肺炎喘嗽肺炎中醫(yī)護理方案

肺炎喘嗽〔肺炎〕中醫(yī)護理方案1整理課件一、常見證候要點〔一〕風寒閉肺證：惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳不爽，痰白清稀，甚那么呼吸急促，口不渴，舌淡，苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。〔二〕風熱閉肺證：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴發(fā)熱惡風，微有汗出，口渴欲飲，痰稠色黃，鼻塞流涕，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫紅于風關?！踩程禑衢]肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，痰稠色黃，呼吸急促，發(fā)熱，胸悶納呆，泛吐痰涎，面赤舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫于風關。2整理課件一、常見證候要點〔四〕毒熱閉肺證：高熱不退，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，甚至喘憋，涕淚俱無，面赤唇紅，煩躁口渴，便秘溲赤，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋青紫?！参濉痴撔皯僮C〔肺脾氣虛證與陰虛肺熱證〕在肺炎病程恢復期病癥減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部啰音經(jīng)久不消者。1、陰虛肺熱證可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細數(shù)或指紋紫。2、肺脾氣虛證可有咳少痰多，神疲倦怠，病程遷延，低熱起伏，面白少華，自汗食少，大便稀溏，四肢欠溫，唇舌淡紅，脈細弱無力或指紋淡紅。3整理課件二、常見病癥/證候施護

〔一〕發(fā)熱〔二〕咳嗽、痰雍〔三〕氣促、鼻煽〔四〕啰音不退〔五〕腹脹〔六〕合并腹瀉4整理課件〔一〕發(fā)熱1、保持病室安靜、舒適，空氣流通，室溫18℃-22℃，濕度在50%-60%為宜，室內(nèi)空氣進行消毒，松解患兒衣被。2、遵醫(yī)囑穴位貼敷，用自制中藥退熱貼取穴神闕穴；穴位放血治療，取穴少商、耳尖、大椎等。高熱39.5℃以上者，用溫水或50%的溫乙醇擦浴降溫，不宜使用冷乙醇或冰袋防止寒閉毛竅，里熱驟升，變生險癥。汗出較多，宜用溫水毛巾或干毛巾擦干后更換衣被。3、做好口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，預防感染，增進食欲。4、密切觀察體溫變化。5整理課件〔二〕咳嗽、痰雍1、保持病室安靜、舒適，適時開窗通風。減少環(huán)境的不良刺激，防止寒冷或枯燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。2、遵密切觀察患兒咳嗽、咳痰情況及痰液的顏色、性狀、量、氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨病癥。3、遵醫(yī)囑予止咳、化痰藥物；院內(nèi)自制中藥膏劑穴位貼敷，取穴肺腧、中府、膻中；紅外線治療儀照射背部；體外振動排痰機治療；注意觀察藥物療效及不良反響。4、痰多粘稠時，多喂患兒溫開水或遵醫(yī)囑霧化吸入后吸痰；經(jīng)常變換體位并拍背，促進排痰。6整理課件〔三〕氣促、鼻煽1、立即予患兒半臥位，吸氧，必要時遵醫(yī)囑予藥物氧氣霧化吸入。2、密切觀察患兒變化情況，如喘憋、氣急、呼吸、心率、體溫、面色等。如發(fā)現(xiàn)病情加重，積極配合醫(yī)師搶救，并做好記錄。3、及時去除鼻痂、鼻涕、口鼻分泌物及口腔積物，保持呼吸道通暢。7整理課件〔四〕啰音不退1、拔罐療法：取雙側(cè)肩胛部下部，假設啰音明顯局限于單側(cè)，可選單側(cè)拔罐。2、遵醫(yī)囑予中藥膏劑外敷于啰音密集處。8整理課件〔五〕腹脹采用腹部熱敷、按摩或蔥熨療法、肛管排氣等。9整理課件〔六〕合并腹瀉1、小兒推拿，可補脾經(jīng)，補大腸、健脾益氣，溫陽止瀉。具體手法：推三關，摩腹，按揉中脘、下脘、足三里，揉臍，推上七節(jié)骨，揉龜尾，捏脊、推拿肩井等。2、取足三里、中脘、神闕等穴位艾灸，每穴7～10壯，1次／日。3、遵醫(yī)囑予院內(nèi)自制中藥貼穴位貼敷，選穴神闕穴。10整理課件三、中醫(yī)特色治療護理〔一〕藥物治療〔二〕特色技術(shù)〔詳見中醫(yī)護理方案附錄2〕11整理課件〔一〕藥物治療〔詳見中醫(yī)護理方案附錄1〕

1、內(nèi)服中藥〔中藥湯劑、中成藥〕2、中成藥靜脈給藥12整理課件〔二〕特色技術(shù)〔詳見中醫(yī)護理方案附錄2〕1、藥物敷胸療法，適用于肺炎喘嗽〔肺炎輕癥〕各證型。2、藥物穴位敷貼療法，適用于肺炎喘嗽〔肺炎輕癥〕咳嗽或氣喘癥明顯者。3、肺炎貼經(jīng)皮治療，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯，或肺部聽診有明顯的濕性羅音者。4、霧化吸入療法，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯者。5、藥物敷臍療法，適用于肺脾氣虛證者。6、中藥灌腸法，根據(jù)不同證型、配取相應的中藥液體〔辨證湯劑〕。7、拔罐療法；用于肺炎后期痰多，肺部羅音難消者。8、天灸療法〔即冬病夏治穴位貼敷療法〕：適用于慢性肺炎與反復肺炎的患者。13整理課件四、健康指導

〔一〕生活起居〔二〕證型起居及病癥護理〔三〕飲食指導〔四〕情志護理14整理課件〔一〕生活起居【住院期間】1、保持病室安靜、舒適、溫濕度適宜，室溫18℃-22℃，濕度在50%-60%為宜；適時開窗通風，室內(nèi)定時進行空氣消毒。2、發(fā)熱、咳喘時，應臥床休息，喘憋明顯者取半臥位，經(jīng)常給予翻身，變換體位。3、保持呼吸道通暢，痰多時，輕拍背部，促使痰液排出。痰多黏稠、不易咳出時，遵醫(yī)囑給予中藥霧化吸入，稀釋痰液。

4、患兒出現(xiàn)氣喘較重、呼吸困難、面唇紫紺時，宜靜臥，及時吸氧。15整理課件〔一〕生活起居【出院宣教】1、告知家長需加強患兒營養(yǎng)，多進行戶外活動，體育鍛煉，增強體質(zhì)。2、保持臥室空氣流通，防止直接吹風。衣著要寒暖適宜，注意氣候變化，誰是增減衣物。3、冬春季節(jié)，時行疾病流行期間盡量防止帶小兒去公共場所，防止交叉感染。居室可用醋或貫眾氣霧劑〔每100ml含白毛夏枯草、魚腥草、貫眾各12g，生麻黃6g，食醋6g〕霧化消毒。4、發(fā)生感冒、咳嗽及時治療，防止病情開展成為肺炎。16整理課件〔二〕證型起居及病癥護理〔1〕風寒閉肺、肺脾氣虛患兒保持室內(nèi)環(huán)境溫暖，可用熱水袋保溫防止患兒復感風寒外邪?！?〕風熱閉肺、痰熱閉肺、毒熱閉肺患兒，病室溫度宜偏低，保持室內(nèi)空氣濕潤，患兒臥床休息，衣被不宜太厚，汗出當避風。〔3〕陰虛肺熱患兒，盜汗過多時，藥及時擦干并更換汗?jié)竦囊卤?，汗出應避風?！?〕肺脾氣虛患兒，需注意休息，防止過度耗氣傷津加重病情。17整理課件〔三〕飲食指導〔1〕風寒閉肺咳嗽劇烈患兒，可用散寒止咳的蘇葉濃汁，兌姜汁頻服。〔2〕風熱閉肺患兒宜多飲水，多喝生津解渴的果汁，如梨汁、藕汁、荸薺汁、蘿卜汁等〔3〕痰熱閉肺患兒宜食清熱化痰，宣肺止咳之品，如冰糖燉梨，或冰糖燉柚子皮頻飲。少食過甜的食物或飲料，以免助濕生痰。喉間多痰氣急時，可服飲鮮竹瀝水15-30ml，3次/日?！?〕毒熱閉肺患兒多飲水，宜食清熱解毒，瀉肺開熱之品，如藕汁、荸薺汁等。18整理課件〔三〕飲食指導〔5〕陰虛肺熱干咳的患兒，飲食宜涼潤清淡，可食養(yǎng)陰生津解渴之品，如梨汁、蘿卜汁、百合粥、銀耳湯等?！?〕肺脾氣虛患兒，可食健脾補氣之品，如苡仁粥，或用太子參與白術(shù)燉雞湯喂食。飲食原那么：以清淡、富營養(yǎng)、易消化為原那么。伴有發(fā)熱者，宜給予流質(zhì)飲食，退熱后可加半流質(zhì)食物。忌肥甘、生冷、辛辣之品，如肥肉、冷飲、辣椒等。嬰幼兒喂食應耐心，每次喂食必須將頭部抬高或抱起；氣急、鼻煽嚴重時可暫時停止哺乳給予吸氧，待病癥緩解后再予以進食。19整理課件〔四〕情志護理穩(wěn)定患兒情緒，防止煩躁致病情加重。根據(jù)患兒喜好轉(zhuǎn)移其注意力，從而使其積極配合治療。20整理課件五、護理難點

1、因患兒年齡小，不能準確表達自己的病情；加上照顧者不固定，且大局部是老年人，記憶力差，造成宣教困難。2、患兒大多嬌生慣養(yǎng)，對治療的配合及依從性差，同時患兒家長對治療期望值過高，容易對醫(yī)護人員產(chǎn)生敵對情緒。解決思路：1、利用多種形式反復進行宣教，并針對患兒及家長情況作個性化指導，使患兒及家長容易記住宣教內(nèi)容。2、對患兒及家長耐心地對用藥的目的、意義、療程、不良反響及治療的配合要點等進行反復宣教，取得家長及患兒的了解和支持并配合治療。21整理課件六、護理效果評價

附：肺炎喘嗽〔肺炎〕中醫(yī)護理效果評價表22整理課件肺炎喘嗽〔肺炎〕中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：風寒閉肺證□風熱閉肺證□痰熱閉肺證□毒熱閉肺證□正虛邪戀證〔肺脾氣虛證、陰虛肺熱證〕□其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果發(fā)熱□1.體溫觀察□2.飲食□3.其他護理措施：1.穴位貼敷□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天2.穴位放血□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天3.其他：

應用次數(shù)：

次，應用時間：

天好□較好□一般□差□咳嗽、痰雍□1.活動□2.觀察□3.其他護理措施：1.穴位貼敷□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天2.霧化治療□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天3.振動排痰□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天4.紅外線照射□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天5.其他：

應用次數(shù)：

次，應用時間：

天好□較好□一般□差□氣促、鼻煽□1.活動□2.觀察□3.其他護理措施：1.氧療□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天2.穴位貼敷□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天3.其他：

應用次數(shù)：

次，應用時間：

天好□較好□一般□差□啰音不退□1.活動□2.觀察□3.其他護理措施：1.拔罐□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天2.穴位貼敷□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天3.其他：

應用次數(shù)：

次，應用時間：

天好□較好□一般□差□腹脹□1.活動□2.觀察□3.其他護理措施：1.穴位熱敷□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天2.穴位按摩□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天3.肛管排氣□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天其他：

應用次數(shù)：

次，應用時間：

天好□較好□一般□差□合并腹瀉□1.活動□2.觀察□3.其他護理措施：1.小兒推拿□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天2.艾灸□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天3.穴位貼敷□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天4.其他：

應用次數(shù)：

次，應用時間：

天好□較好□一般□差□其他□（請注明）1.2.好□較好□一般□差□23整理課件二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技