皮膚病之帶狀皰疹

水痘-帶狀皰疹病毒引起皮疹表現為沿周圍神經單側分布帶狀排列的簇集性水皰皮疹伴明顯神經痛帶狀皰疹

herpeszoster,shingles整理課件2病例 男性，35歲，工人。 因右側額部紅斑、水皰伴疼痛3天就診。 患者5天前感身體疲勞，右側頭部針刺樣疼痛及，局部曾經外用“紅花油〞，無效。 發(fā)病2天后上述部位出現紅斑及水皰，皮疹逐漸擴大，疼痛加劇，晚間無法入睡；右眼疼痛，眼瞼紅腫，流淚，視物模糊。 體溫37.3℃，急性病貌，精神差。

整理課件3病例 皮膚檢查：右側額部彌漫性紅斑、水腫，其上密集成群綠豆到黃豆大水皰，皰壁緊張，皰液清亮，局部水皰破潰后，局部糜爛、結痂。頭面部觸痛明顯，拒按。右耳后淋巴結腫大。右眼瞼腫脹，結膜充血。整理課件4病因水痘－帶狀皰疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)立體對稱立方多面體衣殼，內含雙鏈DNA僅一個血清型親外周神經和表皮細胞人是VZV唯一宿主抵抗力差，枯燥立即死亡整理課件5發(fā)病機制原發(fā)感染為隱性感染或水痘感染后病毒潛伏于脊神經后根或顱神經感覺神經節(jié)機體抵抗力下降等誘因，潛伏病毒激活，引起神經炎，產生神經痛病毒侵犯感覺神經纖維及所支配的皮膚，導致神經和皮膚炎癥，引起疼痛和水皰愈后可產生持久免疫，一般不復發(fā)整理課件發(fā)病機制6無免疫人群原發(fā)性感染隱性感染70%顯性感染30%水痘血中檢出抗體病毒于脊神經節(jié)或顱神經神經節(jié)長期潛伏復發(fā)性感染潛伏病毒激活帶狀皰疹感染勞累外傷腫瘤細胞變性神經炎水皰疼痛呼吸道飛沫皮膚粘膜接觸7臨床表現好發(fā)于成人，尤其是老年人，春秋季節(jié)多見發(fā)疹前有乏力、低熱、納差和皮膚局部感覺異常等發(fā)病部位依次為胸神經、頸叢神經、三叉神經和骶叢神經等支配的皮膚皮疹為沿周圍神經單側分布、帶狀排列的簇集性水皰明顯神經痛一般病程2～3周，老年人較長為3～4周自限經過，預后良好，不再復發(fā)整理課件8典型皮疹類型水皰大小米粒至綠豆大或更大皰液早期清亮，晚期變渾濁基底紅斑（紅暈）排列聚集成簇，帶狀排列，與周圍神經走向一致分布單側，不越過中線9皮疹開展經過紅斑→鮮艷紅斑上米粒至綠豆大皰壁清亮水皰→紅斑基底上渾濁水皰糜爛→滲出→干涸結痂→色素沉著或瘢痕結痂瘢痕干涸結痂→色素沉著或瘢痕水皰原發(fā)疹繼發(fā)疹10胸部神經受累左側背、脅肋、前胸處胸神經定位口訣二四六八十角頭劍弓臍胸部神經受累11左側上背、肩胛部整理課件頸叢神經受累12右側頸部、下頜部大皰，血皰13骶叢神經受累左側骶、臀部14三叉神經眼支受累右額部眼帶狀皰疹(herpeszosterophthalmicus)，可引起潰瘍性角膜炎15三叉神經上頜支受累左頰前部整理課件16面神經受累右面頰、口唇和舌部皮疹見于面頰、鼻腭部、舌、外耳道、鼓膜等處，可引起患側面癱、舌前2/3處味覺消失、流淚、流涎、耳鳴、耳聾、眩暈、惡心及眼球震顫等病癥17Ramsay-Hunt綜合征耳或口腔部位發(fā)生帶狀皰疹，可出現面癱，是帶狀皰疹病毒侵犯面神經膝狀神經節(jié)所致，常有不可逆聽力喪失JamesRamsayHunt1872–1937美國神經病學家18其他臨床表現較輕的類型頓挫型：僅有疼痛，無皮疹，可測定到血液抗VZV抗體有4倍增高不全型：僅出現紅斑、丘疹，不發(fā)生水皰較重的類型大皰型出血型壞疽型整理課件19特殊臨床表現眼帶狀皰疹：三叉神經眼支，可伴有潰瘍性角膜炎RamsayHunt綜合征：面神經受累〔膝狀神經節(jié)〕和／或聽神經受累，有耳、口腔部位的帶狀皰疹和面癱，與Bell面癱相比，RamsaHunt綜合征的面癱較嚴重，難恢復，并可出現聽力障礙播散性帶狀皰疹：受累的神經節(jié)支配的皮膚區(qū)域外出現20個以上的皮疹群HIV感染者帶狀皰疹：發(fā)病率高，病情重，反復發(fā)作，有深膿皰性皮疹，有嚴重眼及神經系統(tǒng)并發(fā)癥整理課件20帶狀皰疹后神經痛(postherpeticneuralgia)疼痛出現于發(fā)疹前，發(fā)疹中及皮疹消退后均伴有疼痛為帶狀皰疹相關疼痛〔ZAP〕持續(xù)存在皮疹消退后仍有疼痛，甚至持續(xù)達數月至數年為帶狀皰疹后神經痛〔PHN)多見于老年人自制的支架整理課件21診斷典型表現粟粒至黃豆大小成群水皰，沿周圍神經呈帶狀排列，單側分布，伴神經痛實驗室檢查皰底部刮取物查到多形核巨細胞和核內包涵體，皰液電鏡下找到VZV病毒，別離培養(yǎng)出VZV病毒等多形核巨細胞整理課件鑒別診斷發(fā)疹前無皮疹伴神經痛肋間神經痛、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經痛、肩周炎、泌尿系結石等疼痛性疾病發(fā)疹后有皮疹單純皰疹：皮膚粘膜交界處成群水皰，面積小，疼痛輕，常反復發(fā)作22整理課件23治療原那么注意休息，防止勞累早期〔發(fā)疹三天內〕抗病毒治療有效全身使用止痛劑和非甾體抗炎藥局部保護、枯燥、消炎有并發(fā)癥請其他?？茣\整理課件24內用藥物核苷類抗病毒劑：療程為7天，宜早期用藥阿昔洛韋800mg，每天5次口服伐昔洛韋1000mg，每天3次口服泛昔洛韋500mg，每天3次口服溴夫定125mg，每天1次口服止痛劑：從小劑量開始，緩慢增加急性疼痛：阿米替林亞急性和慢性疼痛：加巴噴丁、普瑞巴林非甾體抗炎藥：皮疹炎癥明顯可選雙氯芬酸、布洛芬等整理課件內用藥物糖皮質激素有爭議的藥物早期使用可抑制炎癥，對后期疼痛無預防作用發(fā)病7天內的無禁忌癥的老年人中等劑量短期用藥：口服潑尼松30~40mg/d，連用7~10天其他治療糾正水、電解質紊亂補充能量25整理課件26外用藥物原那么保護、枯燥、消炎、止痛、抗病毒、防止細菌感染藥物保護劑、清潔劑、收斂劑、局部麻醉劑、抗病毒劑、抗菌劑等劑型根據皮疹表現選擇適合劑型整理課件27其他治療物理治療紫外線、紅外線、音頻電療等中醫(yī)治療針灸對緩解疼痛效果較好眼部、耳部等部位請眼科、耳鼻喉科醫(yī)師協(xié)助處理整理課件28水痘varicella水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)原發(fā)感染好發(fā)于兒童飛沫、直接或間接接觸皰液傳播皮疹出現前五天至水皰干涸前有傳染性潛伏期2周左右病程自限，一般2周左右整理課件29皮疹表現出疹前先有發(fā)熱等不適皮疹于五日內分批出現，最初見于頭面部和軀干，后見于四肢，軀干多與四肢〔向心性分布〕，散在主要為綠豆大水皰，周圍有紅暈，可見丘疹及糜爛、結痂等不同時期的損害口腔粘膜可有水皰，可引起糜爛和潰瘍產生疼痛自覺微癢整理課件30其他成人水痘皮疹較嚴重，以密集散在的水皰和大皰為主，伴高熱妊娠早期水痘感染者可導致畸胎，應終止妊娠水痘－帶狀皰疹疫苗和免疫球蛋白(VZIG)用于預防整理課件典型皮疹31軀干皮疹呈向心性分布，散在不融合，綠豆大水皰，周圍有紅暈32粘膜損害上顎粘膜紅斑和灰白基底的淺潰瘍舌頭粘膜灰白色水皰33成人水痘皮疹全身泛發(fā)，以大皰為主帶狀皰疹小結病因：水痘－帶狀皰疹病毒發(fā)病機理：原發(fā)感染后病毒長期潛伏