全問題的相關(guān)因素分析

二、病理性因素1.老年患者患腦血管病后，肢體活動感覺障礙，行動遲緩，平衡能力差，導(dǎo)致身體應(yīng)急適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性欠缺，易發(fā)生意外損傷；言語障礙的患者因無法表達(dá)自己的不適及需求，也易發(fā)生意外。2.疾病對導(dǎo)致機(jī)體對藥物的吸收、排泄、生物轉(zhuǎn)化均有一定影響，加上藥物的副作用等會誘發(fā)跌倒。如抗震顫麻痹藥會引起直立性低血壓，抗癲癇藥會引起共濟(jì)失調(diào),某些鎮(zhèn)靜安眠類藥物可產(chǎn)生呼吸抑制。3.老年患者病多、身體營養(yǎng)差，活動少，長時間臥床易導(dǎo)致皮膚壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥。三、心理性因素

抑郁癥、強(qiáng)迫癥、睡眠障礙是老年人常見的心理精神問題?，F(xiàn)今社會常見的空巢現(xiàn)象，離退休綜合癥，使得老年人缺少社會支持，孤獨(dú)感增加；慢性消耗性的軀體疾病會讓患者心生絕望，如果處理不好，則可能出現(xiàn)自殺自傷等意外情況。老年患者安全問題的相關(guān)因素分析

四、

藥物性因素

老年人由于生理機(jī)能的退行性變化，其理解力及記憶力減退，再加上藥物種類又多，使得老年人不能準(zhǔn)確地服藥，造成少服、多服、錯服、漏服等現(xiàn)象發(fā)生。老年患者安全問題的相關(guān)因素分析

老年患者安全問題的相關(guān)因素分析

五、

院內(nèi)感染因素1.老年患者隨著年齡增大，胸腺退化、T細(xì)胞數(shù)量和功能減退，白細(xì)胞吞噬能力減弱。2.老年患者住院時間延長與院內(nèi)感染呈顯著的相依關(guān)系，住院時間越長，醫(yī)院內(nèi)感染機(jī)率越高。六、

環(huán)境因素

由于衰老和各器官功能減退，老年人常有視力模糊，行走不穩(wěn)，對新環(huán)境的適應(yīng)性差等情況。病區(qū)環(huán)境因素常常是導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。如：地面不平或有積水、太滑；病房里家具多棱角；病床無床欄;病號服不合身;床旁無呼叫器等?；颊邔Νh(huán)境不熟悉也會有走失的危險(xiǎn)。老年患者安全問題的相關(guān)因素分析

老年患者安全問題的相關(guān)因素分析

七、技術(shù)性因素1.專業(yè)理論知識基礎(chǔ)不扎實(shí)，病情觀察能力不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對疾病的發(fā)展變化缺乏預(yù)見性，看不到安全隱患，不能及時采取預(yù)防措施等。2.工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏慎獨(dú)精神，在工作中不能認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理查對制度和交接班制度，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。八、物理性損傷

醫(yī)院里易爆、易燃的危險(xiǎn)品很多，如氧氣、酒精，如在病房里抽煙易引起氧氣爆炸，危害到患者的安全。另外，熱水袋的使用不當(dāng)也會引起患者特別是肢體感覺障礙的患者皮膚灼傷或燙傷，應(yīng)慎用。老年患者安全問題的相關(guān)因素分析一、護(hù)理評估

認(rèn)真評估病人，護(hù)理人員對住院老年患者進(jìn)行祥細(xì)的、全面的評估，掌握病人現(xiàn)病史、既往史及相關(guān)資料，找出不安全因素并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，對在家有墜床，跌倒史的患者、服用安眠藥、抗抑郁藥的患者，以及平衡功能差，關(guān)節(jié)疾患的患者重點(diǎn)防范。護(hù)士要將制定的安全措施告之病人、家屬、陪護(hù)，取得配合。護(hù)理安全管理對策護(hù)理安全管理對策二、飲食護(hù)理

1.進(jìn)食或飲水時取坐位或半臥位，注意力要集中，安排良好的進(jìn)食環(huán)境，不催促患者進(jìn)食。能自理的患者，應(yīng)鼓勵患者自行進(jìn)食；對于咀嚼和吞咽功能障礙者應(yīng)選用稀粥、面片等食物，并指導(dǎo)少量分次吞咽。

2.對于生活自理能力差、病情較重者，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)食。應(yīng)將食物從健側(cè)放入，盡量送到舌根部，以免嗆咳。進(jìn)食后指導(dǎo)患者保持坐位30min以上，并協(xié)助患者漱口，防止食物殘?jiān)z留在口腔內(nèi)。

3.對于進(jìn)食困難、飲水反嗆的患者要給予鼻飼，做好相應(yīng)護(hù)理，防止經(jīng)口進(jìn)食引起誤吸或吸入性肺炎。三、防止跌倒及墜床1.對住院老年患者進(jìn)行全面評估，認(rèn)真篩選高危跌倒患者，根據(jù)評估結(jié)果，做好計(jì)劃，制定措施。

讓新入院患者盡快熟悉病房環(huán)境，地板應(yīng)無積水，光線應(yīng)充足，通道應(yīng)無雜物。患者的衣褲應(yīng)合適，行動不便者應(yīng)使用助行器。老年人變換體位時速度應(yīng)慢，要做到3個30s，醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立30s后再行走。意識障礙的患者應(yīng)有家屬或護(hù)工陪護(hù)，應(yīng)拉起床欄，防止患者墜床摔傷。躁動的患者應(yīng)用約束帶，必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。另外，了解患者的既往史，對有跌倒病史的患者在床頭掛“防跌倒”標(biāo)識牌，不僅起到了警示護(hù)士的作用，也達(dá)到了提醒其他工作人員及患者、家屬的目的，同時加強(qiáng)宣教，使患者及其家屬知曉，避免不必要的糾紛。護(hù)理安全管理對策2.加強(qiáng)相關(guān)疾病的治療和護(hù)理，在治療過程，進(jìn)行宣教：①高血壓患者定時監(jiān)測血壓，嚴(yán)禁擅自增減降壓藥，服藥后要臥位或坐位休息30min，餐后避免活動，叮囑其動作緩慢，避免體位急劇改變形成體位性低血壓。②對視聽能力障礙的老年患者建議其選配適合的眼鏡或助聽器，提高視聽能力.③對于糖尿病患者，注射胰島素后要按時進(jìn)食，防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。護(hù)理安全管理對策④對于使用鎮(zhèn)靜、安眠類藥物的老年患者，使用前應(yīng)做好宣教，如服藥后出現(xiàn)頭暈無力或走路搖晃應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。⑤對于平衡障礙疾病患者，囑其如廁時請家屬陪護(hù)，若無陪護(hù)，應(yīng)按傳呼器由護(hù)士給予幫助。⑥對于神志模糊或定向障礙的患者加床欄，適當(dāng)使用約束帶或?qū)Ｈ丝醋o(hù)。護(hù)理安全管理對策四、注意給藥安全

老年人常患有好幾種疾病，而且不易治愈，因此，許多老人不僅要長年用藥，而且要服好幾種藥物。要多次地、反復(fù)地說明用法。1.內(nèi)服與外用藥應(yīng)分開放置，標(biāo)記清楚。觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，告知低血糖、低血壓的表現(xiàn)及處理方法。2.肌肉靜脈給藥時，速度不宜過快，邊注射邊觀察，發(fā)現(xiàn)問題立即停止注射，保持靜脈通路，同時報(bào)告醫(yī)生；用藥物后觀察有無不良反應(yīng)。3.對出院后需帶藥的患者，應(yīng)認(rèn)真地做好服藥指導(dǎo)。護(hù)理安全管理對策五、

防止燒傷、燙傷

醫(yī)院內(nèi)易燃、易爆物品較多，病區(qū)應(yīng)備有滅火設(shè)備，包括滅火器、消防栓等，禁止在病區(qū)內(nèi)抽煙。禁止患者自帶家用電器在病房內(nèi)使用。老年人由于感覺遲鈍，皮膚對冷、熱敏感性下降，應(yīng)慎用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷、凍傷，熱水袋水溫不宜高于50℃，應(yīng)外包毛巾，且30分鐘查看、更換一次部位，患者使用熱水袋應(yīng)床邊交接班。護(hù)理安全管理對策六、

預(yù)防壓瘡

營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的最重要的危險(xiǎn)因素之一，而低白蛋白血癥是發(fā)生壓瘡的一個先前原因，有報(bào)道血清白蛋白<35g/L者發(fā)生壓瘡的可能性是對照組的5倍。長期臥床、大小便失禁的老年患者亦容易發(fā)生壓瘡。

護(hù)理安全管理對策

因此，使用氣墊床、水墊等局部減壓設(shè)備，能有效預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生;另外，定時翻身，減少組織的壓力，切忌拖、拉，正確使用石膏、夾板固定，保持床單干燥清潔，保持患者會陰部、肛周皮膚干潔，加強(qiáng)營養(yǎng)改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況等，均能有效減少壓