臨床輸血護(hù)理

臨床輸血護(hù)理1整理課件主要內(nèi)容：一、臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)二、輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理2整理課件臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)3整理課件一、輸血的概念及相關(guān)法律法規(guī)定義：輸血是指將全血或其各種不同的成分，按需分別輸注給病人。輸血不僅是一個臨床治療手段，更重要的是一個法律問題。為標(biāo)準(zhǔn)血液的管理，國家對于血液的采集、檢驗(yàn)、儲存、發(fā)放、運(yùn)輸和臨床輸注的各個環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的明確的法律法規(guī)相約束、管理。4整理課件臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)?刑法?中對血液領(lǐng)域犯罪的規(guī)定?中華人民共和國獻(xiàn)血法??中華人民共和國傳染病防治法??中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法??艾滋病防治條例??備注制品管理?xiàng)l例??醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?5整理課件?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)??醫(yī)療事故處理?xiàng)l例??醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例??醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法??醫(yī)院感染管理方法??臍帶血造血干細(xì)胞庫管理方法??護(hù)士條例?6整理課件二、輸血原那么嚴(yán)格控制全血的使用率，提倡成分輸血。不得使用原料血漿，除批準(zhǔn)的科研工程外，不得直接使用臍帶血。全血的失血量<600ml,原那么上不輸血。失血量>600ml,并有明顯臨床病癥者，成分輸血。血容量正常的貧血患者，綜合判斷。7整理課件WHO提出“在正確的時間將正確的血液制品輸給正確的患者〞8整理課件輸血是把“雙刃劍〞利：挽救生命弊：輸血不良反響和輸血傳播的疾病

充分權(quán)衡輸血的利和弊提倡“無血醫(yī)療〞，不輸異體血9整理課件近代輸血醫(yī)學(xué)的關(guān)注焦點(diǎn)不斷提高輸血的療效成分輸血科學(xué)合理用血不斷降低輸血風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)層面管理層面10整理課件三、輸血的目的和適應(yīng)癥補(bǔ)充血容量糾正貧血供給血小板和各種凝血因子輸入抗體、補(bǔ)體增加血漿蛋白排除有害物質(zhì)出血貧血或低蛋白血癥嚴(yán)重感染凝血異常CO中毒、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒溶血性輸血反響、重癥新生兒溶血病等11整理課件四、輸血流程申請程序評估患者輸血適應(yīng)癥醫(yī)生開患者首次血型鑒定申請醫(yī)生開合血申請單〔推薦使用電子版，防止書寫錯誤〕合血申請的審批和簽字醫(yī)護(hù)人員采集合血標(biāo)本〔醫(yī)護(hù)人員雙人核對后采集、簽字〕12整理課件合血標(biāo)本送檢〔醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)培訓(xùn)后的專人〕輸血申請、合血標(biāo)本的接收〔輸血科和送檢人員相互核對后簽字接收〕臨床用血適應(yīng)癥審核13整理課件注意：交叉配血的血標(biāo)本“八不〞接收原那么：血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清不收血標(biāo)本與?臨床輸血申請單?所填工程不符不收血標(biāo)本量少于3ml不收血標(biāo)本被稀釋不收血標(biāo)本溶血不收〔溶血性疾病除外〕用肝素治療者的血標(biāo)本未標(biāo)記說明不收非醫(yī)護(hù)或授權(quán)人員送血標(biāo)本不收14整理課件用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羥乙基淀粉類等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收，有干擾交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果的治療時，應(yīng)在該治療前采集血標(biāo)本備用。15整理課件取血與輸血前核對1、取血前確認(rèn)患者在病房，患者當(dāng)時的情況適宜輸血。2、取血與發(fā)血的雙方必須共同進(jìn)行“三查八對〞并簽字。3、血液發(fā)出后不得退回。4、血液運(yùn)送：①專用運(yùn)血箱；②盡快送回病房；③輕拿輕放，防止劇烈震蕩、擠壓；④運(yùn)輸時間超過20分鐘，注意保持冷鏈。

16整理課件密閉式靜脈輸血〔一〕評估和觀察要點(diǎn)。〔二〕操作要點(diǎn)。〔三〕指導(dǎo)要點(diǎn)。〔四〕本卷須知。17整理課件

靜脈輸血的評估和觀察

1、評估患者年齡、病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度。2、了解血型、輸血史及不良反響史。3、評估局部皮膚及血管情況。4、觀察有無輸血反響。18整理課件

靜脈輸血操作要點(diǎn)按相關(guān)法規(guī)要求兩名醫(yī)護(hù)人員〔醫(yī)生或護(hù)士〕核對輸血相關(guān)信息→建立靜脈通路→輸注生理鹽水→床邊雙人再次核對→消毒血袋導(dǎo)管，插入輸血器→調(diào)節(jié)滴速→輸血完畢，用生理鹽水沖管，記錄。19整理課件輸血時護(hù)理記錄單應(yīng)表達(dá)的內(nèi)容輸血前指征、體征〔血壓、體溫等〕，輸血前用藥。擬輸注量是、品種，開始輸血時間；輸注過程體征。結(jié)束輸血時間，輸血后患者體征，相關(guān)評價。如輸血中發(fā)生不良反響而終止輸血，必須記錄患者相關(guān)情況及停止輸血時間。20整理課件

靜脈輸血指導(dǎo)要點(diǎn)1、告知患者輸血目的、方法，告知患者及家屬輸血中的本卷須知。2、告知患者輸血反響的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)護(hù)人員。21整理課件靜脈輸血的本卷須知血制品不得加熱，禁止隨意參加其他藥物，不得自行貯存，盡快應(yīng)用。輸注開始后的15分鐘以及輸血過程應(yīng)定期對患者進(jìn)行監(jiān)測。1個單位的全血或成分血就應(yīng)4小時內(nèi)輸完。全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血為取出后30分鐘內(nèi)輸注。連續(xù)輸入不同供血者血液制品時，中間輸入生理鹽水。22整理課件出現(xiàn)輸血反響立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保存余血，并記錄。空血袋低溫保存24小時之后按醫(yī)療廢物處理。23整理課件輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理24整理課件

輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析〔一〕來源于輸血護(hù)理管理的風(fēng)險(xiǎn)1、資源配置不能滿足輸血護(hù)理工作需求2、輸血護(hù)理管理制度和操作規(guī)程不健全3、輸血護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)不到位4、過程控制、監(jiān)督管理不到位25整理課件〔二〕來源于輸血護(hù)理執(zhí)行的風(fēng)險(xiǎn)輸血標(biāo)本錯誤輸血標(biāo)本運(yùn)送錯誤取血錯誤血液保存錯誤輸錯血血液輸注方法不當(dāng)或錯誤輸血過程監(jiān)護(hù)不到位26整理課件

輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制措施〔一〕配置滿足輸血護(hù)理工作需求配置相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備，如取血箱、備注加溫裝置、加壓輸血器或血泵等；配置具有護(hù)理執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)輸血護(hù)理相關(guān)技能培訓(xùn)的護(hù)理人員。人員數(shù)量能滿足工作需求。27整理課件〔二〕建立并執(zhí)行臨床輸血護(hù)理操作程序，包括：?輸血標(biāo)本采集及運(yùn)送操作程序??取血與輸血前核對操作程序??血液輸注與護(hù)理操作程序??成分輸血護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作程序??輸血不良反響及