兒童常用化驗(yàn)結(jié)果的解讀及化膿性扁桃體炎的門診鑒別

兒童常用化驗(yàn)結(jié)果的解讀

及化扁的門診鑒別

1整理課件兒童常用的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)肝功能乙肝兩對(duì)半病原體血清學(xué)檢查是臨床最常用的檢查手段，所荷載的訊息量也是最多的。問題是這些或許有用的訊息常常被無視或視而不見。2整理課件血常規(guī)紅細(xì)胞系統(tǒng)白細(xì)胞系統(tǒng)血小板系統(tǒng)3整理課件血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血白細(xì)胞分類與年齡：正常4整理課件血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：異常，小細(xì)胞、低色素均明顯5整理課件血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血6整理課件血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血鐵代謝檢查是鑒別缺鐵性貧血與地中海貧血的重要手段7整理課件血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血缺鐵性貧血與地中海貧血的血常規(guī)鑒別：〔1〕都是小細(xì)胞低色素，但地貧小細(xì)胞更顯著、缺鐵性貧血低色素更明顯；〔2〕輕度地貧貧血不明顯，MCV已明顯降低。缺鐵性貧血往往多見于純母乳喂養(yǎng)的大嬰兒，及伴有消化性潰瘍的學(xué)齡兒童。地貧往往問不出家族史。8整理課件血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血小細(xì)胞明顯，低色素不明顯，血紅蛋白降低不明顯。9整理課件血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血10整理課件血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血輕型β地中海貧血11整理課件白細(xì)胞：病原體的判斷化膿性感染病毒性感染傳染性單核細(xì)胞增多癥支原體感染12整理課件白細(xì)胞：病原體的判斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類〔注意年齡因素〕一些非細(xì)菌感染白細(xì)胞也可升高及中性粒升高：局部支原體感染、應(yīng)激狀態(tài)如抽搐之后、藥物如激素和阿托品、風(fēng)濕性疾病等等。13整理課件血小板：血小板計(jì)數(shù)異常血小板體積〔MPV〕異常血小板減少：ITP、再障、白血病、新生兒敗血癥血小板增多：川崎病〔動(dòng)態(tài)增多〕、地中海貧血、慢性炎病癥態(tài)血小板體積變小：支原體感染14整理課件肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔ALT〕谷草轉(zhuǎn)氨酶〔AST〕乳酸脫氫酶〔LDH〕堿性磷酸酶〔ALP〕15整理課件肝功能：轉(zhuǎn)氨酶升高：傳染性單核細(xì)胞增多癥、肝炎、藥物肝損傷、脂肪肝、代謝病堿性磷酸酶升高：骨代謝問題、膽道疾病乳酸脫氫酶：非特異性，代表細(xì)胞損傷滲漏ALT+AST+LDH+：肝損傷ALT–AST++LDH++溶血ALT-AST-LDH+++：惡性腫瘤16整理課件肝功能17整理課件肝功能慢性溶血性貧血：網(wǎng)織紅細(xì)胞升高18整理課件肝功能19整理課件肝功能慢性溶血性貧血：AST與LDH同步升高20整理課件肝功能21整理課件肝功能急淋白血?。?jiǎn)为?dú)LDH升高22整理課件肝功能急淋白血病23整理課件乙肝兩對(duì)半24整理課件新生兒期及臍血兩對(duì)半IgG-HBcAb可透過胎盤，而IgM-HBcAb不過胎盤。臍血中IgG-HBcAb陽性并不意味著有宮內(nèi)感染，而多提示母親為AsC；IgM-HBcAb陽性那么可證實(shí)已有HBV感染。IgG-HBeAb可透過胎盤，臍血中抗-HBe陽性提示母親為AsC“小三陽〞。HBeAg為可溶性蛋白，透過胎盤，臍血中陽性示母親為AsC“大三陽〞。一般情況下，HBsAg不透過胎盤。宮內(nèi)感染發(fā)生于分娩前1個(gè)月以上時(shí)，臍血中可為陽性；分娩前1個(gè)月以內(nèi)感染者，臍血中多為陰性；分娩時(shí)子宮的強(qiáng)烈擠壓也可使母血中的HBsAg進(jìn)入臍血。所以，HBsAg陽性并不能說明已有HBV宮內(nèi)感染，陰性也不能排除宮內(nèi)感染。25整理課件乙肝兩對(duì)半：抗體保護(hù)性——免疫效果免疫方案完成后1個(gè)月的抗體峰值分：無應(yīng)答：無抗體產(chǎn)生。低應(yīng)答：<10mIU/ml。無保護(hù)作用，可能為非特異的結(jié)果。中應(yīng)答：10~100mIU/ml。有保護(hù)作用。高應(yīng)答：>100mIU/ml。在我國(guó)分別占5%、10%、65%、20%。如果接種后一月外表抗體曾>100mIU/ml，那么可獲持久免疫力，無需加強(qiáng)26整理課件扁桃體“化膿〞的鑒別：急性化膿性扁桃體炎傳染性單核細(xì)胞增多癥支原體感染咽結(jié)合膜熱川崎病白喉周期性發(fā)熱27整理課件“化扁〞：28整理課件“化扁〞：？29整理課件“化扁〞：病人有肝脾淋巴結(jié)腫大30整理課件“化扁〞：傳單31整理課件“化扁〞：傳單32整理課件淋巴結(jié)腫大：腫大的部位不同眼瞼腫脹肝脾腫大肝功能受損血常規(guī)白細(xì)胞分類不同“化扁〞：傳單與真正化扁的鑒別33整理課件“化扁〞：34整理課件“化扁〞：35整理課件“化扁〞：川崎病與化扁的鑒別血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類與化扁一樣，血小板動(dòng)態(tài)升高特征性表現(xiàn)：球結(jié)膜充血〔注意排除哭鬧后及揉眼后〕、唇舌丙球有效肛周脫皮為后期表現(xiàn)，沒有早期鑒別意義36整理課件“化扁〞：支原體感染的鑒別血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類可以一樣，多數(shù)情況下支原體感染血象表現(xiàn)為計(jì)數(shù)正常偏高，分類升高〔注意年齡〕，MPV變小。眼睛分泌物增多有家庭內(nèi)傳播的傾向：注意區(qū)別RSV及流感抗鏈球菌治療無效37整理課件化扁：FAPA與復(fù)發(fā)性化扁的鑒別周期性發(fā)熱伴阿弗它口炎、咽炎、淋巴結(jié)炎〔PFAPA〕主要病癥：發(fā)熱〔4-5天/4-6周〕扁桃體多有滲出。頭痛、肌肉骨骼疼痛，可伴關(guān)節(jié)痛、腹痛發(fā)作時(shí)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類升高通常5歲前發(fā)病，4-8年后多數(shù)于10歲前可自行緩解，雖病程長(zhǎng)但生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。38整理課件病因和發(fā)病機(jī)制不清楚。感染？免疫失調(diào)？病人血中r-IFN、TNF、IL-6升高，可能為宿主對(duì)去除扁桃體或口腔粘膜中某些未知的病原體的免疫反響異常所致。T細(xì)胞亞群正常IgE升高〔8/16〕，IgD升高〔12/18〕。化扁：FAPA與復(fù)發(fā)性化扁的鑒別39整理課件處理：多數(shù)病人單次口服潑尼松2mg/kg有效，2-4小時(shí)內(nèi)可退熱，如無效那么需就診。其它藥物可試用Cimetidine扁桃體切除術(shù)。25%術(shù)后仍有發(fā)作，因此已不主張化扁：FAPA與復(fù)發(fā)性化扁的鑒別40整理課件