肺和支氣管腫瘤診治進(jìn)展

肺和支氣管腫瘤診療整理課件肺癌整理課件概述肺癌發(fā)生率〔國(guó)內(nèi)2006年數(shù)據(jù)〕61.4/10萬(wàn)非小細(xì)胞肺癌占到肺癌病例總數(shù)的80%70%的患者發(fā)病時(shí)已到晚期男性居第一位女性居第二位肺癌死亡率男性、女性均為第一位整理課件肺癌的高危因素吸煙吸煙量多少開(kāi)始吸煙的年齡早吸入的程度越深煙草的焦油、尼古丁含量有無(wú)過(guò)濾嘴整理課件肺癌的高危因素職業(yè)和環(huán)境接觸砷石棉鉻化合物氯乙烯工業(yè)廢氣整理課件肺癌的高危因素空氣污染整理課件肺癌的高危因素放射鈾氡氣整理課件肺癌的高危因素內(nèi)在因素家族遺傳先天性因素免疫功能低下整理課件肺癌分類非小細(xì)胞肺癌鱗癌腺癌腺鱗癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞肺癌整理課件分期PTNM0期原位癌I期IA期T1N0M0IB期T2N0M0II期IIA期T1N1M0IIB期T2N1M0T3N0M0III期IIIA期T3N1M0；T1N2M0T2N2M0；T3N2M0IIIB期T4N1M0；T4N2M0T1N3M0；T2N3M0T3N3M0；T4N3M0IV期任何T,任何N,M1非小細(xì)胞肺癌分期整理課件臨床表現(xiàn)肺部表現(xiàn)早期多無(wú)病癥咳嗽：最常見(jiàn)，約見(jiàn)于75％患者呼吸困難：約有50％患者有此病癥咯血：多為痰中帶血，見(jiàn)于20％-40％患者肺炎病癥：咳嗽、咳痰，發(fā)熱腫瘤外侵病癥：疼痛，聲嘶，心悸，吞咽困難，上腔靜脈綜合征等整理課件臨床表現(xiàn)肺外表現(xiàn)肺性骨關(guān)節(jié)?。豪奂伴L(zhǎng)骨遠(yuǎn)端神經(jīng)肌肉性病癥：多發(fā)性肌炎，外周神經(jīng)性感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙代謝系統(tǒng)病癥：庫(kù)欣綜合征，類癌綜合征貧血遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：顱內(nèi)、肝臟、骨骼整理課件診斷

病史吸煙史職業(yè)接觸史體重下降物理檢查一般狀況頸部、鎖骨上淋巴結(jié)肺部體征整理課件診斷

影像學(xué)檢查胸片：肺門(mén)增寬，肺內(nèi)結(jié)節(jié)空洞，肺不張CT：最有價(jià)值無(wú)創(chuàng)檢查手段，可顯示縱隔淋巴結(jié)及小轉(zhuǎn)移灶，臨近臟器受累情況MRI：造影劑過(guò)敏者，椎體旁腫瘤整理課件診斷PET－CT：敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高于CT，對(duì)良惡性病變鑒別有意義ⅠA期患者不要求常規(guī)PET檢查ⅠB、ⅡB、Ⅲ期假設(shè)沒(méi)有條件進(jìn)行PET檢查，那么建議進(jìn)行顱腦核磁共振、上腹部CT、腹部B超和全身骨掃描檢查，以排除肺外轉(zhuǎn)移。全身骨掃描：特異性差，敏感性高整理課件診斷

支氣管鏡檢查診斷：活檢明確腫瘤性質(zhì)手術(shù)評(píng)估：明確氣管腔內(nèi)情況，確定手術(shù)切除可能、范圍檢查病變之外支氣管整理課件診斷

明確病理診斷細(xì)胞學(xué)檢查穿刺活檢淋巴結(jié)活檢縱隔鏡胸腔鏡開(kāi)胸活檢整理課件鑒別診斷結(jié)核

PPD、痰找抗酸桿菌、抗結(jié)核治療炎性假瘤可見(jiàn)鈣化，邊界清楚，必要時(shí)活檢肺膿瘍可有全身炎癥反映，抗炎治療有效肺內(nèi)淋巴瘤少見(jiàn)，必要時(shí)活檢診斷其他：中葉綜合征、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、真菌感染等整理課件治療原那么非小細(xì)胞肺癌0期、IA和IB期手術(shù)是IA〔T1N0〕和IB〔T2N0〕期NSCLC病人的首選治療VATS用于I期肺癌的肺葉切除，可減少術(shù)后并發(fā)癥、減輕術(shù)后疼痛，其療效與開(kāi)胸術(shù)式無(wú)顯著差異IB期術(shù)后建議化療整理課件治療原那么II期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)是首選治療肺葉或全肺切除術(shù)后輔以全身化療整理課件治療原那么IIIA期早IIIA期肺切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后放療：切除邊緣有鏡下癌殘留，可作為一種控制局部復(fù)發(fā)的治療選擇方案晚IIIA期新輔助化療放療有選擇性的行手術(shù)治療整理課件治療原那么IIIB期單獨(dú)采用化療和放療或聯(lián)合治療局部T4的病人采用手術(shù)治療整理課件治療原那么IV期肺癌化療：可延長(zhǎng)生存期和緩解病癥放療：緩解局部病癥支持治療單一器官、單一轉(zhuǎn)移〔腦、腎上腺〕的局部IV期可行手術(shù)治療整理課件治療原那么

小細(xì)胞肺癌化療放療整理課件圍手術(shù)期處理術(shù)前準(zhǔn)備身體一般狀況、各臟器功能評(píng)估治療根底疾病高血壓、糖尿病、慢性腎功不全等呼吸道準(zhǔn)備霧化吸入、祛痰，痰培養(yǎng)＋藥敏改善全身狀況可給予高蛋白飲食或鼻飼要素飲食，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液、血漿、白蛋白整理課件圍手術(shù)期處理預(yù)防性應(yīng)用抗生素呼吸功能鍛煉訓(xùn)練患者深呼吸腹式呼吸有效咳嗽整理課件圍手術(shù)期處理術(shù)后根本處置保證呼吸道通暢，吸氧監(jiān)測(cè)根本生命體征觀察胸腔閉式引流管，擠壓引流管保證暢通記錄引流量、顏色、波動(dòng)情況監(jiān)測(cè)血常規(guī)、生化、血?dú)夥治龅刃写才孕仄私庥袩o(wú)縱隔影增寬、肺不張、積液積氣整理課件圍手術(shù)期處理

引流管的監(jiān)測(cè)正常波動(dòng)范圍3～10cm術(shù)后第一天引流量可達(dá)500ml，多為正常血性引流物連續(xù)3h大于200ml/h，或1h引流血性液大于800ml，提示胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血全肺切除術(shù)后應(yīng)夾閉胸腔引流管，定期開(kāi)放，或根據(jù)氣管移位情況開(kāi)放拔管指征：24h引流量小于100ml，無(wú)氣體溢出，胸片提示雙肺復(fù)張良好，無(wú)明顯積液積氣整理課件圍手術(shù)期處理

呼吸功能檢測(cè)及處理呼吸頻率、幅度：有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、呼吸三凹征等肺部呼吸音改變：強(qiáng)度、羅音痰量、顏色改變：行痰培養(yǎng)＋藥敏指導(dǎo)抗生素應(yīng)用PaO2<60mmHg，PCO2>50mmHg，可應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，必要時(shí)行有創(chuàng)通氣整理課件圍手術(shù)期處理

循環(huán)系統(tǒng)心律失常常見(jiàn)原因疼痛發(fā)熱低血容量酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂：酸中毒、低血鉀整理課件圍手術(shù)期處理常見(jiàn)心律失常竇性、室上性心動(dòng)過(guò)速可給予西地蘭、異搏定房顫、房撲注意血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，給予洋地黃控制室率室性心律失常給予胺碘酮、利多卡因整理課件圍手術(shù)期處理維持循環(huán)穩(wěn)定一般情況下，成人術(shù)后第一天補(bǔ)液量限制在1000～1500ml之內(nèi)，且應(yīng)以膠體為主肺葉切除，尤其是全肺切除的患者應(yīng)限制補(bǔ)液量有條件時(shí)監(jiān)測(cè)CVP整理課件肺、氣管常見(jiàn)良性腫瘤整理課件肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺內(nèi)第一位常見(jiàn)的良性腫瘤人群發(fā)病率為0.25%，占肺部腫瘤的8%，占良性肺腫瘤的75%～77%男∶女比例為2～3∶1，86%的患者有吸煙史主要構(gòu)成是軟骨和腺樣結(jié)構(gòu)整理課件僅少數(shù)引起病癥：咳嗽、憋氣及反復(fù)發(fā)作肺炎多為單發(fā)，90%以上位于肺周邊80%為圓形，20%有分葉，10%～30%可見(jiàn)鈣化，影像學(xué)呈典型的、具有診斷意義的爆米把戲鈣化切除術(shù)是最有效的治療方法：氣管鏡摘除或激光切除，肺葉切除、肺段切除、胸腔鏡局部切除。整理課件肺炎性假瘤因慢性非特異性炎癥疾病引起的類瘤樣病變肺炎性假瘤占肺部腫瘤的0.7%男女發(fā)病率相等，以青壯年多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡30～40歲多為單發(fā)，兩肺發(fā)病率相近X線為邊界清晰的結(jié)節(jié)影，多在4cm以內(nèi)多數(shù)患者術(shù)前誤診為肺癌不管是否術(shù)前診斷，均應(yīng)積極手術(shù)切除整理課件肺脂肪瘤脂肪瘤為第三位常見(jiàn)腫瘤以左主支氣管內(nèi)最為常見(jiàn)，20%位于周邊肺組織男性多見(jiàn)，女性僅占10%～20%胸片特征性表現(xiàn)：陰影密度低，陰影內(nèi)可見(jiàn)肺紋理內(nèi)鏡下切除，氣管切開(kāi)腫瘤摘除術(shù)或支氣管袖式切除術(shù)整理課件腺瘤乳頭狀腺瘤發(fā)病年齡在45～74歲，平均59歲，女性居多，幾乎所有病人均無(wú)病癥可位于任一肺葉，多在胸膜下，平均直徑約2cm無(wú)真正包膜，與正常組織分界清楚整理課件腺瘤囊腺瘤源于正常粘膜下層的粘液腺男女發(fā)病均等息肉樣腔內(nèi)生長(zhǎng)引起氣管阻塞的病癥、咯血可用氣管鏡刮除、冷凍或激光治療腫瘤完全切除可獲得永久性的治愈整理課件腺瘤大嗜酸粒細(xì)胞瘤源于粘液腺體多見(jiàn)于男性瘤體直徑在1～3cm胸片表現(xiàn)為邊緣清楚的質(zhì)密影局部切除預(yù)后較好整理課件腺瘤腺泡細(xì)胞瘤腫瘤源于涎腺常發(fā)生在唾液腺體，也可發(fā)生在肺內(nèi)無(wú)明顯病癥切除不徹底極易復(fù)發(fā)整理課件肺纖維瘤纖維瘤可在較大支