唾液腺常見疾病

唾液腺常見疾病SalivaryGlandDiseases整理課件概述涎腺是外分泌腺,其分泌物流入口腔,即唾液,故涎腺又稱唾液腺(salivarygland).除腮腺、頜下腺、舌下腺三對大涎腺外,還有很多小涎腺分布于口腔粘膜和粘膜下層,按其所在解剖部位而命名,如唇腺、頰腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等.整理課件第一節(jié)

唾液腺炎癥

化膿性、病毒性和特異性三類腮腺＞頜下腺＞舌下腺、小涎腺

整理課件急性化膿性腮腺炎

〔acutepyoginicparotitis〕病因以前——腹部大手術(shù)后，稱手術(shù)后腮腺炎〔現(xiàn)已少見〕慢性腮腺炎急性發(fā)作或鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散，腮腺損傷病原菌：金葡菌為主，其次為鏈球菌嚴(yán)重的全身性疾病，機(jī)體抵抗力下降時——逆行性感染腮腺整理課件臨床表現(xiàn)常單側(cè)發(fā)??；紅腫熱痛，以耳垂為中心；導(dǎo)管口紅、擠壓有膿性分泌物;膿腫形成向相鄰組織間隙擴(kuò)散，穿破腮腺筋膜及相鄰組織，外耳道，翼腭窩、咽旁、頜后、下頜角區(qū)，甚至通過顱底擴(kuò)散到顱內(nèi)，危及生命。整理課件診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)，全身中毒反響及局部穿刺，抽出膿液而確診。輔助檢查血象高，急性化膿性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染擴(kuò)散。鑒別診斷：咬肌間隙感染：腫脹中心及壓痛點(diǎn)，張口度導(dǎo)管口流行性腮腺炎：流行史、導(dǎo)管口，淋巴比例

整理課件治療應(yīng)針對全身狀態(tài)、病程階段，采取相應(yīng)治療措施，病人的營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。抗生素選擇患側(cè)腮腺導(dǎo)管口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，有針對地選用抗生素。局部治療，保持口腔衛(wèi)生。切開引流指征：皮膚暗紫，凹陷性水腫，跳痛、壓痛點(diǎn)、穿刺見膿，導(dǎo)管溢膿、全身病癥方法：局麻，“S〞切口，逐個切開，置引流條保守治療：熱敷等理療，1％毛果蕓香堿、Vitc片含服整理課件慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

〔chronicrecurrentparotitis〕病因兒童和成人均可發(fā)生，轉(zhuǎn)歸不同。兒童——先天結(jié)構(gòu)異?；蛎庖呷毕?，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，上感或口腔病灶容易逆行性感染腮腺。成人——兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期愈合而來。整理課件臨床表現(xiàn)兒童以5歲最多見，男多于女。腮腺反復(fù)腫脹不適，較流行性腮腺炎輕，皮膚潮紅，擠壓導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體流出。數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等，年齡越小，發(fā)作越頻繁。整理課件診斷和鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影〔末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張，排空緩慢。主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無異常〕鑒別：兒童流行性腮腺炎〔特點(diǎn)〕；成人與舍格倫綜合征鑒別。整理課件治療兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎多在青春期后自愈。增強(qiáng)抵抗力，減少復(fù)發(fā)為原那么。多飲水、按摩腺體幫助排空，保持口腔衛(wèi)生，刺激唾液分泌。炎癥急性發(fā)作可用抗生素。整理課件慢性阻塞性腮腺炎

〔chronicobstructiveparotitis〕病因：導(dǎo)管阻塞，唾液排出不暢局部因素：導(dǎo)管口損傷，疤痕愈合；結(jié)石、異物：遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴(kuò)張導(dǎo)管系統(tǒng)過長、狹窄。整理課件臨床表現(xiàn)

多為單側(cè)受累，也可雙側(cè)，不明確起病時間；腮腺區(qū)反復(fù)腫脹，與進(jìn)食有關(guān)，擠壓有“咸味〞從導(dǎo)管口流出，頓感輕松；腮腺區(qū)輕微腫脹，導(dǎo)管口發(fā)紅，流出粘稠蛋清樣液，有時有粘液栓子。病程久者，腺體萎縮，頰粘膜下捫及腮腺導(dǎo)管呈條索狀；腮腺造影：導(dǎo)管狹窄，局部擴(kuò)張似臘腸狀。整理課件診斷和鑒別診斷診斷：臨床表現(xiàn)＋造影〔結(jié)石、導(dǎo)管擴(kuò)張、狹窄，呈臘腸樣改變〕鑒別：Sjogren綜合征成人復(fù)發(fā)性腮腺炎整理課件治療保守治療：成人患者如發(fā)現(xiàn)有結(jié)石、導(dǎo)管口狹窄，那么去除結(jié)石，擴(kuò)張導(dǎo)管口，藥物沖洗〔碘甘油、抗生素〕；促進(jìn)腺體分泌，溫鹽水漱口。唾液腺鏡沖洗灌注藥物。手術(shù)治療：保守治療無效者，行腮腺腺葉切除術(shù)。整理課件涎石病與頜下腺炎涎石病：是腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變.部位：頜下腺、腮腺、小涎腺病因?qū)W

涎石病85%發(fā)生于頜下腺,因?yàn)?

〔1〕頜下腺分泌的唾液富含粘蛋白,鈣含量高,易沉積形成鈣鹽.

〔2〕導(dǎo)管自下而上繞下頜舌骨肌逆重力而行,唾液易淤滯.

整理課件臨床表現(xiàn)２０～４０歲中、青年人多見。堵塞病癥：進(jìn)食時頜下腺區(qū)腫脹和疼痛。停止進(jìn)食后不久腺體自行復(fù)原，疼痛消失。炎癥表現(xiàn)：急性發(fā)作時，頜下區(qū)腫脹，皮膚顏色正常，頜下腺導(dǎo)管口紅腫，擠壓腺體，有膿液溢出。轉(zhuǎn)為慢性后，發(fā)生進(jìn)食后反復(fù)腫脹，腺體呈硬結(jié)性腫塊。雙合診可捫及導(dǎo)管結(jié)石。X線：頜下腺90％可見，腮腺透射，小涎腺病理查見整理課件診斷根據(jù)臨床特點(diǎn)：堵塞、炎癥病癥、雙合診輔助檢查：下頜咬合片，腮腺涎石具有X線透射性。一般不作涎腺造影。鑒別診斷：舌下腺腫瘤：無導(dǎo)管阻塞病癥,惡性腫瘤多發(fā),累及舌神經(jīng),舌麻木，舌痛〔持續(xù)性〕，X線〔一〕。頜下腺腫瘤：漸進(jìn)性腫大,無阻塞病癥.頜下淋巴結(jié)炎:有牙痛史或上呼吸道感染史,無阻塞病癥,導(dǎo)管口正常,分泌正常.可觸及界限清楚的活動腫塊,壓痛.頜下間隙感染：有牙痛史或化膿性淋巴結(jié)炎,皮膚發(fā)紅,壓痛,凹陷性水腫,導(dǎo)管口正常,無阻塞病癥.整理課件治療1.進(jìn)食酸性食物,促進(jìn)唾液分泌,適于小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石。2.一般手術(shù)治療，目的：取出涎石，促進(jìn)唾液排除，緩解病癥，全身抗炎治療。3.頜下腺導(dǎo)管取石術(shù),適于下頜第二磨牙前導(dǎo)管結(jié)石,涎體功能正常。4.腺體切除術(shù),適于腺體內(nèi)及導(dǎo)管后部,腺門處結(jié)石,喪失分泌功能的腺體。5.唾液腺鏡導(dǎo)管取石整理課件第二節(jié)舍格倫綜合征〔自學(xué)〕定義：一種自身免疫性疾病，主要破壞外分泌腺，導(dǎo)致粘膜及結(jié)膜枯燥，90%發(fā)生于中年婦女。病變限于外分泌腺本身者稱原發(fā)性，同時伴其他自身免疫病者稱為繼發(fā)性。涉及多種因素，但其根本原因和發(fā)病機(jī)制不清楚。主要與自身免疫有關(guān)。整理課件臨床表現(xiàn)眼部病癥：眼干〔淚腺病變、淚液↓〕→異物、燒灼、磨擦感，失明。口腔病變表現(xiàn)：口干〔涎腺病變，涎液↓〕→口腔灼熱，發(fā)粘，味覺失常；30－60％涎腺腫大〔腮腺〕，易發(fā)齲齒。結(jié)締組織疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等。腺體腫大以腮腺最常見，彌漫性，邊界不清。少數(shù)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊，稱為類腫瘤型舍格倫綜合征。整理課件診斷詢問病史檢查淚腺功能檢查〔施墨試驗(yàn)〕；唾液流量測定；核素唾液腺功能檢查；唇腺活檢；免疫學(xué)檢查；唾液腺造影檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一原發(fā)性Sjogren綜合征：枯燥性角膜結(jié)膜炎，下唇小涎腺局灶性涎腺炎繼發(fā)性Sjogren綜合征：確認(rèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其它結(jié)締組織疾病，具有上述原發(fā)性綜合征一個或以上標(biāo)準(zhǔn)多為主觀病癥，多種檢查手段并非特異，因此，必須根據(jù)多項(xiàng)檢查結(jié)果，排除其它疾患所致的類似病癥后綜合分析，協(xié)助診斷。

整理課件治療尚無最正確療法，治療全身性疾患和改善局部病癥。對癥治療眼干－滴眼藥物口干－濕潤口腔〔漱口〕腮腺炎－抗生素中醫(yī)辨證施治免疫治療手術(shù)治療：結(jié)節(jié)型－可摘腺體

整理課件第三節(jié)唾液腺粘液囊腫最常見的唾液腺瘤樣病變。病因：導(dǎo)管、腺體破壞—外滲性囊腫〔80%以上〕，無上皮襯里，由創(chuàng)傷引起；導(dǎo)管阻塞—儲留性囊腫。臨床表現(xiàn)：粘液囊腫：下唇、舌尖腹側(cè)，青少年舌下腺囊腫：三種表現(xiàn)，穿刺有粘液絲整理課件臨床表現(xiàn)粘液囊腫：下唇、舌尖腹側(cè)，青少年舌下腺囊腫：三種表現(xiàn)〔單純型、口外型、啞鈴型〕，穿刺有粘液絲整理課件診斷與鑒別診斷診斷：不難，需鑒別如下疾病：口底皮樣囊腫：口底正中，面團(tuán)樣，無波動感。頜下區(qū)囊性水瘤：嬰幼兒，穿刺內(nèi)容物稀薄，無粘液，淡黃清亮，涂片鏡檢見淋巴細(xì)胞。整理課件治療沾液囊腫：

注入2％碘酊，0.2-0.5ml,破壞腺泡，不再分泌手術(shù)摘除舌下腺囊腫：手術(shù)切除舌下腺，囊壁不處理，抽吸，加壓

整理課件第四節(jié)唾液腺腫瘤組織來源廣泛，95%來自于腺上皮。腫瘤類型多樣，生物學(xué)行為復(fù)雜而特異。臨床治療主要依據(jù)其病理和生物學(xué)特點(diǎn)而制定，預(yù)后各異。整理課件多形性腺瘤

〔pleomorphicadenoma〕混合瘤，屬于上皮源性腫瘤。出現(xiàn)粘液、軟骨樣組織為特征，組織病理形態(tài)學(xué)上多樣性表現(xiàn)。唾液腺腺最常見良性腫瘤，多發(fā)生于腮腺，其次為腭部的小涎腺和頜下腺。是具有侵襲性，包膜不完整。局部可惡變，屬“臨界瘤〞。整理課件臨床表現(xiàn)最常見于腮腺，次為頜下腺，舌下腺極少見。小唾液腺以腭部多見。30~50歲。無痛、緩慢漸進(jìn)性生長，無意中發(fā)現(xiàn)，質(zhì)韌、活動、外表結(jié)節(jié)狀。瘤體再大也不影響面神經(jīng)功能。腮腺深葉混合瘤，軟腭膨隆，軟腭偏斜，不影響張口。突然出現(xiàn)生長加速，伴疼痛、面癱等病癥時，應(yīng)考慮惡變可能。整理課件整理課件診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)；結(jié)合B超、CT等影像學(xué)檢查細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)檢查術(shù)中冰凍注意：大唾液腺腫瘤禁忌切取活檢，以免造成種植轉(zhuǎn)移整理課件治療

腮腺多形性腺瘤的功能性手術(shù)：包括腫瘤在內(nèi)的正常腮腺組織內(nèi)切除、保存面神經(jīng)。頜下腺腫瘤連同腺體一并切除不能單純摘除腫瘤，即剜除術(shù)整理課件Warthin瘤又名腺淋巴瘤〔adenolymphoma〕，為迷走于淋巴組織中的腺體腫瘤變。好發(fā)于男性，男女之比約為6:1，與吸煙有關(guān)。主要發(fā)生于腮腺。占腮腺良性腫瘤的20.6%。常見部位是在腮腺下極，無自覺病癥，可有消長史。類圓形、光滑，質(zhì)地軟，有時有囊性感。常呈多發(fā)性。X線影像：局部主導(dǎo)管屈曲，分支導(dǎo)管紊亂、扭曲，不規(guī)那么狹窄與擴(kuò)張；可有末梢導(dǎo)管擴(kuò)張。整理課件診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合性別、年齡、腫瘤部位等因素及仔細(xì)的臨床檢查，一般不難做出診斷。可采用以下檢測方法作為輔助診斷及鑒別診斷手段。

99mTc核素顯像：熱結(jié)節(jié)整理課件治療及預(yù)后Warthin瘤的治療為手術(shù)切除，以往有采用剜出術(shù)者，易復(fù)發(fā)，后主張連同腫瘤周圍0.5cm正常腺體組織切除術(shù)。術(shù)中須切除腮腺后下極及其周圍淋巴結(jié)。徹底切除后一般不會復(fù)發(fā)，也極少惡變，預(yù)后良好。

整理課件粘液表皮樣癌

〔mucoepidermoidcarcinoma〕涎腺粘液表皮樣癌在涎腺惡性腫瘤中發(fā)病率最高，占第一位。

發(fā)生于大涎腺者以腮腺居多，發(fā)生于小涎腺者以腭部最多見，其次是頜下腺和舌下腺，其他小涎腺也可發(fā)生，特別是磨牙后腺。女性發(fā)病率較高于男性。

整理課件臨床表現(xiàn)高分化型多呈緩慢生長的無痛性腫塊，界清，質(zhì)地中等，可有面癱，但淋巴及血行轉(zhuǎn)移率低。低分化型生長速度快，質(zhì)地硬，界限不清，活動度差，與周圍組織粘連甚至固定，可有疼痛，有面神經(jīng)麻痹病癥。頸淋巴轉(zhuǎn)移率高，可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。術(shù)后易復(fù)發(fā)。整理課件診斷與治療高分化粘液表皮樣癌臨床上與多形性腺瘤難以鑒別，一般在手術(shù)中作冰凍活檢前方能確診。低分化型伴有腺實(shí)質(zhì)破壞者，在涎腺造影中可有導(dǎo)管中斷，遠(yuǎn)端導(dǎo)管出現(xiàn)局部或完全不充盈也可能出現(xiàn)分支導(dǎo)管破壞、碘油外漏等惡性腫瘤表現(xiàn)。最后確診主要靠病理診斷。手術(shù)治療，化療，放療，生物治療整理課件預(yù)后粘液表皮樣癌患者預(yù)后因腫瘤的分化程度的差異而不同。高分化粘液表皮樣癌術(shù)后可能復(fù)發(fā)，但很少發(fā)現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，血行性轉(zhuǎn)移更為少見。患者術(shù)后生存率較高，預(yù)后較好。低分化粘液表皮樣癌術(shù)后容易復(fù)發(fā)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，且可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者預(yù)較差。

整理課件腺樣囊性癌

〔adenoidcysticcarcinoma〕腺樣囊性癌在小涎腺中發(fā)病率較高，最常見于腭部和腮腺及頜下腺；發(fā)生于舌下腺的腫瘤多為囊性腺樣癌。在口底、牙齦及唇部等也可發(fā)生。在頜下腺及舌下腺中是居首位的惡性腫瘤。整理課件重要臨床特點(diǎn)腫瘤易侵犯神經(jīng)并沿神經(jīng)擴(kuò)散：發(fā)生于腮腺者發(fā)生于腭部者發(fā)生于頜下腺者腫瘤浸潤性極強(qiáng)，與周圍組織界限不清。手術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%~50%。腫瘤沿血循環(huán)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移率可高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率最高的腫瘤之一。主要轉(zhuǎn)移到肺。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低。故一般不需進(jìn)行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。

整理課件預(yù)后腺樣囊性癌手術(shù)后易復(fù)發(fā)，對腺樣囊性癌手術(shù)后配合放療可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者生存率，而化療一般認(rèn)為對腺樣囊性癌治療作用不明顯，且因其毒副作用較大，故很少應(yīng)用。臨床實(shí)驗(yàn)證明，有些病例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之后，肺部轉(zhuǎn)移灶一般進(jìn)展緩慢，患者可以較長期帶瘤生存，故對有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例，如果原發(fā)灶能夠徹底切除，仍可考慮作原發(fā)灶的手術(shù)治療。影響預(yù)后的因素：組織病理、發(fā)病部位、臨床分期、神經(jīng)血管受侵、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、治療方式。整理課件唾液腺腫瘤腮腺解剖：深、淺葉良性腺瘤臨床表現(xiàn)：病程長，膨脹性生長，無痛性腫塊，有纖維包膜，周界清楚，外表光滑或呈分葉狀，不粘連，移動。腮腺深葉的腫瘤常向咽側(cè)及軟腭方向生長，咽側(cè)膨隆、軟腭腫脹、扁桃體及懸雍垂移位；并將咽旁間隙內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)推向內(nèi)側(cè)，雙手觸診時，可感到頸部大血管的移位和搏動，這種檢查可以鑒別腫瘤是否來源于腮腺深葉〔咽旁腫瘤〕。惡性涎腺腫瘤臨床表現(xiàn)：